IMOBILIDADE Flashcards
O que é a Síndrome da Imobilização (SI)?
É um complexo de alterações que negativamente afeta o organismo, tendo origem na imobilidade.
Quais sistemas do corpo podem ser afetados pela imobilidade associada à SI?
Todos os órgãos e aparelhos do corpo podem ser afetados, com deterioração intelectual, comportamental e múltiplas alterações nos diversos sistemas.
Qual é a principal causa da Síndrome da Imobilização (SI)?
A principal causa é a própria imobilidade e suas consequências.
Por que é difícil avaliar a prevalência da SI em idosos?
Não há um consenso exato sobre a definição de SI na literatura ou no meio médico, o que dificulta a avaliação de sua prevalência em diferentes ambientes como asilos, hospitais e a comunidade.
A SI é mais comum em qual faixa etária?
É mais comum em idosos, representando a fase final da vida para muitos deles.
Quais são as características da apresentação clínica do idoso com SI?
O idoso com SI pode apresentar-se contraturado, disfásico, usando sonda para alimentação, duplamente incontinente, caquético, com demência grave e úlceras necrosadas exalando odor fétido.
Como é definida uma síndrome?
Síndrome é um conjunto ou complexo de sinais e sintomas que ocorrem ao mesmo tempo, individualizando uma entidade mórbida e podendo ter mais de uma etiologia.
O que é imobilidade?
Imobilidade é o ato ou efeito resultante da supressão de todos os movimentos de uma ou mais articulações decorrente da diminuição das funções motoras, impedindo a mudança de posição ou translocação corporal.
Como é definido o SI?
SI é o complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos articulares, que prejudica a mudança postural, compromete a independência e causa incapacidade, fragilidade e morte.
Qual é a classificação temporal para identificar a imobilização que pode levar ao desenvolvimento de SI?
Repouso/permanência no leito: 7 a 10 dias; Imobilização: 10 a 15 dias; Decúbito de longa duração: mais de 15 dias.
Como é definido um paciente com SI?
Um paciente com SI tem as características do critério maior e pelo menos duas do critério menor.
Quais são os critérios maiores para identificar SI?
Déficit cognitivo médio a grave e múltiplas contraturas.
Quais são os critérios menores para identificar SI?
Sinais de sofrimento cutâneo ou úlcera de decúbito, disfagia leve a grave, dupla incontinência e afasia.
Todo paciente confinado ao leito desenvolve SI?
: Não, nem todo paciente confinado ao leito desenvolve SI.
Quais são alguns dos problemas resultantes da imobilidade?
Equilíbrio precário, quedas, limitação da marcha, perda da independência, imobilidade no leito e desenvolvimento da SI.
Quais sistemas do corpo têm as piores modificações com a imobilidade, mesmo em curtos períodos?
Cardiovascular, osteomuscular, respiratório, metabolismo e estado psíquico.
Quais são os efeitos da imobilidade no sistema cardiovascular?
A imobilidade pode causar alterações como hipertensão, hipotensão ortostática e aumento do risco de trombose venosa.
Como a imobilidade afeta o sistema osteomuscular?
A imobilidade leva à atrofia muscular, contraturas, osteoporose e fragilidade óssea.
Quais são os impactos da imobilidade no sistema respiratório?
A imobilidade pode causar diminuição da capacidade pulmonar, acúmulo de secreções e risco aumentado de infecções respiratórias.
De que maneira a imobilidade afeta o metabolismo?
A imobilidade pode resultar em redução do metabolismo basal, resistência à insulina e balanço nitrogenado negativo.
Quais são os efeitos psíquicos da imobilidade?
Depressão, apatia, déficit cognitivo e ansiedade são efeitos psíquicos associados à imobilidade.
Qual a porcentagem de idosos que perdem sua independência física após tratamento hospitalar prolongado?
De 25 a 50% dos idosos.
Existem dados específicos sobre a prevalência da SI?
Não há dados específicos sobre a prevalência da SI, mas conclui-se que a prevalência seja alta.
Qual é a taxa de mortalidade entre os idosos imobilizados no leito?
A taxa de mortalidade é em torno de 50%.
Qual é a causa mais comum de morte em idosos com SI?
A causa de morte é quase sempre decorrente de falência múltipla de órgãos, sendo pneumonia, embolia pulmonar e septicemia causas específicas frequentes.
Quais são os efeitos da imobilidade no sistema tegumentar?
Declínio na produção de células epiteliais, causando diminuição da espessura da epiderme, redução de número, tamanho e secreção de glândulas sudoríparas, escasso tecido de sustentação e diminuição da vascularização.
Quais são as consequências da desidratação da derme em pacientes com imobilidade?
A derme desidrata, perdendo vigor e elasticidade.
Como prevenir micoses em pacientes imobilizados?
Higiene, bom estado nutricional, exposição ao sol, uso de roupa de material poroso, temperatura ambiente agradável, controle glicêmico e não uso de colchão com superfície plástica.
Quais fatores pioram a xerose (ressecamento da pele) em pacientes com imobilidade?
Sabões, banhos de imersão, banhos quentes e demorados.
Quais são as medidas para melhorar a xerose em pacientes com imobilidade?
Evitar fatores precipitantes, hidratar a pele e ingerir mais líquidos.
O que causa lacerações em pacientes com imobilidade e onde ocorrem principalmente?
Devido à pouca elasticidade, falta de tecido de sustentação e xerose; ocorrem principalmente nos braços e pernas.
Qual é a recomendação ao mobilizar um paciente com imobilidade em relação às lacerações?
Jamais mobilizar o paciente pelo antebraço ou contê-lo com faixas nos punhos.
O que é dermatite amoniacal e qual é uma recomendação para prevenir em homens e mulheres?
Dermatite amoniacal é uma lesão devido ao contato da pele com urina. Para homens, preferir o uso de coletor de urina; para mulheres, deve-se dar banho ao trocá-las.
Qual é o fator desencadeante das lesões por pressão?
Compressão por mais de duas horas de uma área tecidual restrita, que produz pressão e colabamento (isquemia) dos vasos sanguíneos.
Como as lesões por pressão se desenvolvem?
a: Surgem em poucas horas, mas necessitam de meses para cicatrizar, com 50% de chance do paciente morrer em 4 meses. As lesões surgem de dentro para fora.
Como são graduadas as úlceras por pressão?
: Grau I: hiperemia;
Grau II: úlcera superficial;
Grau III: úlcera profunda;
Grau IV: necrose de músculos, ligamentos, tendões e pele.
Quais são as principais medidas para prevenção de úlceras por pressão?
Correção de fatores precipitantes, proteção das proeminências ósseas, posicionamento no leito, mobilização a cada 2 horas e assentar o paciente o maior tempo possível.
Quais fatores contribuem para a formação de úlceras por pressão?
Desnutrição, desidratação, má higiene, anemia, obesidade, sedação excessiva, doença cardiorrespiratória, hipoalbuminemia, predisposição individual, doenças crônicas, colchão inadequado, perda de sensibilidade dolorosa, falta de mobilidade e diminuída captação de oxigênio pelos tecidos.
O que são equimoses e quais fatores contribuem para seu aparecimento em pacientes com imobilidade?
Equimoses são áreas de sangramento sob a pele devido à fragilidade capilar e falta de tecido de sustentação para os vasos sanguíneos. Anticoagulantes, traumas e manipulação descuidada contribuem para seu aparecimento.
Quais articulações são mais afetadas pela falta de mobilidade?
Quadril, joelhos, punhos e cotovelos.
O que ocorre com o líquido sinovial e os nutrientes nas articulações imobilizadas?
Deixam de fluir na cartilagem intra-articular por ausência do efeito de bomba, responsável pela difusão.
Como é caracterizada uma articulação contraturada?
Por ter menor fluidez e nutrientes no líquido sinovial, com proliferação de tecido conjuntivo fibroso e gorduroso (fibroblastos, adipócitos e matriz extracelular).
O que é pannus?
É o conjunto de modificações no tecido conjuntivo, responsável pela aderência intra-articular.
O que acontece com o tecido conjuntivo frouxo durante a imobilização?
Torna-se denso e fibroso, com elasticidade diminuída.
O que ocorre com os ossos e cartilagens após 2 semanas de imobilização?
Surgem reabsorção óssea e cartilaginosa com cistos ósseos subcondrais (artrofibrose), principalmente pela falta de sobrecarga articular.
Qual é o impacto da imobilidade na massa óssea?
: A imobilidade produz intensa e rápida perda de massa óssea.
Como é medida a perda de massa óssea em pacientes imobilizados?
Pelo aumento da calciúria e hidroxiprolina urinária, que são marcadores de reabsorção óssea (atividade osteoclástica).
Qual é a taxa de perda de cálcio em pacientes imobilizados?
A perda de cálcio é de 0,4 a 0,7% do cálcio orgânico total por mês de imobilidade no leito.
Quais são as causas da perda de massa óssea em pacientes acamados?
: Falta de atividade muscular, falta de sustentação de peso corporal, pouca ingestão de cálcio e falta de exposição solar.
Como pode ser diminuída a hipercalciúria em pacientes imobilizados?
Pode ser diminuída se o paciente ficar em ortostatismo pelo menos três horas por dia.
O que a falta de exposição solar causa em pacientes imobilizados?
Pode causar osteomalacia devido à síntese diminuída de vitamina D.
Quais são outras causas de osteomalacia em pacientes imobilizados?
Má absorção e baixa ingestão de vitamina D, disfunções renal e hepática.
Quanto tempo leva para a restrição de pacientes idosos saudáveis ao leito causar atrofia muscular significativa?
: Nos primeiros 10 dias.
Quais são as mudanças musculares resultantes da imobilidade?
Atrofia muscular, perda de força, encurtamento de fibras e perda de sarcômeros.
O que forma uma barreira para os capilares e prejudica o aporte de nutrientes e oxigênio nas fibras musculares?
O aumento de tecido conjuntivo.
Como podem ser prevenidas as deformidades articulares em pacientes imobilizados?
Com mobilização precoce (6 a 8 repetições a 75 a 85% de intensidade máxima).
Quais fatores contribuem para o enrijecimento articular em pacientes imobilizados?
Posicionamento impróprio e colocação dos membros em posição de encurtamento.
O que é o principal desencadeador da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes imobilizados?
Estase venosa, que facilita os fatores ativadores da coagulação.
Quais elementos adicionais facilitam a TVP em idosos?
Estado de hipercoagulabilidade e lesões das paredes venosas, formando a tríade de Virchow.
Com quais condições os sinais de edema na TVP podem ser confundidos?
Edema da própria imobilidade, hipoalbuminemia e insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
Quais sintomas podem não ser percebidos em pacientes com TVP e grave déficit cognitivo?
Dor, pois esses pacientes não sabem expressar seus sintomas.
Quais sinais devem ser observados nos membros inferiores (MMII) de pacientes com suspeita de TVP?
Aumento súbito do diâmetro dos MMII, palidez, hipotermia local, empastamento à palpação da panturrilha e edema duro.
Como é feito o diagnóstico de TVP?
Por venografia e dúplex venoso de MI (membros inferiores).
Segundo a diretriz da sociedade americana de hematologia, quando não há indicação de profilaxia farmacológica para TVP em pacientes acamados crônicos?
Quando não há doença aguda e poucos fatores de risco, como descompensações por ICC, infecções, ou câncer em atividade, que esteja em casa ou institucionalizado.
Qual é a consequência mais temida da TVP?
Embolia pulmonar.
Quais são as fontes comuns de êmbolos que causam embolia pulmonar?
Veias ilíacas, femorais e panturrilha.
Quais são as manifestações clínicas da embolia pulmonar?
: Dispneia, taquipneia, tosse, taquicardia, cianose, broncoespasmo, hipotensão, sudorese, febre, choque, escarro hemoptoico.
Quais exames são indicados em caso de suspeita de embolia pulmonar?
Radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG), gasometria, D-dímero, cintilografia de ventilação e perfusão e angiotomografia.
Qual é a prevenção e tratamento para embolia pulmonar?
A prevenção é a mesma da TVP; o tratamento é feito com infusão de heparina seguida de anticoagulantes orais.
O que causa isquemia arterial aguda dos membros inferiores?
: Obstrução ateromatosa da artéria, que pode ser comprometida por idade avançada, diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, fibrilação atrial, IAM, aneurismas de aorta.
Quais são os sinais e sintomas de isquemia arterial aguda dos membros inferiores?
Palidez do membro, dor intensa, hipotermia, ausência de pulso, cianose e gangrena.
O que pode adiar o diagnóstico e tratamento de isquemia arterial aguda?
Déficit cognitivo do paciente.
O que é hipotensão postural e o que a causa?
Queda da pressão arterial sistólica (PAS) > 20 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) > 10 mmHg em posição ortostática, ocorrendo após períodos curtos de imobilidade (como 72 horas), devido à perda de sensibilidade dos barorreceptores e modificações naturais do envelhecimento.
Qual é uma grave complicação da incontinência urinária em pacientes com SI?
Facilita o aparecimento de lesões dermatológicas e dificulta as condições higiênicas do paciente.
Quais são as medidas terapêuticas indicadas para incontinência urinária em homens e mulheres?
Para homens, o uso de coletor de urina; para mulheres, o uso de fralda.
Quando a sondagem vesical é indicada em mulheres com SI?
: Quando houver úlcera de decúbito e se pretende sua cicatrização.
O que é frequentemente observado em pacientes com SI relacionado ao sistema urinário?
Bexigoma, que pode se apresentar com quadro de delirium.
Quais são os sintomas de infecção do trato urinário (ITU) em pacientes com SI?
Prostração, desidratação, confusão, septicemia.
: Como é feito o tratamento para ITU em pacientes com SI?
O tratamento depende dos sintomas; bacteriúria assintomática não requer tratamento, enquanto para manifestação sistêmica usam-se antibióticos.
Como a desnutrição é identificada em pacientes com SI?
Pelo exame clínico que revela escasso tecido gorduroso subcutâneo, pequena massa muscular, baixo peso corporal, desidratação, infiltrado subcutâneo devido à hipoalbuminemia e úlceras de difícil cicatrização.
Qual é a ingestão diária recomendada para um idoso acamado?
1.800 a 2.000 kcal, 0,8 a 1 g de proteína/kg/dia, 30 ml de líquido/kg/dia, 1,5 g de Ca++, 70 mEq de K+, 8 g de NaCl e 1 g de P+.
O que caracteriza a constipação intestinal em pacientes acamados?
Eliminação de fezes endurecidas, com frequência menor do que três vezes na semana e com volume abaixo do habitual.
Quais são as causas da constipação em pacientes com SI?
: Disfunção anorectal, menor sensação de plenitude retal, trânsito intestinal lento, fármacos anticolinérgicos, menor ingestão de líquidos e fibras, fraqueza muscular abdominal, constrangimento social, imobilidade no leito e antácidos à base de sais de alumínio.
Quais são os sintomas de apresentação da constipação?
Desconforto abdominal, anorexia, vômitos e agitação psicomotora.
Quais são as complicações mais graves da constipação em pacientes com SI?
Obstrução intestinal, vólvulo do sigmoide e compressão do colo da bexiga, resultando em retenção urinária e bexigoma.
O que é disfagia e como é causada em pacientes com SI?
Disfagia é a dificuldade de deglutição, resultante de déficits neurológicos importantes.
Quais são as complicações da disfagia?
Pneumonia aspirativa devido à aspiração de alimentos e secreções para o pulmão.
Qual é uma medida terapêutica para disfagia que pode ser necessária em casos graves?
: Alimentação por SNE ou gastrostomia.
Quais são os distúrbios neuropsiquiátricos comuns em pacientes com SI?
Depressão, demência e delirium.
Qual síndrome pode desenvolver o cuidador de um paciente com SI?
Síndrome do cuidador.
O que ocorre com o movimento do diafragma na posição supina em pacientes imobilizados?
A amplitude de movimento do diafragma está diminuída, assim como a expansibilidade torácica.
Qual é a principal causa de morte em idosos acamados?
Pneumonia.
Quais são alguns sinais inespecíficos de pneumonia em idosos imobilizados?
Confusão mental, desidratação, hipotensão, obnubilação.
Por que tosse e expectoração podem estar ausentes em idosos com pneumonia?
Devido à perda de reflexo e força na caixa torácica.
Qual é a diferença no reflexo da tosse entre idosos e adultos?
O reflexo da tosse é 6 vezes menor em idosos do que em adultos.
Quais são os organismos mais prováveis de causar pneumonia comunitária em idosos?
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, principalmente em portadores de DPOC.
Quais são os agentes mais prováveis de causar pneumonia em idosos fragilizados com SI?
Legionella pneumophila, Pseudomonas, Proteus e Klebsiella.
O que acontece com a eliminação urinária de nitrogênio em pacientes imobilizados?
A eliminação urinária de nitrogênio aumenta rapidamente, contribuindo para hipoalbuminemia.
Como a diminuição da secreção do hormônio antidiurético (ADH) afeta pacientes imobilizados?
: Resulta em maior volume urinário, contribuindo para desidratação e perda de peso.
Quais mudanças hormonais facilitam o catabolismo em pacientes imobilizados?
Aumento de cortisol e diminuição de andrógenos.
Como a imobilidade afeta a resistência à insulina?
: A resistência à insulina está aumentada.
O que acontece com a absorção de íons como Na+, Ca+, Mg+, K+, e S+ em pacientes imobilizados?
Esses íons são menos aproveitados e, portanto, mais eliminados nas fezes e na urina.
