Constipação Intestinal Flashcards
Qual a definição de Constipação Intestinal?
ps: constipação intestinal não é uma doença
- Evacuação intestinal de < 3x/semana
- Dificuldade de evacuar em > 25%
- Fezes endurecidas (porque o cólon é local de reabsorção de H2O e no constipação as fezes ficam paradas lá muito tempo)
- Tenesmo
- Sensação de obstrução ano-retal
Sobre a epidemiologia:
- Qual faixa etária tem maior prevalência de constipação? Por que?
- Em qual sexo é mais prevalente? Por que?
- Acomete quantos % da população total?
- Acima de 65 anos, 50% dos indivíduos tem constipação, por maior taxa de depressão, sedentarismo, doenças crônicas e
medicamentos - Mulheres 2:1, principalmente pré-mentrual e durante a gravidez
- 15%’
A contração da musculatura coônica é o que ocasiona na propulsão do bolo fecal.
A motilidade colônica é regida por dois tipos de inervação, cite o que faz parte de cada uma abaixo:
- Inervação Intrínseca
- Inervação extrínseca
- Intrínseca: SN entérico - Plexo mioentérico e de Meissner (submucoso)
- Extrínseca:
1. SN Simpático - reduz a motilidade e secreção intestinal
2. SN Parassimpático - aumenta motilidade e secreção intestinal
Para que o bolo fecal seja liberado, não basta chegar até o reto, também necessita de 3 outros mecanismos. Cite-os
- Aumento da pressão intra-abdominal
- Relaxamento do mm. pubo-retal
- Relaxamento do esfíncter anal
Sobre a etiopatogenia da Constipação, ela pode ter dois tipos de causas, cite-as e dê seus exemplos
1. Primária: Hábitos de vida
- Ingesta alimentar inadequada (pouca fibra por ex)
- Sedentarismo (hipotonia do mm. abdominal + pouca liberação de endorfina)
- Perda do reflexo de evacuação (gastrocólico): bloqueios sucessivos voluntários do desejo de evacuar (hábito de ficar segurando)
- Posição
- Viagens (sem explicação)
- Indisponibilidade de sanitários
2. Secundária: Doenças
- Doenças de Cólon
- Doenças Neurológicas
- Doenças Endócrinas
- Distúrbios Metabólicos
- Transtornos Psiquiátricos
- Medicamentos
Qual das duas causas é mais frequente na constipação, primárias ou secundárias?
Primárias representam 80% das causas de constipação
Quais os 3 principais exemplos de Doenças de Cólon (causa secundária) na constipação
-
Doenças Luminais e Extraluminais: volvos, hérnias,
compressão extrínseca -
Alteração da Musculatura e Inervação: diverticulose,
neoplasias, amiloidose - Lesões no Reto e Canal Anal: fissuras; pessoa não quer sentir dor
Quais os 2 principais tipos de doenças neurológicas que provocam constipação?
- SN Central
- Traumatismo Raquimedular, tumores ou AVC
- SN Periférico
- Hirschsprung (megacólon congênito)
- Chagas (megacólon chagásico)
Quais os 6 principais tipos de doenças endócrinas e metabólicas que provocam constipação?
- Endócrinas
- Hipotireoidismo descompensado
- Diabetes descompensada
- Glaucoma
- Metabólicas
- Acidose
- Desidratação
- Uremia
Verdadeiro ou falso
- Distúrbios psiquiátricos, como depressão, ansiedade e psicose, também podem ser causa de constipação
- A depressão sendo uma causa de constipação, é certo que com o uso de antidepressivos esse sintoma será sanado
- Sobre medicamentos, somente a mudança de um medicamento para outro pode ocasionar em constipação
- Verdadeiro
- Falso, tanto a depressão quanto antidepressivos utilizados para tratá-la podem ser causa de constipação
- Falso, a mudança da posologia do mesmo medicamento utilizado pelo paciente pode provocar constipação
Como a constipação não é doença e sim sintoma, o diagnóstico é clínico, mas pode utilizar de exames complementares.
Com isso, cite as etapas utilizadas para o diagnóstico
1. História Clínica
- início dos sintomas, hábitos alimentares, as dores, sintomas associados…
2. Exame físico
- distensão abdominal, toque retal com fecaloma e/ou tensão de esfíncter, inspeção perianal
- normalmente esses pacientes têm maior distensão abdominal pois o bolo fecal fica mais tempo em contato com as bactérias enterais, formando mais gases
3. Exames bioquímicos para pesquisa de doenças endócrinas e metabólicas
4. Colonoscopia/Retosigmoideoscopia
- Afastar doenças orgânicas (tumores)
5. Exames radiológicos
- Enema opaco: injeção de contraste pelo reto
- Defecografia: não muito usado
Verdadeiro ou falso
Os exames de Colonoscopia e Retosigmoideoscopia para pacientes que ainda não acharam a causa da constipação são essenciais pois a maioria das neoplasias se encontram no cólon descendente
Falso, a Colonoscopia e Retosigmoideoscopia são essenciais pois a maioria dos tumores se encontra no reto ou cólon sigmóide
No processo de diagnóstico, são usados testes para fazer uma Avaliação Funcional do intestino. Defina esse tipo de teste
A Avaliação Funcional é utilizada para determinar o tempo de trânsito colônico. Ele é feito da seguinte forma:
- Marcadores radiopacos são introduzidos no trato intestinal por 5 dias
- São tiradas radiografias seriadas desde o primeiro dia da ingestão
- Se no final do 5° dia ainda houver 20% ou mais dos marcadores ingeridos, é sinal de um trânsito muito lento, o que indica uma redução do trânsito colônico patológico
Se for suspeitado de uma doença neuromuscular coônica, quais os exames de Avaliação funcional podem ser pedidos?
- Eletromiografia do Cólon
- Manometria ano-retal
- Eletromiografia do esfíncter anal
Cite o tipo de tratamento que deve ser feito quando a Constipação é Funcional
Medidas gerais
- Conscientização de que o paciente não tem doença, embora haja um transtorno
- Mudança de hábitos de vida
1. Começar a programar um horário para evacuar (re-educação funcional)
2. Atender o desejo de evacuação
3. Ingesta adequada de líquidos (mín 1L/dia)
4. Exercícios físicos
5. Dieta rica em fibras e água (se ingerir só as fibras, piora constipação)
6. Psicoterapia - Abordagem farmacológica
1. Formadores de massa
2. Emolientes, lubrificantes e surfactantes
3. Salinos (Na/Mg) não absorvíveis puxam a água para o lúmem - Abordagem farmacológica caso nada funcione
1. Estimulantes (fenolftaleína): causam contração muito abrupta do cólon e é irritativo (mm. fica “preguiçoso” e não pode ser usado cronicamente)
2. Osmóticos (lactulose)
3. Agonistas de 5HT4 (prucaloprida - Resolor): ajuda no peristaltismo
4. Secretagogo: ativação seteva dos canais de Cl
