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Gastrologia > Cirrose hepática > Flashcards

Cirrose hepática Flashcards

1
Q

Defina Cirrose Hepática

A

É uma lesão hepática consequente de diversos mecanismos de necrose e inflamação, que resultam em fibrogênese e transformação do parênquima em micro ou macro nodular, resultando em hipertensão portal e insuficiência hepática

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Q

Quais são 11 as possíveis causas de Cirrose

A
  • Álcool
  • Viral: Hepatite B, C ou D
  • Imunológica: Hepatite Autoimune
  • Vascular: Budd Chiari, Doença veno-oclusiva, Congestão Hepática crônica (ICC)
  • Colestase: Colangite Biliar ou Esclerosante
  • Metabólica
  • Tóxica (ocupacional)
  • Medicamentos
  • Pós-cirúrgica (bariátrica-bypass gástrico)
  • Nutricional
  • Idiopática
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3
Q

Sobre a etiologia cirrótica metabólica, quais são as 6 possíveis causas

A
  • Esteatohepatite não alcoólica
  • Hemocromatose: doença genética com acúmulo de ferro
  • Doença de Wilson: doença genética com acúmulo de cobre
  • Deficiência de alfa1 AT: acúmulo dessa protease
  • Galactosemia e Tirosinemia: doença da infância
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4
Q

Qual o aspecto do fígado quando a razão da cirrose é ICC

A

Parênquima em noz-moscada

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5
Q

Sobre a etiologia cirrótica medicamentosa, quais são os 4 medicamentos

A
  • Amiodarona: anti-arrítmico
  • Metildopa: anti-hipertensivo
  • Metotrexate: Doença Autoimune
  • Tamoxifeno: Câncer de mama
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6
Q

Entre o hepatócito e o vaso sinusóide existe um espaço, qual o nome desse espaço, quais são as células presentes nele e qual a importância dessas células para a cirrose

A

Espaço de Disse, onde se encontram as células estreladas (células de ITU, ou células armazenadoras de Vitamina A) e as células de kupffer (macrófagos do fígado).
Essas células se transforma em miofibroblasto realizam a fibrogênese da cirrose (formação de colágeno)

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7
Q

Qual a consequência para o sinusóide quando ocorre a deposição de colágeno entre ele e os hepatócitos

A

Como o sinusóide acaba ficando impermeável, fazendo com que haja o aumento da pressão intrasinusoidal. Além disso, ocorre fechamento dos espaços entre as células sinusoidais.

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8
Q

Cite os eventos (6) que ocorre desde o início da disfunção hepática cirrótica

A

1. Aumento da resistência hepática
- Fibrose, Angiogênese, Capilarização sinusoidal, Extinção do Parênquima
- Aumento da disfunção endotelial, da resposta vaso constritora e tônus vascular
- Insuficiência hepática

2. Vasodilação Esplâncnica (visceral)
- Mediação por óxido nítrico (vasodilatador)
- VEGF: estímulo para formação de vasos
- Aumento do Fluxo portal

1+2 = 3. Hipertensão portal

“por que ocorre a vasodilatação esplâncica?Existem hipóteses, uma delas é porque o fígado não está fazendo seu trabalho de metabolização do óxido nítrico, um exemplo de vasodilatador, e ele cai na circulação, fazendo com que órgãos como baço, estômago, intestino… sequestrem o sangue arterial. Como consequência, mais sangue chega na drenagem da porta (maior volemia venosa – hipertensão portal) e há menor volemia da circulação arterial (hipotensão da circulação efetiva)”

4. Formação de Circulação Colateral
- Formação de varizes colaterais
ex1: Encefalopatia Hepática por Shunt Portossistêmico (a amônia, por exemplo, que seria metabolizada no fígado por ser tóxica, vai direto pra circulação sist.)
ex.2: Hemorragia Digestiva Alta Varicosa por circulação colateral esofágica e/ou estomacal

5. Síndrome Hepatorrenal
- Como há menor volemia na circulação sistêmica pela vasidilatação esplâncnica, chega menos sangue no rim e ele ativa o SRAA

5. Ascite
- Causada pela hipertensão portal e insuficiência hepática (maior Pressão H. e menor Pressão O. respectivamente)
- Pela menor produção de proteínas (imunodeficiência) e congestão do epit. intestinal, permitindo translocação bacteriana, uma complicação da ascite pode ser a PBE

6. Hipertensão Portopulmonar (Sd. Hepatopulmonar)

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9
Q

Existe a Cirrose Compensada e Descompensada. A grande maioria da população de cirróticos faz parte de que grupo?

A

Compensados

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10
Q

Sobre o grupo de cirróticos compensados, quais os 4 critérios que devem estar presentes para ser caracterizado como Compensado Recente?

A

Compensado Recente:
- Elastografia: F4 > 12,5 kPa
- HVPG: 6-10mmHg sem varizes de esôfago (VE)
- Child: A5
- MELD: <10

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11
Q

Sobre o grupo de cirróticos compensados, quais os 4 critérios que devem estar presentes para ser caracterizado como Compensado Tardio?

A

Compensado Tardio:
- HVPG: >10mmHg com VE
- Child: A6 ou B7
- Plaquetas < 100.000
- Albumina < 3,5

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12
Q

Sobre o grupo de cirróticos descompensados, quais os 2 critérios que devem estar presentes? E quais as possíveis complicações?

A

CHILD > B7
MELD > 15

Ascite, Sangramento varicoso, Encefalopatia, Icterícia…

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13
Q

Acima de quantos mmHg a pressão entre a V. Porta e a V.Supra Hepática é considerado Hipertensão Portal?

A

Acima de 4-5mmHg

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14
Q

A partir de quantos mmHg de Pressão Portal já começa a desenvolver varizes de esôfago?

A

acima de 10mmHg

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15
Q

Verdadeiro ou Falso
Pode haver ou não varizes na Cirrose compensada, mas a partir do momento em que há ascite, se torna descompensada

A

Verdadeiro

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16
Q

Qual o método diagnóstico definitivo da Cirrose?

A

Histológico (biópsia)

17
Q

Antes de realizar a biópsia para diagnóstico da Cirrose, quais os dois métodos não invasivos principais a serem avaliados para sugerir a doença?

A

Achados clínicos e laboratoriais são métodos que devem ser avaliados antes da indicação do paciente para a biópsia

18
Q

Verdadeiro ou falso
É necessária uma biópsia hepática para confirmação da cirrose antes de indicar transplante hepático

A

Falso, os métodos não invasivos (segundo Elson) são suficientes. Basta documentar a Doença Hepática Crônica descompensada e referenciar o pct para transplante

19
Q

Sobre a História Clínica do paciente,

A
  • Adinamia, fadiga, anorexia, emagrecimento
  • Dispepsia e dor abdominal
  • Icterícia, colúria e acolia
  • Ascite e edema membros inferiores
  • Hemorragia (gengival, nasal, hematêmese,
    melena, cutânea) pela diminuição dos fatores de coag. e plaquetopenia
  • Redução libido, impotência
  • Antecedentes: etilismo, drogadição, hepatite,
    icterícia, medicamentos, hereditariedade
20
Q

No exame físico, quais os achados?

A
  • Eritema palmar
  • Spiders
  • Hipotrofia muscular
  • Lobo esquerdo hepático palpável
  • Redução volumétrica do fígado

Sinais de descompensação: flapping, icterícia e ascite

21
Q

Sobre os achados laboratoriais, cite como estarão:
- Albumina
- Tempo da Protrombina
- Bilirrubinas
- Plaquetas
- Aminotransferases
- AST/ALT

A
  • Albumina baixa < 2,8
  • Tempo de protrombina elevado
  • Aumento das bilirrubinas >1,5
  • Plaquetas < 150.000
  • Elevação persistente das Aminotransferases
  • AST/ALT > 1

pelo sequestro esplênico (vasodilatação esplâncnica), há pancitopenia

22
Q

Qual deve ser a investigação laboratorial realizada para descoberta da causa?
dica: são 5

A
  • Sorologia viral (Hepatites B, C e D)
  • Autoanticorpos (FAN, anticorpo anti mm.liso e anti mitocôndria)
  • Ferro sérico, ferritina e transferrina (Hemocromatose)
  • Ceruloplasmina e cobre urinário (Doença de Wilson)
  • Alfa 1 antitripsina
23
Q

Sobre a avaliação funcional de CHILD, descreva a pontuação do:
CHILD A
CHILD B
CHILD C

A

CHILD A: ≤ 6
CHILD B: 7-9
CHILD C: ≥ 10

24
Q

Sobre a avaliação funcional de MELD, quais os 3 fatores que ele analisa? De quanto a quanto vai a pontuação e quanto tem que estar para indicação de transplante?

A

Análises
- Bilirrubina
- Creatinina (função renal)
- Inr (via extrínseca da coagulação - TAP)

Pontuação
- Vai de 6 à 40
- Pacientes ≥ 15 são indicados para transplante

25
Q

Quais os métodos de imagem realizados para auxílio do diagnóstico de cirrose? Quais características podem ser vistas?

A
  • Ressonância
  • Tomografia
  • Ultrassonografia

características hepáticas
- Fígado nodular
- Esplenomegalia
- Circulação colateral
- Ascite

26
Q

Verdadeiro ou falso
Os métodos de imagem (USG, TC e RNM) tem pouca sensibilidade em todos os estágios da cirrose.

A

Falso, esses métodos tem baixa sensibilidade nos estágios iniciais da cirrose

27
Q

A biópsia hepática é padrão ouro para diagnóstico de biópsia, no entanto, ela tem mais malefícios que benefícios. Indique:
1. O que a biópsia é capaz de avaliar
2. Riscos da biópsia

A
  1. Ela é capaz de avaliar a gravidade da necrose e inflamação e a extensão da fibrose
  2. Possíveis complicações:
  • Custo
  • Hospitalização 6-18h
  • Mortalidade
  • Erro amostra (cirrose não é homogênea)
  • Variação inter e intra-observação
28
Q

Sabendo que a biópsia, apesar de padrão ouro, deve ser feita somente para casos selecionados, indique a principal situação para indicar a biópsia

A

A biópsia será indicada quando mesmo após todos os exames não invasivos forem feitos para pesquisa da etiologia mas mesmo assim ela ainda não foi identificada

29
Q

Qual o outro método simples e não invasivo para avaliar o estágio da fibrose e seu mecanismo?

A

Elastografia Transitória - Fibroscan
Por ondas ultrassonográficas mede a rigidez do parênquima hepático

30
Q

De acordo com o Fibroscan, a partir de quantos kPa é possível afirmar que há:
- Cirrose
- Varizes Esofágicas

A
  • 12,5 kPa
  • 20 kPa
31
Q

Usando a medida mmHg, com quanto é possível afirmar que há:
- Cirrose
- Varizes Esofágicas

A
  • 6-10mmHg
  • 10-12 mmHg
32
Q

Quais os 3 principais fatores que levam à necessidade de pedir uma EDA? Pra que a EDA serve?

A
  • Elastografia ≥ 20 kPa
  • Plaquetas ≤ 150
  • Cirrose descompensada
    pesqisa-se na EDA de varizes de esôfago e HDA
33
Q

Sobre o tratamento, o que deve ser feito como medida geral?

A

Redução ponderal em pacientes com sobrepeso.
Suplementação nutricional em pacientes desnutridos.
Abstinência alcoólica.
Vacinação para hepatites A e B, anti-gripal e antipneumocócica.
Interromper tabagismo.
Ingestão de cafe (antioxidantes)

34
Q

Sobre o tratamento, o que deve ser feito como terapêutica objetiva nos seguintes casos:
- Doença Hepática Alcoólica
- Hepatite B
- Hepatite C
- Hepatite Auto-Imune
- Hemocromatose
- Doença de Wilson
- Colangite Biliar Primária

A
  • Abstinência
  • Entecavir, Tenofovir
  • DAA
  • Prednisona, Azatioprina
  • Flebotomia
  • Penicilamina
  • Ácido Ursodesoxicólico
35
Q

Qual a dieta que o paciente deve seguir?

A
  • Se ascite, < 2g de sódio por dia
  • Restrição de carboidratos
  • 60- 80g/kg/dia de proteínas (evitar sarcopenia)
  • Vit. B1, B2, B6, C, D, E, K, ácido fólico, zinco,
    selênio.
  • Dieta fracionada 4-5 refeições dia (lanche
    noturno).
36
Q

Na triagem para transplante hepático, cite:
- Alcoólicos, quanto tempo deve estar em abstinência?
- As condições
- As 8 avaliações fisiológicas
- CHILD
- MELD
- Contraindicações

A
  • 6 meses
  • Intelectual, social e psicológica
  • Cardíaca, pulmonar, renal, neurológica, HIV, sífilis,
    tuberculose, neoplasias.
  • CHILD > 7 (B ou C)
  • MELD > 15
  • Child A, etilismo, drogadição, neoplasia extra-hepática, sepse, SIDA (síndrome da imunodeficiência adquirida)

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