DEPRESSÃO Flashcards

1
Q

Qual é a importância da saúde mental para o bem-estar geral do indivíduo e da sociedade?

A

A saúde mental é indispensável para o bem-estar geral do indivíduo e da sociedade, influenciando diversos aspectos como qualidade de vida e funcionamento social.

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2
Q

Por que é crítica a atenção à saúde mental dos idosos, especialmente aqueles que apresentam o primeiro episódio de depressão após os 60 anos?

A

O envelhecimento populacional torna crítica a atenção à saúde mental dos idosos, tanto para aqueles que apresentam depressão pela primeira vez após os 60 anos quanto para os que já possuem histórico de transtornos mentais.

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3
Q

Quais são os principais impactos da depressão na vida de um indivíduo?

A

A depressão pode causar incapacidades psicológicas, funcionais, sociais e econômicas, impactando significativamente o indivíduo, sua família, a sociedade e o governo.

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4
Q

Quais estratégias a Organização Mundial da Saúde sugere para o cuidado com a saúde mental do idoso?

A

A OMS sugere a identificação precoce de sintomas, disponibilização de tratamento farmacológico adequado e implementação de modelos psicossociais de abordagem.

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5
Q

Como a Estratégia de Saúde da Família do Sistema Único de Saúde (SUS) contribui para o cuidado de idosos com transtornos mentais?

A

Ela oferece ferramentas para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de idosos com transtornos depressivos e ansiosos, apesar de ainda haver necessidade de melhor qualificação das equipes.

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6
Q

Qual é a variação na prevalência de transtornos depressivos entre idosos em diferentes ambientes?

A

A prevalência de transtornos depressivos em idosos varia de 5% na atenção básica a 42% em instituições de longa permanência.

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7
Q

Quais são os tipos de depressão mais prevalentes em adultos jovens e idosos?

A

A depressão maior é mais prevalente em adultos jovens, enquanto a depressão subsindrômica é mais comum em idosos.

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8
Q

Quais são as principais categorias de fatores que contribuem para a etiologia da depressão geriátrica?
5

A

A etiologia da depressão geriátrica é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, biológicos, epigenéticos, ambientais e comportamentais.

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9
Q

Qual é a hipótese tradicional que explica a fisiopatologia da depressão?

A

A hipótese das monoaminas sugere que a depressão envolve alterações no processo de neurotransmissão de monoaminas como dopamina, norepinefrina e serotonina no cérebro.

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10
Q

Quais são as limitações da hipótese das monoaminas na explicação dos efeitos dos antidepressivos?

A

A hipótese das monoaminas não explica completamente a latência para o início da ação dos antidepressivos e a falta de resposta em um terço dos casos.

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11
Q

Quais outras hipóteses são consideradas na compreensão da depressão além da das monoaminas?

A

As hipóteses da neuroplasticidade e da neurogênese, que envolvem a desregulação do feedback negativo do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal e o aumento de glicocorticoides.

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12
Q

Qual é o papel do BDNF no contexto da neuroplasticidade no cérebro?

A

O BDNF, ou fator neurotrófico derivado do cérebro, é crucial na regulação da proliferação, sobrevivência e metabolismo celular no córtex pré-frontal e hipocampo, mediados pela ativação da proteína mTOR.

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13
Q

omo a cetamina atua como antidepressivo de resposta rápida segundo a hipótese da neuroplasticidade?

A

A cetamina promove o aumento da quantidade e função das espinhas neurais do córtex pré-frontal, estimulando a expressão do mRNA do BDNF.

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14
Q

Qual é o impacto do estresse prolongado na expressão do BDNF e na saúde neuronal?

A

O estresse prolongado reduz a expressão do mRNA do BDNF, causando atrofia dos neurônios do hipocampo.

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15
Q

Por que o BDNF é considerado um biomarcador potencial para depressão?

A

O BDNF está reduzido na corrente sanguínea de indivíduos deprimidos e os perfis de metilação do DNA do gene do BDNF diferem entre indivíduos com e sem depressão.

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16
Q

Como a neurogênese hipocampal é afetada pelos níveis elevados de glicocorticoides?

A

Níveis elevados de glicocorticoides reduzem a proliferação de células na neurogênese hipocampal, causando atrofia e perpetuando uma cascata de eventos negativos no feedback negativo do eixo HHA.

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17
Q

Como as monoaminas como serotonina e norepinefrina influenciam a neurogênese no giro denteado do hipocampo?

A

A depleção de serotonina e norepinefrina reduz a proliferação de células precursoras de neurônios, enquanto sua elevação pode aumentar essa proliferação.

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18
Q

Quais são alguns dos fatores de risco para sintomas depressivos ou transtornos depressivos?

A

Idade avançada, gênero feminino, viuvez, baixa escolaridade, pobreza, doença cerebrovascular e história de transtornos psiquiátricos.

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19
Q

Por que os estudos de corte transversal sobre depressão não estabelecem uma relação de causa e efeito?

A

Estes estudos estabelecem apenas uma coocorrência de eventos, sugerindo um aumento na possibilidade de depressão, mas sem determinar uma causalidade direta.

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20
Q

Como o gênero influencia a prevalência de sintomas depressivos?

A

Mulheres apresentam mais sintomas depressivos que homens, devido à maior exposição a estressores da vida, efeitos hormonais e maior probabilidade de buscar serviços de saúde.

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21
Q

Qual é o impacto do status conjugal na depressão?

A

A viuvez, especialmente sem um rearranjo conjugal subsequente, é um fator que predispõe significativamente à depressão.

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22
Q

Por que a doença cerebrovascular é considerada um fator de risco para depressão em idosos?

A

Lesões em áreas específicas do cérebro, como a região pré-frontal medial orbital e a cápsula interna esquerda, estão frequentemente associadas a sintomas depressivos.

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23
Q

Como as características da personalidade podem predispor um indivíduo à depressão?

A

Traços como neuroticismo, transtornos de personalidade, apego e traços obsessivos, bem como o comportamento de desamparo aprendido, podem aumentar o risco de desenvolver depressão.

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24
Q

Por que um episódio depressivo prévio é um forte preditor de risco para futuros episódios?

A

A experiência de um episódio depressivo anterior aumenta a probabilidade de novos episódios devido a alterações na bioquímica e estrutura cerebral que podem ocorrer com a depressão recorrente.

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25
Q

Quais classes de medicamentos são conhecidas por potencialmente desencadear sintomas depressivos?

A

Anti-hipertensivos, diuréticos, analgésicos, corticosteroides, antipsicóticos, benzodiazepínicos, antiparkinsonianos, tuberculostáticos e o álcool.

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26
Q

Como a solidão influencia a incidência de transtornos depressivos em idosos?

A

A solidão, tanto social quanto emocional, está associada a um aumento no risco de transtornos depressivos e sintomas mais graves, com prevalência superior a 50% entre idosos institucionalizados.

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27
Q

Qual é o impacto de traumas psicológicos no desenvolvimento da depressão?

A

Traumas psicológicos intensos e intencionais, como guerras e maus tratos na infância, são fatores de risco para depressão, associados a um curso clínico mais grave e pior resposta ao tratamento.

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28
Q

De que maneira eventos estressores contribuem para a gravidade dos sintomas depressivos em idosos?

A

A quantidade de eventos estressores vivenciados ao longo da vida está diretamente proporcional à gravidade dos sintomas depressivos, incluindo luto, doenças crônicas e mudanças significativas de vida.

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29
Q

Como a institucionalização afeta o risco de depressão em idosos?

A

A admissão em instituições de longa permanência e a falta de visitas sistemáticas são fatores preditores de depressão.

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30
Q

Quais fatores de personalidade e sociais servem como proteção contra a depressão em idosos?

A

Traços de personalidade positivos, suporte familiar coeso e sem disputas, e recursos externos de encorajamento são fatores protetivos que contribuem para a resiliência contra a depressão.

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31
Q

De que forma o suporte social atua contra a depressão em idosos?

A

Um suporte social fortalecido pode mitigar os efeitos das perdas materiais e interpessoais, e idosos que vivem com parentes ou possuem alto contato social tendem a ter melhor saúde física, mental e emocional.

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32
Q

Quais hábitos de vida contribuem para proteger os idosos contra a depressão?

A

Atividade física, dieta saudável, convivência com um companheiro, proximidade dos filhos, engajamento em hobbies e atividades comunitárias de lazer, e satisfação financeira são fatores protetores contra a depressão.

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33
Q

Quais são as duas principais codificações utilizadas para classificar os transtornos da saúde mental?

A

As transtornos da saúde mental são classificados pela Classificação Internacional de Doenças (CID-10) e pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).

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34
Q

Por que são realizados exames laboratoriais durante a investigação diagnóstica de depressão?

A

Exames laboratoriais são indicados para descartar condições que podem mimetizar sintomas depressivos, como diabetes, hipotireoidismo, e deficiências de vitamina B12 e ácido fólico.

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35
Q

Quando é indicada a realização de ressonância magnética do encéfalo em casos de depressão?

A

A ressonância magnética é indicada quando a etiologia vascular é suspeitada, para investigar alterações estruturais e funcionais cerebrais que podem estar associadas à depressão de início tardio.

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36
Q

Por que é desafiador diagnosticar depressão em idosos na atenção básica?

A

Muitos idosos com sintomas depressivos não são diagnosticados devido à falta de queixa própria, falta de encorajamento familiar para buscar ajuda, e a falha dos profissionais de saúde em reconhecer e tratar os sintomas, resultando em sofrimento desnecessário.

37
Q

Qual é o propósito de usar escalas de rastreamento de depressão na atenção básica

A

Escalas de rastreamento ajudam a identificar possíveis sintomas de depressão, reduzindo o subdiagnóstico e facilitando a visibilidade dos sintomas, embora não substituam a necessidade de uma avaliação clínica completa.

38
Q

Quais são as características e vantagens da Escala de Depressão Geriátrica (GDS)?

A

A GDS é simples, rápida e pode ser aplicada por profissionais da saúde ou autoaplicada. É específica para idosos, disponível em vários idiomas e não inclui sintomas somáticos, o que reduz a confusão com outras comorbidades.

39
Q

Por que é importante que profissionais de saúde sejam proativos na busca por sintomas de depressão em idosos?

A

Muitos sintomas podem ser menosprezados ou ocultados, equivocadamente atribuídos ao envelhecimento ou a outros fatores da vida, exigindo proatividade para um diagnóstico correto.

40
Q

Quais características diferenciam a depressão geriátrica da depressão em adultos jovens?

A

Idosos podem apresentar mais sintomas em múltiplos domínios cognitivos, como função executiva, concentração, atenção e memória, além de uma maior redução da velocidade de processamento cognitivo.

41
Q

Quais sintomas somáticos são mais comuns em idosos deprimidos comparados a adultos jovens?

A

Perda de peso, constipação intestinal, despertar precoce, fadiga e dor são mais comuns entre os idosos deprimidos.

42
Q

Por que é relevante investigar o sentimento de solidão em idosos institucionalizados?

A

O sentimento de solidão está fortemente associado à depressão e pode ser frequentemente ocultado para evitar comprometimento das relações familiares.

43
Q

Quais sinais de alerta indicam a necessidade de intervenção terapêutica urgente em casos de depressão em idosos?

A

Sintomas graves ou agravados, ideação suicida, ou comprometimento funcional significativo.

44
Q

Como os sintomas depressivos podem interagir com o quadro de demência em idosos?

A

Os sintomas depressivos podem coexistir com a demência, estar presentes na depressão ou mesmo representar a manifestação inicial do quadro demencial, exigindo um diagnóstico diferencial cuidadoso.

45
Q

Qual é o curso típico da depressão em idosos após o tratamento?

A

Após tratamento, um terço dos idosos melhora e permanece bem, um terço apresenta recaídas e o restante pode não melhorar e cronificar os sintomas.

46
Q

Quais sintomas devem ser apresentados pelo indivíduo para atender aos critérios de um episódio depressivo maior?

A

O indivíduo deve apresentar cinco ou mais dos sintomas listados por pelo menos 2 semanas, que representam mudanças no funcionamento prévio e causam prejuízo significativo.

47
Q

Quais são alguns dos sintomas listados que qualificam para o diagnóstico de depressão?

A

Humor deprimido na maioria dos dias, diminuição do interesse ou prazer em atividades, insônia ou hipersonia quase todos os dias, fadiga ou perda de energia diária, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, e pensamentos de morte ou suicídio.

48
Q

Qual condição é necessária além da presença dos sintomas para confirmar um episódio depressivo maior?

A

Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

49
Q

Quais condições excluem o diagnóstico de um episódio depressivo maior?

A

Os sintomas não devem ser atribuídos a efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, drogas ou medicação) ou outra condição médica.

50
Q

Como deve ser interpretada uma resposta a uma perda significativa, como a morte de um ente querido, em relação ao diagnóstico de depressão?

A

As respostas a uma perda significativa podem envolver tristeza intensa, preocupaçao com o falecido, e insônia, e são consideradas apropriadas e esperadas, a menos que sejam excessivas ou interfiram significativamente com o funcionamento diário do indivíduo.

51
Q

Quais são as principais diferenças entre o início dos sintomas na depressão e na demência?

A

Na depressão, o início dos sintomas é mais preciso, enquanto na demência, é menos preciso.

52
Q

Como a progressão dos sintomas difere entre depressão e demência?

A

A progressão é mais rápida na depressão e mais lenta na demência.

53
Q

Quais são as características das queixas nos pacientes com depressão em comparação com aqueles com demência?

A

Pacientes com depressão tendem a negativizar e enfatizar queixas cognitivas e motoras, enquanto pacientes com demência apresentam negação dessas queixas.

54
Q

Como a orientação e o desempenho em atividades da vida diária (AVD) diferem entre depressão e demência?

A

Na depressão, a orientação é coerente e há eventual comprometimento para AVD, enquanto na demência há dificuldade de localização e comprometimento mais significativo.

55
Q

De que forma o comprometimento de memória e desempenho em testes variam entre depressão e demência?

A

Na depressão, o desempenho da memória é similar para memória recente e remota e pouco comprometido em testes, enquanto na demência a memória recente é mais comprometida e o desempenho em testes é mais afetado.

56
Q

Quais são alguns dos fatores intrínsecos e extrínsecos que podem levar à cronificação dos sintomas depressivos?

A

Fatores intrínsecos incluem doença física, luto, déficits cognitivos e hipersinal na substância branca à RM. Fatores extrínsecos incluem falta de informação sobre a doença, uso de álcool, interrupção precoce de tratamento e automedicação.

57
Q

Quais são as fases do curso da depressão conforme descritas no texto?

A

Resposta: melhora de 50% dos sintomas inicialmente presentes.

Remissão: desaparecimento dos sintomas ou nível mínimo de sintoma.

Recuperação: manutenção da remissão dos sintomas por pelo menos 6 a 12 meses.

Recaída: piora dos sintomas antes da sua remissão ou quando já houve remissão, mas ainda não há recuperação da doença.

Recorrência: novo episódio de depressão, após a recuperação do episódio anterior.

58
Q

Quais fatores aumentam a possibilidade de recaída em idosos com depressão?

A

Atraso na resposta ao tratamento, ansiedade associada, manutenção de escore depressivo alto no início da fase de manutenção, e eventos médicos ou sociais adversos.

59
Q

Como o tratamento da depressão em idosos visa ajudar o paciente?

A

O tratamento visa à eliminação dos sintomas, incluindo cognição e funcionalidade, à prevenção de recorrências, recaídas, e aos efeitos das comorbidades, além de oferecer apoio psicológico para lidar com as intercorrências da vida e reduzir a mortalidade, especialmente por suicídio.

60
Q

Quais são os componentes do tratamento para depressão em idosos?

A

Tratamento farmacológico e não farmacológico, este último dividido em biológico (eletroconvulsoterapia, estimulação magnética transcraniana, fototerapia) e não biológico (psicoterapia).

61
Q

Quais precauções devem ser tomadas antes de iniciar o tratamento farmacológico em idosos?

A

Deve-se afastar a possibilidade de os sintomas serem secundários a outra patologia ou a efeitos colaterais de medicamentos. Se necessário, descontinuar o medicamento suspeito antes de iniciar o tratamento para depressão.

62
Q

Como os antidepressivos devem ser administrados a idosos?

A

O início do tratamento deve ser com doses baixas, aumentando gradualmente até alcançar a dose terapêutica, levando em consideração as alterações farmacocinéticas relacionadas ao envelhecimento.

63
Q

Qual é a importância da educação do paciente sobre os efeitos dos antidepressivos?

A

É crucial informar os pacientes sobre a fase de latência dos efeitos terapêuticos e o surgimento precoce de efeitos colaterais para evitar o abandono do tratamento.

64
Q

Quais são as principais fases no curso da depressão em idosos?

A

Resposta, remissão, recuperação, recaída e recorrência.

65
Q

Quais fatores aumentam o risco de recaída em idosos com depressão?

A

Demora na resposta ao tratamento, ansiedade associada, manutenção de um escore depressivo alto e ocorrência de eventos médicos ou sociais.

66
Q

Quais estratégias são eficazes na prevenção de recaídas na depressão em idosos?

A

Suporte social efetivo e a presença de um amigo íntimo ou confidente.

67
Q

Quais são os objetivos principais do tratamento da depressão em idosos?

A

Eliminação dos sintomas, prevenção de recorrências e recaídas, e suporte psicológico para lidar com intercorrências da vida e prevenção da mortalidade por suicídio.

68
Q

Como os antidepressivos tricíclicos funcionam e quais são seus principais efeitos colaterais?

A

Os antidepressivos tricíclicos bloqueiam a bomba de recaptação de neurotransmissores como serotonina e norepinefrina e causam efeitos colaterais devido ao bloqueio de receptores colinérgicos, histamínicos e alfa-1-adrenérgicos.

69
Q

Qual antidepressivo tricíclico é mais indicado para idosos e por quê?

A

A nortriptilina é preferida devido ao seu perfil favorável de efeitos colaterais.

70
Q

O que são Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e quais são os mais comuns?

A

ISRS são medicamentos que bloqueiam a recaptação de serotonina, aumentando sua disponibilidade no cérebro. Exemplos incluem citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina.

71
Q

Quais considerações são importantes ao prescrever ISRS para idosos?

A

Monitorar efeitos colaterais como hiponatremia, disfunção sexual, e interações medicamentosas, especialmente devido ao metabolismo via citocromo P-450.

72
Q

Qual ISRS é recomendado para idosos com cardiopatias e por quê?

A

A sertralina é recomendada devido à sua seletividade para serotonina, baixo potencial de inibição de enzimas hepáticas e perfil seguro em pacientes com condições cardíacas.

73
Q

Quais são as recomendações para o uso de citalopram e escitalopram em idosos?

A

Ambos devem ser usados com cautela, especialmente em doses controladas devido ao risco de prolongamento do intervalo QT e outros efeitos adversos em idosos.

74
Q

Quais são os principais efeitos terapêuticos dos inibidores seletivos da recaptação de norepinefrina (ISRN)?

A

Os ISRN melhoram o humor, apatia, fadiga e alentecimento psicomotor, melhorando também o funcionamento social.

75
Q

Quais são os efeitos colaterais comuns dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSN)?

A

Os efeitos colaterais comuns incluem náuseas, boca seca, fadiga, insônia ou sonolência, cefaleia e constipação intestinal.

76
Q

Qual é a diferença principal entre os ISRN e os IRSN no que se refere à seleção de neurotransmissores?

A

Os ISRN são focados principalmente na norepinefrina, enquanto os IRSN agem tanto na serotonina quanto na norepinefrina, com pouca ação na recaptação de dopamina.

77
Q

Para quais condições específicas a duloxetina é particularmente indicada em idosos?

A

A duloxetina é especialmente indicada para idosos deprimidos com incontinência urinária de urgência ou dor crônica.

78
Q

Como a dosagem da venlafaxina é ajustada para alcançar efeitos terapêuticos duais?

A

Na dosagem habitual de 75 mg/dia, a venlafaxina funciona como um bloqueador seletivo da recaptação de serotonina, mas doses maiores (150 mg/dia) são necessárias para efeitos terapêuticos sobre ambos, serotonina e norepinefrina.

79
Q

Quais precauções devem ser tomadas ao descontinuar a desvenlafaxina em idosos?

A

A descontinuação da desvenlafaxina deve ser gradual, espaçando as doses completas em intervalos maiores para evitar efeitos adversos.

80
Q

Qual é o papel da bupropiona entre os antidepressivos e quais são seus riscos específicos em idosos?

A

A bupropiona é útil para pacientes que não respondem bem aos ISRS ou que têm intolerância aos efeitos serotoninérgicos. Ela tem risco de hipertensão arterial diastólica, parestesia, cefaleia, tontura e redução no limiar convulsivo em idosos.

81
Q

Quais são os benefícios do exercício físico para idosos deprimidos?

A

O exercício físico melhora o humor, a qualidade de vida e as funções físicas e mentais dos idosos deprimidos.

82
Q

Quando é a eletroconvulsoterapia (ECT) considerada uma opção de tratamento para depressão em idosos?

A

A ECT é reservada para casos mais graves de depressão, como em pacientes que recusam medicamentos, têm risco de suicídio, sofrem de desnutrição devido à recusa alimentar ou não respondem a outros tratamentos.

83
Q

Quais são as vantagens e efeitos colaterais a curto prazo da ECT?

A

A vantagem principal da ECT é a rapidez da resposta terapêutica. Os efeitos colaterais a curto prazo incluem sonolência, agitação e confusão mental.

84
Q

O que é estimulação magnética transcraniana (EMTr) e quais são os efeitos colaterais mais comuns?

A

A EMTr é uma técnica não invasiva que modula a excitabilidade cerebral usando estímulos magnéticos. Os efeitos colaterais mais comuns incluem cefaleia, dor e desconforto durante a estimulação.

85
Q

Para que é indicada a fototerapia e quais são seus efeitos colaterais?

A

A fototerapia é especialmente indicada para a depressão sazonal, mas também pode ser eficaz para outras formas de depressão. Os efeitos colaterais incluem cefaleia, náuseas e insônia, entre outros.

86
Q

Como funciona a excitação elétrica cerebral profunda e qual é sua eficácia no tratamento da depressão?

A

Este método envolve a estimulação elétrica de regiões cerebrais profundas através de eletrodos implantados. Tem mostrado resultados promissores com respostas de tratamento variando de 40 a 92% e remissões de sintomas de 35 a 60%.

87
Q

Qual é o papel da psicoterapia no tratamento da depressão em idosos?

A

A psicoterapia é utilizada tanto isoladamente quanto em combinação com farmacoterapia, ajudando a desenvolver recursos internos para lidar com disfunções e melhorar o engajamento social e profissional do idoso.

88
Q

Quais são as principais abordagens da psicoterapia utilizadas para tratar a depressão em idosos e seus focos específicos?

A

Terapia cognitivo-comportamental (TCC) foca em distorções de pensamento e comportamentos disfuncionais, terapia interpessoal lida com o impacto das perdas pessoais, e a psicoterapia dinâmica busca compreender estruturas e padrões inconscientes que afetam o comportamento e o bem-estar.