IATROGENIA Flashcards
O que é polifarmácia e qual sua relação com a população idosa?
Polifarmácia é o uso de cinco ou mais medicamentos e está fortemente associada aos idosos, devido ao aumento das doenças crônicas com a idade.
Quais são os riscos associados à polifarmácia em idosos?
: A polifarmácia aumenta o risco de reações adversas a medicamentos (RAM), que podem ser mais comuns neste grupo etário.
O que é a “Cascata de Prescrição” e como ela afeta o tratamento de idosos?
A “Cascata de Prescrição” é um ciclo onde efeitos colaterais de medicamentos são interpretados como novos sintomas, levando à prescrição de mais medicamentos, o que pode aumentar a lista de medicações e potencializar danos.
Como deve ser abordada a prescrição de medicamentos em idosos para evitar a Cascata de Prescrição?
A prescrição no idoso deve ser feita com cautela e embasamento científico, considerando as individualidades de cada paciente para evitar a polifarmácia e suas consequências.
Quais mudanças farmacocinéticas na absorção de medicamentos ocorrem com o envelhecimento?
Com o envelhecimento, podem ocorrer reduções na superfície de absorção, alterações no pH gástrico e fluxo sanguíneo esplâncnico, e diminuição da mobilidade gastrointestina, afetando a absorção de medicamentos.
Como as alterações no pH gástrico e no fluxo sanguíneo esplâncnico afetam a farmacocinética em idosos?
Alterações no pH gástrico podem afetar a dissolução e a absorção de medicamentos ionizáveis, e a redução do fluxo sanguíneo pode diminuir a taxa de absorção, impactando a biodisponibilidade de certos fármacos.
Quais são as considerações importantes relacionadas à distribuição de medicamentos na população idosa?
: Em idosos, alterações como o aumento da proporção de gordura/massa magra, redução da água corporal total e diminuição da albumina sérica podem afetar a distribuição de medicamentos, especialmente aqueles que são hidrofílicos ou altamente ligados a proteínas.
Como a diminuição da albumina sérica pode impactar a farmacoterapia em idosos?
A diminuição da albumina sérica pode aumentar a fração livre de medicamentos ligados a proteínas, como a varfarina, elevando o risco de toxicidade.
: O que é necessário considerar ao prescrever medicamentos como o diazepam ou a digoxina para idosos?
É necessário considerar o aumento do volume de distribuição e as mudanças na meia-vida, o que pode levar a níveis séricos mais elevados e prolongados, aumentando o risco de toxicidade.
Qual o impacto dos inibidores da bomba de prótons (IBP) na absorção de fármacos em idosos?
Os IBP inibem a enzima H+, K+ ATPase, aumentando a supressão da produção de HCl e alterando o pH intestinal, o que pode interferir ainda mais na absorção de nutrientes e fármacos, como vitamina B12, cálcio e magnésio.
: Por que pode ser necessário ajustar a dose de IBP em pacientes idosos?
: O uso crônico de IBP em idosos tem o potencial de ampliar as interferências na absorção de nutrientes e fármacos devido à alteração na produção de HCl gástrico que ocorre com o envelhecimento.
Como a atrofia da mucosa intestinal e a diminuição do trânsito gastrintestinal afetam a absorção de medicamentos em idosos?
A redução das células de absorção e a diminuição do trânsito gastrintestinal podem alterar a absorção de medicamentos, como a levodopa.
De que maneira o fluxo sanguíneo esplênico reduzido relacionado ao envelhecimento afeta a farmacocinética?
A redução do fluxo sanguíneo esplênico pode diminuir a taxa de absorção de nutrientes lipossolúveis e de medicamentos que dependem da primeira passagem pelo fígado, como o propranolol.
Qual é o efeito do envelhecimento cutâneo na absorção de fármacos de uso tópico ou transdérmico?
O envelhecimento cutâneo pode retardar a absorção de fármacos, particularmente os hidrossolúveis, por vias tópicas ou transdérmicas.
Como o envelhecimento afeta a função renal e quais são as implicações para a excreção de medicamentos?
: Após os 40 anos, há uma redução progressiva na filtração glomerular e função tubular renal, o que pode levar a um declínio na excreção de medicamentos e a uma taxa maior de eventos adversos medicamentosos, especialmente se considerarmos a diminuição da massa muscular em idosos.
Quais mudanças na composição corporal ocorrem com o envelhecimento e como elas afetam a distribuição de medicamentos?
Com a idade, há um aumento do tecido adiposo e uma diminuição da massa magra e água corporal. Isso afeta o volume de distribuição e aumenta a meia-vida de fármacos lipossolúveis e interfere na distribuição de medicamentos hidrossolúveis.
: Como a alteração na massa magra afeta a distribuição de medicamentos em idosos?
A perda de massa magra pode interferir na distribuição de medicamentos hidrossolúveis como o atenolol, aumentando a suscetibilidade à intoxicação, como é o caso com a digoxina.
: O que acontece com as proteínas plasmáticas durante o envelhecimento e como isso afeta a farmacocinética?
Há uma redução na concentração sérica de albumina, resultando em maiores frações livres de fármacos que se ligam a essa proteína, como a amiodarona e a furosemida, aumentando o risco de intoxicações medicamentosas.
Por que são necessárias fórmulas especiais para o cálculo da dose correta de certos medicamentos em idosos?
Devido às alterações nas proteínas plasmáticas e na função renal, fórmulas especiais que levam em conta a concentração de albumina sérica, por exemplo, são necessárias para calcular a dose correta de fármacos como a fenitoína, evitando o risco de intoxicação.
Quais são as principais mudanças na absorção de fármacos que ocorrem com o envelhecimento?
Com o envelhecimento, há uma diminuição da superfície absorvente, redução do fluxo sanguíneo esplâncnico e alterações na motilidade gastrointestinal, o que pode levar a uma mudança na absorção de medicamentos.
Como as mudanças na distribuição de fármacos impactam o tratamento de idosos?
A diminuição de água corporal total e massa magra, juntamente com o aumento de gordura corporal, podem aumentar a concentração de medicamentos hidrossolúveis e prolongar a meia-vida de fármacos lipossolúveis.
O que a diminuição da albumina sérica indica sobre a farmacocinética em idosos?
A diminuição da albumina sérica sugere um aumento da fração livre de fármacos no plasma, já que há menos proteínas disponíveis para a ligação proteica, aumentando o risco de efeitos adversos.
Como a redução da função renal afeta a eliminação de medicamentos em idosos?
A redução do fluxo renal, da taxa de filtração glomerular e da função tubular leva à diminuição da eliminação renal de fármacos e seus metabólitos, exigindo ajustes na dosagem.
Qual o significado clínico das alterações na sensibilidade tecidual a medicamentos em idosos?
: Alterações no número e na afinidade dos receptores, bem como nas vias de sinalização celular, podem tornar os idosos “mais sensíveis” ou “menos sensíveis” a certos medicamentos, afetando a eficácia e a segurança do tratamento.
Por que é importante considerar as mudanças na ligação proteica e no metabolismo hepático ao prescrever medicamentos para idosos?
Mudanças na ligação proteica podem alterar a dinâmica de fármacos no corpo e a redução do fluxo sanguíneo hepático junto com a diminuição da fase 1 do metabolismo pode aumentar os níveis de fármacos, elevando o risco de toxicidade.
: Qual é a taxa estimada de não adesão ao tratamento de doenças crônicas e por que isso é importante?
As taxas de não adesão ao tratamento de doenças crônicas correspondem a cerca de 50%, o que é significativo, uma vez que o controle adequado de patologias crônicas depende em grande parte da adesão ao tratamento.
Quais são os fatores que influenciam a adesão ao tratamento?
A adesão ao tratamento é influenciada por fatores sociais e econômicos, fatores relacionados à terapia, ao paciente, e ao sistema de saúde, incluindo complexidade do regime de tratamento, compreendimento cognitivo, alfabetismo em saúde, e apoio social e familiar.
Quais métodos podem ser utilizados para avaliar a adesão ao tratamento?
Os métodos para avaliar a adesão ao tratamento incluem a contagem direta de comprimidos e o uso de marcadores químicos ou métodos indiretos, como questionários e avaliação clínica do paciente.
Por que os métodos indiretos de avaliação da adesão ao tratamento podem ter menor sensibilidade?
: Métodos indiretos, como questionários e avaliação clínica, podem ter menor sensibilidade porque dependem da memória e da sinceridade dos pacientes ao relatar sua adesão ao tratamento.
Como o envelhecimento pode afetar as interações farmacodinâmicas em idosos?
O envelhecimento pode alterar a interação do fármaco com seus receptores, como um aumento da sensibilidade a medicamentos anticolinérgicos e a fármacos agonistas alfa-adrenérgicos. Mudanças como a downregulation de receptores beta-adrenérgicos e alterações no receptor alfa-2 também podem ocorrer, afetando a resposta a determinados medicamentos.
Qual é a taxa estimada de não adesão ao tratamento de doenças crônicas e por que isso é importante?
As taxas de não adesão ao tratamento de doenças crônicas correspondem a cerca de 50%, o que é significativo, uma vez que o controle adequado de patologias crônicas depende em grande parte da adesão ao tratamento.
Quais são os fatores que influenciam a adesão ao tratamento?
A adesão ao tratamento é influenciada por fatores sociais e econômicos, fatores relacionados à terapia, ao paciente, e ao sistema de saúde, incluindo complexidade do regime de tratamento, compreendimento cognitivo, alfabetismo em saúde, e apoio social e familiar.
Quais métodos podem ser utilizados para avaliar a adesão ao tratamento?
Os métodos para avaliar a adesão ao tratamento incluem a contagem direta de comprimidos e o uso de marcadores químicos ou métodos indiretos, como questionários e avaliação clínica do paciente.
Por que os métodos indiretos de avaliação da adesão ao tratamento podem ter menor sensibilidade?
Métodos indiretos, como questionários e avaliação clínica, podem ter menor sensibilidade porque dependem da memória e da sinceridade dos pacientes ao relatar sua adesão ao tratamento.
O que são os critérios de Beers?
: Os critérios de Beers são um conjunto de diretrizes desenvolvidas para melhorar a tomada de decisão na prescrição de medicamentos para idosos, identificando fármacos potencialmente inadequados que devem ser evitados nessa população.
Quais são os três grupos de medicamentos destacados pelos critérios de Beers?
Os três grupos são:
1) drogas potencialmente inadequadas em idosos;
2) drogas potencialmente inadequadas em idosos com determinadas doenças e condições;
3) drogas que devem ser usadas com cautela em idosos.
Por que é importante considerar os critérios de Beers no manejo de medicamentos em idosos?
É importante porque muitos medicamentos podem ser associados a um maior risco de delírio, déficit cognitivo e outras complicações em idosos, como efeitos anticolinérgicos que podem levar a xerostomia, constipação e retenção urinária.
: Quais condições em idosos podem ser exacerbadas por medicamentos inapropriados segundo os critérios de Beers?
: Condições como delírio, déficit cognitivo, xerostomia, constipação e retenção urinária podem ser exacerbadas por medicamentos que possuem efeitos anticolinérgicos ou outros efeitos adversos.
Como os critérios de Beers são utilizados na prática clínica?
: Eles são amplamente utilizados como base para o manejo apropriado de medicamentos em idosos em diversos contextos de serviços de saúde.
Por que anti-histamínicos de primeira geração devem ser evitados em idosos, segundo os critérios de Beers?
Devem ser evitados devido ao seu forte efeito anticolinérgico e ao clearance reduzido em idades mais avançadas, aumentando o risco de confusão mental, boca seca e constipação.
Quais são alguns exemplos de anti-histamínicos de primeira geração listados nos critérios de Beers 2019?
: Exemplos incluem dexclorfeniramina, difenidramina, meclizina, hidroxizina, prometazina, entre outros.
Qual é o risco teórico associado ao uso de anti-histamínicos de primeira geração em idosos?
O risco teórico associado ao uso desses medicamentos em idosos inclui efeitos anticolinérgicos que podem levar a efeitos secundários indesejáveis, como confusão mental e boca seca.
Qual é a recomendação dos critérios de Beers para o uso de anti-histamínicos de primeira geração em idosos?
A recomendação é evitar o uso desses medicamentos em idosos.
Quais complicações podem ser exacerbadas pelo efeito anticolinérgico dos anti-histamínicos em idosos?
a: As complicações que podem ser exacerbadas incluem confusão mental, boca seca e constipação.
Por que o uso de antiparkinsonianos como triexifenidil e benztropina deve ser evitado em idosos?
Deve ser evitado porque existem tratamentos mais eficazes para a doença de Parkinson que têm menos efeitos anticolinérgicos.
Quais antiespasmódicos estão listados como medicamentos a serem evitados em idosos de acordo com os critérios de Beers?
Antiespasmódicos a serem evitados incluem escopolamina, atropina e propantelina devido ao seu forte efeito anticolinérgico.
Qual é o racional para evitar o uso de antiespasmódicos em idosos?
O racional para evitar esses medicamentos é o seu forte efeito anticolinérgico, que pode ser particularmente prejudicial em idosos.
: O que significa ter um “forte efeito anticolinérgico” em relação aos medicamentos?
Um forte efeito anticolinérgico significa que o medicamento pode inibir a ação do neurotransmissor acetilcolina, o que pode levar a efeitos secundários como boca seca, visão turva, constipação e confusão mental.
Por que deve-se evitar o uso de dipiridamol de curta duração em idosos?
: O uso de dipiridamol de curta duração deve ser evitado em idosos devido ao risco de hipotensão postural.
: Qual é a recomendação dos critérios de Beers para o uso de ticlopidina em idosos?
A recomendação é evitar o uso de ticlopidina, pois existem alternativas mais seguras disponíveis.
: Qual é o risco associado ao uso de dipiridamol de curta duração que justifica a sua evitação em idosos?
: O risco associado é a hipotensão postural, que pode aumentar a probabilidade de quedas e lesões em idosos.
O que os critérios de Beers sugerem sobre a existência de alternativas ao uso de ticlopidina?
: Os critérios sugerem que há alternativas mais seguras ao uso de ticlopidina para idosos, implicando que essas opções devem ser preferidas para minimizar riscos.
: Quais são os riscos associados ao uso prolongado de nitrofurantoína em idosos?
: O uso prolongado de nitrofurantoína em idosos está associado ao risco de toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade e neuropatia periférica.
: Em quais indivíduos o uso de nitrofurantoína deve ser evitado?
: Deve ser evitado em indivíduos com clearance de creatinina inferior a 30 ml/min.
Por que a nitrofurantoína é contraindicada em pacientes com clearance de creatinina <30 ml/min?
A contraindicação deve-se ao risco aumentado de toxicidade em pacientes com função renal reduzida, já que a droga é excretada pelo rim e pode acumular-se em indivíduos com clearance de creatinina reduzido.
Por que bloqueadores alfa-1 periféricos como doxazosina são recomendados para ser evitados como anti-hipertensivos em idosos?
Eles devem ser evitados devido ao risco de hipotensão postural e porque existem melhores alternativas anti-hipertensivas disponíveis.
: Qual é a recomendação dos critérios de Beers para o uso de alfa-agonistas de ação central como a clonidina no tratamento da hipertensão em idosos?
: Alfa-agonistas de ação central devem ser evitados como anti-hipertensivos de primeira linha devido ao risco de eventos adversos, como hipotensão postural e bradicardia.
Quais são os riscos associados ao uso de reserpina em doses superiores a 0,1mg/dia em idosos?
A reserpina em doses superiores a 0,1mg/dia está associada a efeitos colaterais como hipotensão e bradicardia, e por isso seu uso deve ser evitado.
Qual é a recomendação para o uso de agentes com efeito inotrópico negativo em idosos?
Agentes com efeito inotrópico negativo devem ser evitados devido ao seu potencial para exacerbar a insuficiência cardíaca.
Por que o uso de disopiramida é desaconselhado em idosos?
A disopiramida é um potente inotrópico negativo que pode induzir insuficiência cardíaca e tem um forte efeito anticolinérgico. Existem melhores alternativas terapêuticas disponíveis, tornando o uso de disopiramida menos aconselhável para idosos.
Qual é a recomendação dos critérios de Beers para o uso de digoxina em idosos?
Deve-se evitar usar digoxina como primeira linha em fibrilação atrial, já que há melhores alternativas disponíveis. Também se recomenda evitar doses maiores que 0,125 mg/dia, pois podem estar associadas a um aumento da mortalidade em idosos, especialmente em presença de insuficiência renal.
Quais são os efeitos adversos associados ao uso de meperidina?
Neurotoxicidade e delirium.
Por que o uso crônico de AINEs deve ser evitado?
Risco de sangramento gastrointestinal, úlcera péptica, aumento da pressão arterial e lesão renal.
Cite três AINEs comuns que podem aumentar o risco de eventos adversos gastrointestinais e renais.
: Ibuprofeno, diclofenaco e naproxeno.
: O que é AAS e por que seu uso crônico pode ser problemático?
: AAS refere-se ao ácido acetilsalicílico, e seu uso crônico pode levar a riscos gastrointestinais e renais.
Quais são as consequências do uso de relaxantes musculares em idosos?
Má tolerância, efeitos anticolinérgicos, sedação e aumento do risco de fraturas.
Cite três exemplos de relaxantes musculares que devem ser usados com cautela em idosos.
Carisoprodol, clorozoxazona e ciclobenzaprina.
Qual é o efeito adverso comum da indometacina e do cetorolaco que deve ser considerado?
Aumento do risco de úlcera péptica e sangramento gastrointestinal.
Além dos efeitos gastrointestinais, quais outros riscos estão associados ao uso de indometacina e cetorolaco?
Lesão renal aguda e efeitos no sistema nervoso central (SNC).
: Qual é a recomendação geral para o uso de relaxantes musculares e anti-inflamatórios como indometacina e cetorolaco?
Evitar.
O que é o método de Delphi utilizado nos critérios STOPP e START?
: É uma técnica de consulta a especialistas para atingir um consenso.
: Qual é a principal diferença entre os critérios STOPP e os critérios de Beers?
STOPP categoriza medicamentos por sistemas e é baseado em doenças, doses ou condições específicas.
Por que uma prescrição pode ser considerada inapropriada segundo os critérios STOPP?
Se estiver baseada em doenças, doses ou condições que a tornam inadequada para o paciente.
Qual é o propósito dos critérios START?
Evitar a omissão de terapias necessárias em idosos.
: Por que é importante sempre considerar a possibilidade de interações medicamentosas em idosos?
Devido ao alto consumo de medicamentos nessa faixa etária e o risco ser proporcional ao número de fármacos usados.
Que tipos de interações medicamentosas podem ocorrer em idosos?
Fármaco-fármaco, fármaco-doença, fármaco-alimentos, fármaco-álcool, fármaco-fitoterápicos e fármaco-estado nutricional.
Cite um exemplo de interação fármaco-fármaco comum em idosos.
: AINEs e dicumarínicos.
