Icterícias Flashcards
O que é a Icterícia?
Icterícia é um sinal clínico que consistem em coloração amarelada tecidual resultante de depósito de bilirrubina proveniente do metabolismo da Hemácia
Quais são os dois locais principais da evidência de icterícia?
Esclera e freio sublingual
Qual o diagnóstico diferencial mais comum de icterícia? E qual o principal diferencial da icterícia?
Carotenemia (ingestão de alimento ricos em betacaroteno); nessa condiçãode carotenemia, a esclera fica normal, diferente da icterícia
Em relação à urina e fezes, como ficam os aspectos?
Urina: Colúria (urina escura)
Fezes: Acolúria fecal (fezes brancas)
Explique o processo do metabolismo da Bilirrubina
- A Hemácia é quebrada em duas partes:
- Grupo Heme
- Globina - O grupo Heme, através da oxidação pela heme oxigenase, se transforma em Biliverdina
- A Biliverdina, se transforma em Bilirrubina indireta pela ação da biliverdina redutase
- A Bilirrubina indireta vai até o fígado e pela UGR/UDP se transforma em Bilirrubina Direta ou Conjugada (pois está junto da Albumina)
- Bilirrubina Direta segue para a Bile e é secretada para o intestino, onde se transforma em urobilinogênio e dá cor às fezes
- Fração do Urobilinogênio é reabsorvido e vai para os rins, onde também da a cor à urina
Se houver acúmulo de Bilirrubina Indireta (BI) no organismo, haverá Colúria urinária e Acolia Fecal?
Haverá acolia fecal, mas não haverá Colúria urinária, pois a BI é muito maior que a BD, e por isso não é filtrada pelos rins
Portanto, só haverá Colúria + Acolia Fecal com Bilirrubina Direta, que é menor e pode ser filtrada pelo rim
Quais os nomes das síndromes dadas para pacientes com icterícia recorrente?
Sd de Gilbert, Sd de Crigler-Najjar I e II, Sd de Dubim-Johnson e Sd. de Rotor
Quais os dois sinais que devem ser avaliados numa situação de Icterícia?
- Sinal de Courvasier-Terrier: Vesícula biliar palpável e distendida sem a presença de dor. sugestivo de câncer pancreático
- Sinal de Murphy: Dor no ponto cístico hemiclavicular anterior. Sugestivo de Colecistite Aguda
Cite as 3 Classificações da Icterícia e o predomínio de qual tipo de Bilirrubina em cada uma delas
Pré-Hepática: BI
Hepática: BD
Pós Hepática: BD
Cite as 4 possíveis causas na Icterícia Pré-Hepática
- Doenças Hemolíticas
- destruição de glóbulos vermelhos (ex: anemia falciforme) - Eritropoiese Ineficaz
- déficit de Ferro, Folato ou B12 - Drogas
- Doenças Congênitas
- Sd de Gilbert, Sd de Crigler-Najjar I e II, Sd de Dubim-Johnson e Sd. de Rotor
Explique as seguintes Síndromes:
- Gilbert
- Crigler-Najjar
- Dubin-J.
- Rotor
E cite qual delas é Pré-Hepática mas tem predomínio de BD (ou seja, é exceção)
- Gilbert: diminuição da atividade da enzima UGT; não há hemólise
- C.N: atividade reduzida ou ausente da enzima UGT
- D.J: defeito na proteína transportadora da bilirrubina conjugada
- Rotor: semelhante ao DJ
Rotor e D.J tem acúmulo de BD
O que ocorre na Icterícia Hepática?
O fígado converte a Bilirrubina Indireta em Direta, mas não consegue exportar
Qualquer causa que lesione o fígado pode causar esse tipo de icterícia
A icterícia pós hepática pode ocorrer por causas Benignas ou Malignas, pois o princípio é que a saída do fígado esteja obstruída. Descreva as possíveis causas.
Benignas: Colédocolitíase, Colangite esclerosante, Pancreatite Crônica ou qualquer outra infecção.
Malignas: Colangiocarcinoma, Câncer na Vesícula Biliar, Câncer de Pâncreas, Câncer na Ampola de Vater.
Em qual dos tipos de Icterícia tem
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Vesícula Palpável
Icterícia pré-hepática: Esplenomegalia
Icterícia hepática: Esplenomegalia + Hepatomegalia
Icterícia pós hepática: Hepatomegalia + Vesícula Palpável
Sobre o Diagnóstico Laboratorial, como estará a Fosfatase Alcalina e as transaminases em cada uma das Icterícias e em qual deverá ter reposição de Vitamina K?
Pré-Hep.
FA: normal
Transaminases: normal
correção de vit. k: não
Hep.
FA: < 2-3x
Transaminases: > 5x
correção de vit. k: variável
Pós hep.
FA: > 3-5x
Transaminases: 2-3x
correção de vit.k: sim
