Avaliação Laboratorial Hepática Flashcards
Indique o significado clínico de cada um dos teste laboratoriais abaixo quando estão alterados:
- Alanina aminotransferase (ALT ou TGP)
- Aspartato Aminotransferase (AST ou TGO)
- Bilirrubinas
- Gama Glutamiltransferase
- Fosfatase Alcalina
- Albumina
- Atividade da Protrombina
- Marcador de lesão hepática (inflamação ou necrose)
- Marcador de lesão hepática (inflamação ou necrose)
- Hiperbilirrubinemia significa estase biliar (acúmulo de bile) ou cconjugação alterada
- Pode indicar, além de Colestase, atividade alcoólica
- Pode indicar Colestase, função sintética da via de coagulação e Infiltração hepática
- Função sintética do fígado
- Função sintética do fígado dos fatores de coagulação
Ente a Albumina e a Protrombina, qual proteína reflete melhor em tempo real a função hepática?
R: Protrombina
A Albumina, por ter uma vida longa (20 dias) demora para se alterar nos exames. Quando ela está alterada é porque o poblema hepático já está grave.
Por outro lado, a Protrombina é um fator de coagulação de vida curta (horas), por isso reflete bem as alterações hepáticas em tempo real
Existem dois padrões de alteração: Hepatocelular e Colestático.
Quais são as alterações laboratoriais vistas para diferenciação de cada uma?
Hepatocelular: aumento predominante das Trasaminases (TGO e TGP)
Coslestático: Aumento predominante da Fosfatase Alcalina e da Gama GT
Além dessa análise rápida, há também um cálculo
R = ALT/LSN ÷ FA/LSN
R < 2 Colestático
R 2-5 Misto
R > 5 Hepatocelular
LSM = limite superior à normalidade
Sobre as Aminotransferases, qual é mais específica para indicação de Lesão Hepatocelular
R: ALT/TGP
- ALT encontra-se no citosol do hepatócito e pouquíssimo presente em outros tecidos, sendo mais específica para análise da função hepática
- A proteína AST/TGO encontra-se dentro da mitocôndria do hepatócito e além disso, também está presente e outros tecidos, como músculo, rim e cérebro, não sendo muito específica para alterações hepáticas (depois do exercício físico, por exemplo, ela fica aumentada)
No soro, em condições fisiológicas, qual proteína é maior, AST ou ALT? E na Cirrose?
R: fisiologicamente ALT, na cirrose AST
Fisiologicamente: ALT>AST ou AST/ALT < 1 no soro
Cirrose: AST>ALT ou AST/ALT > 1, pois a proteína AST aumenta em relação à ALT
Em que local (1,2 ou 3) das zonas de Rappaport no hepatócito há maior atividade da AST?
R: zona 3
AST é uma proteína mitocondrial do hepatócito. Por isso, ela tem mais atividade na zona 3 de Rappaport, local da veia centro-lobular onde o O2 é baixo.
Cite 2 alterações em que as aminotransferases são uteis para avaliar e 1 em que elas não são úteis (todas hepáticas)
São boas para avaliar Inflamação e Necrose, mas não são boas para avaliar Fibrose
Qual a principal Doença que eleva as Aminotransferases?
R: Esteatose
Por isso se faz associação entre aumento de Aminotransferases e aumento de risco Cardiovascular
O que significa:
- Aumento isolado da ALT
- Aumento isolado da AST
considerando FA, gama GT e Bilirrubinas normais
- Doença Hepática
- Outra causa de elevação (doença muscular, cardíaca, hemólise)
O que é a Tríade de Charcot e que sintomas a mais são necessários para se tornar Pêntade de Reynolds
Tríade de Charcot é sinal de Colangite. Os sintomas são: dor, febre e icterícia
Para se tornar Pêntade de Reynolds, deve-se também ter confusão mental e hipotensão
O aumento da AST em 5x em relação à ALT no sangue pode ter 5 causas prováveis, quais?
Extra-hepáticas: Tireoideopatias, Exercício, Miopatias
Intra-hepáticas: Cirrose, Alcoolismo
A Fosfatase alcalina é sempre analisada em conjunto com a gama-GT. Responda o que significa se:
- FA alterada isoladamente
- FA alterada com gama-GT
ps: FA pode ser isoenzima óssea ou hepática
- Se FA alterada isoladamente, provavelmente não é causa hepática, e sim alguma doença óssea por exemplo, ou até mesmo gravidez ou ICC
- Se FA alterada juntamente com gama-GT, provável distúrbio hepático ou biliar (colangite primária ou esclerosante, doenças granulomatosas)
Quais são as duas proteínas usadas na Prova de Função Hepática?
Albumina e Protrombina
