Icterícia Obstrutiva e Coledocolitiase Flashcards
Como é,normalmente,a icterícia na coledocolitíase?
Flutuante
Qual a principal consequência tardia do cisto de colédoco?
Colangiocarcinoma
Qual a fisiopatologia do cisto de coledoco?
Confluência anômala biliopancreática->Refluxo de enzimas pancreáticas->Inflamação crônica da via biliar.
O que colocar durante a coledocotomia?
Dreno de Kehr e dreno vigilante subhepatico
O que fazer após colocação do dreno de Kehr?
Colangiografia através do dreno em 24/48 hrs no PO:Confirmar posicionamento,ver se há obstrução ou se ainda há cálculos na via biliar principal.
O que fazer com o dreno de Kehr enquanto for mantido?E quando clampea-lo?
Irrigacao de 10mL de SF 1/2x ao dia.
10 a 14 dias antes de sua retirada.
Sobre o dreno vigilante subhepatico:
a)Qual a finalidade?
b)Quando há o dreno de kehr associado,até quando deve ser mantido?
c)Quando ser removido na ausência do dreno de Kehr?
a)Vigilante.
b)Manter até a colangiografia do dreno de Kehr mostrar ausência de obstrução ou de vazamento.
c)Quando não há drenagem de conteúdo biliar
Sobre a classificação de Stapfer(perfuração duodenal por CPRE):
a)Quais as classificações?
b)Quais as condutas?
a)I.Perfuração livre da parede intestinal
II.Lesao periampular->Perfuração duodenal retroperitoneal secundária
III.Perfuracao do ducto pancreatico principal ou coledoco
IV.Ar retroperitoneal isolado
b)I.Cirurgico
II.Endoscopico
III.Endoscopico
IV.Observacao nos assintomaticos
Cite 3 complicações da CPRE
Sangramento(HDA com hematemese ou melena),pancreatite,perfuração duodenal
Até quantas vezes a CPRE pode ser repetida?
3x
O que realizar após CPRE?
Amilase e lipase em 6h/12h/24h
Qual o mecanismo de formação do cálculo biliar primário?
Discinesia do esfincter de Oddi controlado pelo CCK->Estase de bile->Bacteria(E.coli)->Desconjugacao da BD em BI->Cálculo de bilirrubinato(negro)
Em quais doenças é comum observar icterícia flutuante?
Coledocolitíase e Tumor de papila duodenal
Quem é o componente responsável pela coloração das fezes?
Estercobilinogênio
O Tumor de papila duodenal pode causar melena.
Verdadeiro
Quais as 4 neoplasias periampulares?
Tumor no duodeno;
Tumor de coledoco; distal(colangiocarcinoma)
Tumor de papila duodenal;
Tumor de Cabeça de Pâncreas;
O que ocorre quando há inflamação crônica da VB?
Displasia e futura neoplasia.
O que é a papilite aguda?Qual a consequência?
Inflamação da papila com microcalculos biliares.Ha fibrose->estenose(papilite estenosante).
Geralmente icterícia + dor e benigno
Verdadeiro
Pode haver obstrução da via biliar por linfonodomegalia peri-hilar?Se sim,cite causas.
Sim.Tuberculose e metástase hepatica.
Por que solicitar coagulograma em Icterícia Obstrutiva?
A bilirrubina,no intestino,auxilia na absorção de vit.lipossoluveis(ADEK).A vit K,por sua vez,faz parte da cascata de coagulação.
Cite causas de Icterícia Obstrutiva.
Cálculo biliar(primário ou secundário);
Neoplasias periampulares;
Papilite estenosante;
Linfonodomegalia peri-hilar;
Verme(A.lumbricoides);
Sindrome de Mirizzi;
Colangite esclerosante primaria
Cite 4 complicações da CPRE
Perfuração duodenal
Sangramento
Pancreatite
Colangite
Qual o tratamento quando o coledoco < 2cm?
Papilotomia
Qual o tratamento quando coledoco > 2 cm?
Cirurgia:Derivação biliodigestiva coledocoduodeno ou coledocojejuno em Y de Roux.
O que acontece quando,na derivação biliodigestiva,eu esqueço de fechar a papila?
Sindrome da fossa
E se,após 3 meses da cirurgia biliodigestiva,o paciente retornar com colangite?
Até que se prove o contrário,estenose da anastomose.Nao há colangite ascendente,pois tem fluxo
Qual enzima a bacteria E.coli possui?Qual sua função?
Beta-Glicuronidase.Desconjuga BD em BI,possibilitando a precipitação do cálculo biliar primário de bilirrubinato de calcio.
Como diferenciar entre cálculo X pólipo na vesícula biliar pelo US?
Calculo:Ha sombra acustica;
Polipo:Sem sombra acustica
Pode haver dor pós CPRE?
NÃO
O que fazer caso eu não consiga retirar cálculo com CPRE,mas ainda há possibilidade?
Refazer em 24h.Caso não de certo,cirurgia
O que explica a septicemia na colangite aguda?
Refluxo de bile para os sinusoides hepáticos.
Primeiro resolvo a complicação da colangite,depois a causa.
Verdadeiro
Para que serve a classificação de Strasberg?
E1?
E2?
E3?
Classificar lesão iatrogenica das vias biliares.
E1=Lesão > 2 cm da confluência do ducto hepático comum
E2=Lesão < 2 cm da confluência do ducto hepático comum
E3=Lesão na confluência do ducto hepático comum
A grande maioria dos portadores de colelitiase são sintomáticos ou assintomaticos?
Assintomaticos
Quando realizar colecistectomia em pacientes assintomaticos?
-Vesícula em porcelana
-Cálculos maiores que 2,5 cm
-Cálculos menores que 0,5 cm
-Imunossuprimidos(diabéticos,transplantados)
-História de neoplasia gastrointestinal familiar
-Associação de cálculos e pólipos
Em pacientes higido,sem comorbidades,é indicada colecistectomia em colelitiase assintomatica?
Não.Deve ser contraindicada.
Pode-se fazer drenagem percutanea em casos tokyo 2 e 3?
Sim,principalmente em pacientes com alto risco cirúrgico.
A US de abdome superior normal descarta a etiologia biliar de uma pancreatite aguda?
Não.Nesse caso,pancreatite aguda relacionada a microcalculos,melhor detectados por ecoendoscopia.
Em que situação TGO/TGP se elevam mais:coledocolitiase ou colecistite?
Coledocolitiase
Diferencia icterícia clínica da icterícia cirurgica
Respectivamente:Processo hepatocelular primario(hepatite aguda) e colestase intra/extra hepatica.
