DELRIUM EM IDOSOS Flashcards
Qual é a origem etimológica da palavra delirium?
Delirium deriva do latim delirare, significando literalmente “estar fora dos trilhos” e figurativamente “estar perturbado, desorientado”.
Quais foram os contribuidores históricos para o conceito atual de delirium?
Os primeiros relatos de delirium são de Hipócrates, mas avanços significativos no conceito ocorreram a partir do século XIX, e Engel e Romano estabeleceram uma base científica para sua fisiopatologia no século XX.
Como delirium é definido?
Delirium é definido como uma síndrome cerebral orgânica, de início agudo e curso flutuante, caracterizada pela presença simultânea de perturbações da consciência e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento psicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília.
Qual é a prevalência de delirium entre idosos hospitalizados?
Cerca de um terço dos pacientes admitidos por afecções clínicas com 70 anos ou mais apresentam delirium.
Por que o delirium é frequentemente não diagnosticado ou mal diagnosticado?
Em 36 a 67% dos casos, o delirium não é corretamente diagnosticado, frequentemente sendo confundido com demência, depressão, ou considerado parte do processo de envelhecimento.
Por que a forma hipoativa do delirium tem um prognóstico pior?
A forma hipoativa é mais comum, mas é menos diagnosticada, o que pode levar a um pior prognóstico por falta de reconhecimento e tratamento adequado.
Qual é a importância do diagnóstico e tratamento precoce do delirium?
Delirium é uma urgência médica que pode ser prevenida em até 40% dos casos e, se não tratada adequadamente, pode ter um desfecho desfavorável.
Quais são as principais manifestações clínicas de delirium?
As manifestações incluem distúrbios da cognição, atenção e consciência, do ciclo sono-vigília e do comportamento psicomotor.
Como é o início dos sintomas de delirium no paciente idoso?
No paciente idoso, o início dos sintomas de delirium pode ser insidioso, frequentemente precedido por sintomas prodrômicos como diminuição da concentração e insônia.
O que caracteriza a flutuação dos sintomas em delirium?
A característica marcante de flutuação dos sintomas em delirium muitas vezes dificulta o diagnóstico, com variações no estado mental do paciente ao longo do tempo.
Como a disfunção cognitiva se apresenta em delirium?
A disfunção cognitiva é uma manifestação essencial de delirium, com o pensamento tornando-se vago e fragmentado e a memória frequentemente comprometida.
Quais anormalidades da sensopercepção são comuns em delirium?
Ilusões e alucinações visuais são anormalidades da sensopercepção comuns em delirium, podendo ocorrer em 40 a 75% dos pacientes idosos.
Qual distúrbio de linguagem é frequentemente observado em delirium?
Disnomias e disgrafias são distúrbios de linguagem frequentemente observados em delirium.
Como o distúrbio da atenção se manifesta em delirium?
Há dificuldade em manter e mudar a atenção em estímulos, prejudicando a manutenção do fluxo de conversação com o paciente.
Qual alteração no comportamento psicomotor pode ser observada em delirium?
O paciente pode apresentar hiperatividade, hipoatividade ou um estado misto, afetando o comportamento psicomotor.
Como são caracterizadas as diferentes formas de apresentação de delirium?
Na forma hiperativa, o paciente está agitado e hiperalerta; na forma hipoativa, apresenta-se letárgico e sonolento; e na forma mista, há características de hiper ou hipoatividade em diferentes momentos.
Qual é a natureza da etiologia do delirium?
Delirium tipicamente apresenta uma etiologia multifatorial, podendo ser atribuído a diversas afecções médicas e ao uso ou abstinência de substâncias/fármacos.
Quais são as causas mais comuns de delirium em idosos?
Processos infecciosos, como pneumonia e infecção do trato urinário, afecções cardiovasculares, cerebrovasculares e pulmonares que causam hipoxia, e distúrbios metabólicos são as causas mais comuns
Como os medicamentos podem contribuir para o desenvolvimento de delirium?
Diversos grupos de fármacos amplamente utilizados têm alto risco para delirium, e podem ser um fator etiológico isolado em 12 a 39% dos casos.
Quais são os fármacos de alto risco para delirium e seus respectivos mecanismos de efeito adverso?
Fármacos como benzodiazepínicos, analgésicos opioides, sedativos não benzodiazepínicos, anti-histamínicos de primeira geração, anticolinérgicos, entre outros, têm mecanismos de efeito adverso variando de sedação do sistema nervoso central a toxicidade colinérgica.
Qual o papel da polifarmácia e da automedicação na etiologia do delirium em idosos?
A polifarmácia e a automedicação em idosos, que consomem cerca de 50% dos medicamentos prescritos, podem ser potencialmente perigosas e contribuir para o desenvolvimento de delirium.
Como a deficiência de tiamina pode estar relacionada ao delirium?
A deficiência de tiamina é frequentemente não diagnosticada e pode contribuir para o desenvolvimento de delirium.
Quais fatores cirúrgicos podem estar associados à etiologia do delirium?
Fatores cirúrgicos associados ao delirium incluem condições pré-operatórias, como idade avançada e comorbidades; variáveis intraoperatórias, como tipo de anestesia e duração da cirurgia; e fatores pós-operatórios, como dor, infecção e sedação.
Como são classificados os fatores de risco para delirium?
Fatores de risco são classificados como predisponentes (já presentes à admissão) e precipitantes (que contribuem para o desenvolvimento de delirium durante a hospitalização).
Quais outras condições são consideradas fatores de risco importantes para delirium?
História prévia de delirium, depressão, alcoolismo, história de acidente vascular encefálico (AVE) e idade superior a 65 anos.
Quais são os quatro fatores de risco independentes para delirium identificados em idosos hospitalizados?
Déficit cognitivo prévio, doença grave (Apache maior que 16), uremia e déficit sensorial.
Por que pacientes idosos são mais suscetíveis ao delirium?
Devido a fatores como menor reserva funcional hepática e renal, maior suscetibilidade a doenças sistêmicas, uso de múltiplos fármacos, e diminuição das células do córtex cerebral e de acetilcolina.
Quais são os cinco fatores precipitantes independentes para delirium em pacientes idosos internados?
Restrição física, má nutrição (albumina menor do que 3 g/dℓ), uso simultâneo de mais de três medicamentos, uso de sonda vesical e iatrogenia.
Como o estresse psicológico e a perda de suporte social podem afetar o desenvolvimento de delirium?
Estes fatores psicossociais podem contribuir para o desenvolvimento de delirium, assim como fatores associados à própria hospitalização, como ambiente não familiar e privação do sono.
De que maneira os fatores predisponentes e precipitantes interagem no desenvolvimento do delirium?
Existe uma interação complexa, onde pacientes vulneráveis (com fatores predisponentes) podem desenvolver delirium com fatores precipitantes leves, e pacientes pouco vulneráveis podem resistir ao delirium mesmo com fatores precipitantes importantes.
