Doenças Inflamatórias Interstinais Flashcards
1
Q
Conceito Doença de Crohn
A
Inflamação crônica transmural de qualquer seguimento do trato alimentar (boca ao ânus)
2
Q
Qual o local que o Crohn mais acomete?
A
Intestino Delgado - Íleo terminal
3
Q
A Retocolite Ulcerativa Inespecífica pode acometer quais áreas?
A
Cólon (Intestino Grosso) e Reto
4
Q
Defina Retocolite Ulcerativa Inespecífica
A
Doença inflamatória intestinal ou retal, restrita à mucosa, de etiologia desconhecida (provavelmente multifatorial) caracterizada por surtos de atividade e remissão variáveis.
5
Q
A Retocolite dá indícios desde seu início sempre?
A
Não, a retocolite ulcerativa pode dar início dos sintomas quando já está em uma fase mais avançada
6
Q
Qual das duas tem maior incidência? Retocolite ou Crohn?
A
Retocolite Ulcerativa tem maior incidência
7
Q
Indique as principais diferenças entre Crohn e Retocolite sobre os tópicos abaixo:
- Idade
- Gene mutado
- Tabagismo
A
Crohn:
- Acomete indivíduos jovens entre 2° e 3° década
- Gene envolvido: CARD 15 ou NOD 2
- Piora com o tabagismo
Retocolite Ulcerativa:
- Bimodal - entre 1° e 3° década e 5° e 7° década (15 - 35 e 50 - 70)
- Geme envolvido: HLA-DRA
- Tabagismo é fator protetor
8
Q
Quais os pontos em comum entre Retcolite e Crohn do ponto de vista epidemiológico?
A
- Acometem ambos sexos
- Preferencialmente brancos judeus
- Tem maior prevalência em indivíduos com histórico familiar
9
Q
Verdadeiro ou Falso
- Apenas a Retocolite ulcerativa é uma doença autoimune, Crohn é ocasionado por outros fatores fisiopatológicos
A
- Falso, tanto Crohn quanto Retocolite são doenças autoimunes
10
Q
Discorra sobre a fisiopatologia de Crohn e Retocolite
A
- A mutação genética, antes de tudo, deve haver no indivíduo
- Evento: é o gatilho pra doença intestinal. Pode ser infecção, toxina ou AINES
- Perpetuação: mesmo que o evento se resolva, há perpetuação de distúrbios de, por exemplo, flora intestinal, pois houve despertar do fator genético
- Alteração imune: liberação de leucócitos, TNF, entre outros compostos da cascata inflamatória
- Lesão tecidual: pelos fatores da cascata
- Sintomatologia: diarréia, sangramento, dor, emagrecimento
11
Q
Descreva a Classificação de Montreal para Crohn
dica: idade, localização e comportamento
A
Idade
- A1: < 16 anos
- A2: 17 - 40 anos
- A3: > 40 anos
Localização
- L1: íleo
- L2: cólon
- L3: íleo + cólon
- L4: Trato dig. alto
Comportamento
- B1: não estenosante nem fistulizante
- B2: estenosante
- B3: fistulizante
- p: doença perianal (sempre que houver doença perianal, deve-se pôr o “p”)
12
Q
No caso da Retocolite Ulcerativa, cite quais os tipos de acometimento e a porcentagem de prevalência de cada um
A
- Reto + Sigmóide = 55%
- Reto + Sigmóide + Descendente = 30%
- Todo o Cólon = 15%
13
Q
Verdadeiro ou falso?
- Retocolite são lesões mais superficiais, então não há estenose nem fistulização
A
Verdadeiro
14
Q
Descreva a Classificação de Montreal para Retocolite Ulcerativa
dica: local e manifestação sintomática
A
Local
- E1: Reto
- E2: Reto até cólon esquerdo
- E3: Todo o cólon e reto
Sintomatologia
- S0: sem sintomas
- S1: sintomas leves, sem sinais sistêmicos, 4 ou menos evacuações por dia sem sangue, marcadores inflamatórios normais
- S2: moderada, com 4 ou mais evacuações por dia, alguns sintomas sistêmicos presentes
- S3: grave, 6 ou mais evacuações com sangue e muitas manifestações sistêmicas
15
Q
Em qual das duas doenças, Retocolite e Crohn, ocorre mais dor e por quê?
A
A doença de Crohn causa mais dor que a Retocolite, isso porque o Crohn é transmural, podendo causar, além da lesão profunda, a estenose, o que ocasiona na dificuldade de passagem de gases e fezes.
16
Q
Onde ocorre a dor do Crohn normalmente? E da Retocolite?
A
Crohn: fossa ilíaca direita (onde fica o íleo terminal)
Retocolite: pé da barriga e fossa ilíaca esquerda
17
Q
Verdadeiro ou Falso
Muitas vezes a doença de Crohn é confundida com Apendicite, pois tem DB+ (descompressão brusca) no mesmo local de dor, que seria fossa ilíaca direita
A
Verdadeiro
18
Q
Cite sobre Crohn e Retocolite:
- Em qual das duas ocorre mais sangue nas fezes?
- O tenesmo ocorre em qual delas?
- E o vômito, emagrecimento e fístulas
A
- Retocolite tem maior intensidade de sangramento nas fezes
- Tenesmo ocorre na Retocolite, pois esse sintomas é sinal de ou processo inflamatório ou espasmo na musculatura do reto
- Vômito, emagrecimento e fístula ocorre mais no Crohn
19
Q
Qual o principal sintoma comum entre Crohn e Retocolite que leva à procura de um profissional da saúde?
A
Diarréia (dor também)
20
Q
Verdadeiro ou falso
Sempre que houver sangue, pus e muco nas fezes é sinal de acometimento de Intestino Delgado
A
Falso, quando esses sintomas estão presentes representa acometimento de Cólon (IG)
21
Q
Quais são as 3 possíveis formas da Doença de Crohn?
A
- Inflamatório (espessamento da mucosa)
- Estenosante (fechamento do lúmem e dilatação imediatamente posterior à etenose)
- Fistulizante (perineal é a mais comum)
22
Q
Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite as 4 dermatológicas
A
- Aftas (estomatite)
- Eritema nodoso (placas eritematosas calombosas e doloridas)
- Psoríase
- Pioderma Gangrenoso (lesões com centro necrótico)
23
Q
Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite as 2 vasculares
A
- Hipertensão Portal
- Trombose (e tromboembolismo)
24
Q
Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite as 2 oculares
A
- Uveíte: vermelhidão na esclera por inflamação
- Episclerite: Hiperemia vascular
25
Sobre as manifestações imunomediadas fora do intestino, cite a principal hepatobiliar imunomediada
Colangie esclerosante
26
Verdadeiro ou falso
A manifestação extra intestinal só acontece quando a sintomatologia intestinal já está avançada
Falso, a sintomatologia extra intestinal pode aparecer primeiro, ser mais aflorada ou até mesmo ser a única manifestação das doenças intestinais inflamatórias.
*por isso, muitas vezes o pct é encaminhado para o Gastro por outro especialista, por exemplo Dermatologista manda alguém com Pioderma Gangrenoso para o Gastro investigar*
27
Quais os métodos que podem ser utilizados para o Diagnóstico?
Quadro clínico, laboratório, exames de imagem, Endoscopia, Cápsula Endoscópica, Colonoscopia e Histologia
28
Quais são as 5 formas que o quadro clínico do paciente pode se apresentar
- pode estar **normal** (sem dor, diarréia, sangue nas fezes... sem nada)
- pode haver **alterações sistêmicas** (febre, anemia, palidez, taquicardia, desidratação)
- pode haver **manifestações extraintestinais com ou sem manifestações intestinais** (como diarreia e vômito + uveíte e anemia por exemplo)
- pode já estar apresentando **complicações**
ex1: megacólon tóxico, com ou sem a evolução para perfuração (megacolon fica com parede fina e pode perfurar) = RCUI;
ex2: presença de fístulas, abcesso e/ou obstrução por estenose = DC
29
Descreva os 4 principais aspectos laboratoriais a serem observados
- Hemograma: anemia, leucocitose e trombocitopenia
- Atividade inflamatória (VHS, Proteína C reativa e Calpotectina Fecal)
- Anticorpos
DC (40-60%): anticorpo anti-Saccharomyces cerevisae IgA (ASCA)
RCUI (60-80% quando CEP associada): anticorpo anti-citoplasma de neutrófilos (pANCA)
*CEP: colangite esclerasante primária*
30
Se os exames de atividade inflamatória derem alterados, isso fala a favor ou contra as doenças de alteração de funcionamento (Crohn e Retocolite)?
Se as enzimas PCR e VHS estiverem alteradas, isso fala a favor de qualquer inflamação (excluem doenças funcionais).
Além disso, a **Calprotectina fecal** serve também pra analisar o nível de inflamação e para monitoramento da atividade inflamatória do intestino durante medicação ou pós operatório. **porém, a Calpotectina também pode dar alterada em qualquer processo inflamatória do organismo, mesmo sendo mais específica que o VHS e PCR para intestino**
31
Verdadeiro ou Falso
Os anticorpos pANCA e ASCA, na prática clínica, normalmente não são muito requisitados, pois não são específicos e também podem se manifestar em outras doenças autoimunes
Verdadeiro
32
Verdadeiro ou Falso
Apesar dos anticorpos pANCA e ASCA não serem muito específicos para DC e RCUI, eles podem servir para diferenciar uma doença da outra
Verdadeiro
33
Quais são os 4 principais métodos de imagem nesses casos?
- **Colonsoscopia**: principal exame para realizar diagnóstico tanto do Crohn quanto da Retocolite
- **Endoscopia Digestiva Alta**: tem recomendação quando o pct com comprovada DC que tem algum sintoma alto (pirose, dor epigástrica...) e avaliar o Intestino Delgado
- **Ressonância magnética**: ótimo exame, não utiliza radiação e com contraste não iodado. permite muitas avaliações, principalmente do Intestino Delgado
- **Tomografia**: exame mais indicado para análise de complicações da DC, como abscesso e fístulas. Nisso, a enterotomografia é um bom método para análise de Int. Delgado
- Ultrassonografia: exame fácil, menor custo, mas tem menos sensibilidade.
*também podem ser utilizados numa situação de poucos recursos ou emergência*
Radiografias
*- RX simples de abdome*
*- Trânsito intestinal*
*- Enema opaco*
34
Sobre a Cápsula Endoscópica, até onde ela chega no TGI e qual sua principal recomendação
Ela chega até o Int. Delgado, e ela é utilizada quando há uma sintomatologia de sangramento (melena por exemplo) mas com os métodos convencionais de imagem não foi possível identificar de onde vem. Ou seja, ela serve para **pesquisar sangramento obscuro**
35
Verdadeiro ou falso
- O RX simples de abdome não é capaz de mostrar ulceração da mucosa
- O exame de da endoscopia permite avaliar toda a extensão intestinal
- Exame de transito intestinal pode ser usado para avaliar Intestino Delgado, mas a endoscopia é melhor
- O Enema opaco é o melhor exame para avaliação de Cólon
- Verdadeiro
- Falso, chega apenas até o íleo terminal (Int. Delgado)
- Verdadeiro
- Falso, a Colonoscopia é o melhor exame
36
Junto com a Colonoscopia, qual outro procedimento se deve fazer na lesão?
Colonoscopia sempre deve ser feita **com biópsia**
37
Até onde vai o exame da Colonoscopia?
Do reto até o Íleo Terminal
38
Na colonoscopia, quais são as características diferenciais entre o Crohn e a Retocolite referente aos aspectos abaixo
- Local mais acometido
- Extensão da lesão
- Profundidade da úlcera
- Aspecto
RCUI
- Reto acometido
- Lesões contínuas (toda a extensão do local)
- Úlceras superficiais
- Aspecto polipóide
DC
- Íleo terminal acometido
- Lesões segmentares (área de ulceração entremeada com área normal - isso é o mosaico)
- Úlceras profundas (transmurais)
- Aspecto mosaico
39
No aspecto histológico, quais são as características diferenciais do Crohn
- Inflamação segmentar
- Ulcerações profundas (lesões aftoides)
- Granulomas epitelióides não caseosos
- Raros abcessos de Cripta
40
No aspecto histológico, quais são as características diferenciais da RCUI
- Inflamação difusa
- Abcessos de Cripta comuns
- Atrofia da mucosa
- Depleção no número de células caliciformes
- Pseudopólipos
41
Cite os diagnóstivos diferenciais do Crohn
- RCUI
- Apendicite aguda
- TB íleo-cecal (granulomas caseosos)
- Enterite actínica
- Linfomas de Delgado
42
Cite os diagnóstivos diferenciais da RCUI
- Crohn
- Diarréias infecciosas (parasitoses)
- Colite actínica e/ou isquêmica
- TB colônica (mais rara)
- Neoplasia de cólon
43
Quando ocorre leucócitos fecais positivos, o que significa? Ou seja, onde está a lesão?
Leucócitos fecais positivos significa que está ocorrendo um processo inflamatório (ou infeccioso) no **Cólon**
44
Quando ocorre leucócitos fecais positivos, qual a primeira hipótese que deve ser descartada? Por que? E que exame se deve fazer?
A primeira hipótese a ser descartada deve ser Diarréia infecciosa através do exame parasitológico de fezes. Essa hipótese **deve** ser descartada, pois o tratamento imunodepressivo para as DII piorariam a Diarréia Infecciosa.
*no entanto, se houver parasitose + Retocolite, deve-se tratar antes a parasitose*
45
Quais os agentes terapêuticos utilizados nas DII?
- **Aminossalicilatos** (Sulfassalazina e Mesalazina)
- **Corticoesteroides** (Budesonida e **Predinisona**)
- **Imunossupressores** (**Azatioprina**, Mercaptopurina e Metotrexate)
- **Biológicos**: agem diretamente nas substâncias pró-inflamatórias
**Anti-TNF** (inflixi/adalimu/certulizu/golimu-mabe)
**Anti-Integrinas**(vedolizumabe)
**Anti-IL12/23**(ustequinumabe)
- **Antibióticos no caso de fístulas ou abcesso no Crohn**: Metronidazol e Ciprofloxacin
46
Verdadeiro ou Falso
- Estudos dizem que o Aminossalicilato não tem utilizade na doença de Crohn
- Corticóide pode ser utilizado a longo prazo
- Ciprofloxacin, apesar de ser um ATB, também serve como imunomodulador
- Verdadeiro
- Falso, ele é um imunossupressor pra ser utilizado em curto prazo
- Verdadeiro
47
Qual o Anti-TNF utilizado:
- Para DC e RCUI
- Só para DC
- Só para RCUI
- Infliximabe e Adalimumabe
- Certulizumabe
- Golimumabe
48
Sobre a Doença de Crohn, para Indução à Remissão de um paciente em atividade da doença, qual a terapêutica a ser usada?
- Usar talvez Aminossalicilato em DC leve
- Corticóides: Predinizona ou Butenizona
- Imunossupressores: Azatiopina
- ATB: Ciprofloxacin
Se ocorrer uma das seguintes situações:
- o pct não responde nem com a associação entre Azatiopina e Predinizona
- o pct volta à ter atividade da doença após retirada do corticóide
**Deve-se associar aos Biológicos**: Infliximabe, Adalimumabe ou Certolizumabe
49
Para a **Manutenção da Remissão** do Crohn, o que deve ser feito diferente da Indução à Remissão?
Na Manutenção da Remissão **não é mantido o Corticóide**
50
Por que na terapêutica da Doença de Crohn é utilizada a Predinizona (Corticóide) em associação com a Azatiopina (Imunossup.)?
Como a Azatiopina demora pra alcançar a meia vida adequada, 1 à 2 meses, o corticóide já é colocado para amenizar o quadro inicial enquanto a Azatiopina faz efeito, depois suspende
51
Qual a indicação de Crohn para já desde o início da indução à remissão começar a terapêutica com Biológicos?
Indicação Definitiva
- DC inflamatória Moderada/Grave refratária ao tratamento convencional
- DC fistulizante (perianal ou enterocutânea)
Indicação Potencial
- DC Pediátrica
- Manifestações estra intestinais refratárias ao tratamento padrão
52
Para o tratamento da RCUI, o que é utilizado para Indução à remissão?
- Aminossalicilatos: Sulfassalazina ou Mesalazina
*existem muitos pacientes com RCUI leve que utilizam apenas o Aminossalicilato como terapêutica e se sentem bem*
- Corticoesteróides: Prednisona ou Bedesonida
- Imunossupressores: Azatiopina, metotrexate ou ciclosporina
*Caso não responda aos imunossupressores*
- Biológicos: Infliximabe, Adalimumabe ou Golimumabe
53
Quais as indicações de Terapêutica Biológica da indução à Remissão na RCUI?
Indicação Definitiva
- RCUI Moderada/Grave refratária ao tratamento convencional
54
Para a **Manutenção da Remissão** na RCUI, o que deve ser feito diferente da Indução à Remissão?
Retirada do Corticóide
55
Se o pct responde ao tratamento convencional da RCUI, qual o procedimento?
Manter apenas Aminossalicilato e Azatioprina
56
Para os casos de Retocolite que são fulminantes ou extremamente graves, o que fazer?
Protecolectomia Total (último caso)
