Ascite

Question 1

Defina ascite

Answer 1

Ascite é um acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal

Question 2

Qual a principal causa de ascite?

Answer 2

Doenças hepáticas crônicas

Question 3

Cite, além da causa hepática, duas outras causas de ascite

Answer 3

Mais comuns em sequência:
Neoplasias
Cardíacas
Infecciosas
Renais

Question 4

Descreva a fisiopatologia da ascite associada à doença hepática crônica

Answer 4

Doença hepática crônica

- Hipertensão portal por fibrose
1. causa vasodilatação esplâncnica e periférica, deixando órgãos como o rim subperfundidos e ativando o SRAA
2. SRAA contrai os vasos e causa aumento do volume sanguíneo
3. Esse aumento sobrecarrega a Veia Porta, que por estar hipertensa aumenta ainda mais a PHidrostática, causando a ascite

- Hipoalbuminemia
O fígado doente de maneira crônica não produz corretamente a albumina, o que diminui a PO do sangue e permite ainda mais a saída de líquido do vaso para o interstício

Question 5

O que deve ser analisado na história clínica de um paciente que tem sintomatologia ascítica?

Answer 5

Histórico de fatores de risco para possíveis hepatopatias

ex: Etilismo, drogadição, tatuagens ou piercings, hemotransfusões, hepatites, obesidade, diabetes, dislipidemia e doenças autoimunes

Question 6

Quais os 3 principais exames físicos que podem ser feitos na análise diagnóstica? (Ascite)

Answer 6

• Submacicez Móvel: principal manobra propedêutica e permite classificar ascite a partir de 1,5L
• Exame de Piparote: grandes volumes (10L)
• Semicírculo de Skoda

Question 7

Cite outros 3 sinais vistos em ascíticos hepatopatas

Answer 7

• Spiders
• Eritema palmar
• Circulação colateral
• Ginecomastia
• Esplenomegalia (analisada no espaço de Traub)

Question 8

Qual o melhor método de imagem para observar ascite e a partir de quantos ml já é possível identificar?

Answer 8

USG, 100ml

Question 9

Verdadeiro ou falso
A paracentese é indicada sempre que houver um quadro ascítico

Paracentese: aspiração do líquido ascítico

Answer 9

Falso, a Paracentese só deve ser feita nas seguintes situações:
- Ascite recente (sem histórico anterior)
- Admissão hospitalar sobre outro motivo (pct é ascítico mas vai ser internado por outro motivo; no início da internação se deve fazer a paracentese)
- Piora clínica do paciente ascítico

Question 10

Em que topografia do abdome deve ser feita a Paracentese?

Answer 10

Deve ser feita na fossa ilíaca esquerda (McBurney invertido), onde encontra-se o cólon sigmóide, a alça intestinal mais afastada do abdome e portanto com menor risco de perfuração visceral

Question 11

Para análise do líquido ascítico, o que deve ser pedido?

Answer 11

• Contagem de células
• Diferencial de linfócitos e neutrófilos
• Dosagem de proteínas totais com diferencial de albumina

Question 12

Por que é feita a diferenciação da contagem de albumina no líquido ascítico?

Answer 12

A contagem de albumina especificamente é necessária para contagem do gradiente sérico-ascítico

Albumina do Soro - Albumina da Ascite

Question 13

Na Contagem do Gradiente Sérico Ascítico, qual o valor de referência para avaliar e quais as 2 principais possibilidades?

Answer 13

Albumina do Soro - Albumina da Ascite
se > 1,1 = hipertensão portal
se < 1,1 ou seja, com muita proteína no líquido, suspeitar de infecção

Question 14

Qual o tratamento de ascite em hepatopatas?

Answer 14

• Abstinência alcoólica
• Evitar substâncias nefrotóxicas
• Restrição de sódio 2g ao dia
• Diuréticos: Espironolactona + Furosemida

Question 15

Qual a proporção entre a Espironolactona e da Furosemida? E qual a dose máxima

Answer 15

A proporção é de 100:40, respectivamente. A dose máxima é de 400:160

Question 16

Verdadeiro ou falso
- Restrição de sódio + diuréticos já tem resposta na redução de ascite em 90% dos casos

Answer 16

Verdadeiro, os 10% provavelmente são insuficientes hepáticos graves que precisam de transplante

Question 17

Qual o parâmetro ideal de perda de peso para análise do funcionamento do tratamento de ascite

Answer 17

mínimo de 800g em 4 dias (ou 200g/dia)

Question 18

O que é ascite refratária?

Answer 18

O paciente que tem ascite refratária, por mais que ele faça todos os passos da terapêutica (dieta hipossódica + dose máxima de diuréticos + cessação do etilismo…), ele não tem redução do peso ideal, ou seja, ele não responde ao tratamento

Question 19

Qual a conduta para uma situação de ascite refratária?

Answer 19

O tratamento passa a ser paracenteses de repetição

Question 20

Verdadeiro ou falso

• A paracentese é indicada tanto para ascite refratária quanto pra ascite tensa que acompanha desconforto respiratório
• A paracentese pode ser feita até 10L sem administração de Albumina
• A realização da paracentese no início do tratamento do paciente com ascite é uma medida que empiricamente tem mostrado ótimos resultados para melhor evolução do quadro
• Cicatriz umbilical ou outras cicatrizes anteriores no abdome podem ser aproveitadas para realizar a paracentese

Answer 20

• Verdadeiro
• Falso, a paracentese pode ser realizada até 5L sem necessidade de administração de Albumina. Mais que isso provoca choque hipovolêmico no paciente
• Verdadeiro, pacientes que realizam paracentese logo no início do tratamento tem melhor evolução na perda de líquido ascítico
• Falso, a paracentese deve ser feita no hipocôndrio esquerdo

Question 21

O que é o TIPS? (shunt transjugular intra-hepático)

Answer 21

é uma conduta cirúrgica realizada para comunicar o ramo da circulação portal com um ramo da circulação sistêmica, o que alivia a hipertensão portal parcialmente

Question 22

Verdadeiro ou falso
O TIPS apresentam maior sobrevida que paracenteses repetidas

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Liste a conduta necessária na propedêutica de um paciente ascítico

Answer 23

Ascite não Tensa - Tratamento (dieta hipossódica + diuréticos)

se fosse ascite tensa, fazer primeiro paracentese e depois iniciar tratamento

Se houver má aderência ao tratamento, realizar paracenteses repetidas até transplante hepático

Se houver má aderência à paracenteses repetidas, realizar TIPS até transplante hepático