Icterícia neonatal Flashcards
Explique o processo, em adultos, da transformação da bilirrubina.
De forma resumida.
Grupo heme (Hb) se degrada em biliverdina.
A biliverdina se degrada em bilirrubina indireta.
A bilirrubina indireta vai pro fígado e é conjugada; se torna bilirrubina direta.
Fisiopatologicamente,
qual a importância da bilirrubina indireta, que não é importante na bilirrubina direta?
A bilirrubina indireta é neurotóxica.
Entre o feto/RN e o adulto, qual a diferença na degradação da bilirrubina?
O fígado do feto/RN não transforma BI em BD, pois a BI é eliminada na placenta.
Quais os 4 fatores que indicam uma icterícia fisiológica, não-patológica?
- Ocorre após 24h de vida
- Dura cerca de 1 semana
- Aumento apenas de BI, não de BD
- Não ultrapassa 12 ou 13 mg/dL
Topograficamente, como é a progressão da icterícia no neonato?
Craniocaudal.
Dentre as zonas de Kramer, qual o “ponto de virada” para uma icterícia ser considerada de risco?
Há um macete para lembrar.
A zona III, que indica icterícia maior que 12 mg/dL.
Macete: “Passou do umbigo, zona de perigo.”
Complete as reticências.
Icterícia antes das primeiras … e IG entre … semanas são alguns dos fatores de risco para hiperbilirrubinemia … .
Icterícia antes das primeiras 24h de vida e IG entre 35 e 36 semanas são alguns dos fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante.
Qual etnia tem maior risco para desenvolvimento de hiperbilirrubinemia neonatal significante?
Asiática.
O aleitamento materno pode causar icterícia?
Sim, quando o AME é inadequado ou há perda de peso excessiva.
O clampeamento do cordão umbilical pode gerar icterícia neonatal? Como?
Pode, quando o clampeamento é feito após 60 segundos, porque há mais hemoglobina.
Qual é um antecedente familiar que aumenta o risco de hiperbilirrubinemia significativa?
Irmão que teve icterícia neonatal e precisou de fototerapia.
Qual achado ao exame físico do RN pode aumentar o risco de hiperbilirrubinemia significante?
Céfalo-hematoma ou equimoses.
O que os exames Coombs indireto e Coombs direto vêem?
- Coombs indireto: se há anticorpos IgG antieritrocitários
- Coombs direto: se há anticorpos ligados às hemácias
Complete as reticências.
As causas … de icterícia neonatal podem ser divididas em …, que têm Coombs direto …, e …, que têm Coombs direto … .
As causas hemolíticas de icterícia neonatal podem ser divididas em imunomediadas, que têm Coombs direto positivo, e não-imunomediadas, que têm Coombs direto negativo.
Quais as três principais causas imunomediadas de icterícia neonatal?
Explique-as.
- Incompatibilidade ABO: mãe O e RN A ou B.
- Incompatibilidade Rh: mãe Rh negativo previamente sensibilizada ao Rh positivo.
- Incompatibilidade por antígenos irregulares: sem configuração de incompatibilidade sanguínea, mas com Coombs direto positivo.
Como estão os exames de Coombs em cada uma das três principais doenças hemolíticas causadoras de icterícia neonatal?
Incompatibilidade ABO
- RN CD positivo ou negativo
Incompatibilidade Rh:
- RN CD positivo
- Mãe CI positivo
Incompatibilidade por antígenos irregulares:
- RN CD positivo
Quais são algumas causas não-imunomediadas hemolíticas da icterícia neonatal?
- Esferocitose hereditária
- Deficiência de G6PD
Quais as causas de icterícia relacionadas ao aleitamento materno?
Fale sobre eles.
- Icterícia do aleitamento materno ou precoce: benigna, ocorre quando o aleitamento é inadequado; necessita de aleitamento adequado.
- Icterícia do leite materno ou tardia: ocorre por um mecanismo relacionado ao leite; necessita de substituição do AME por fórmula por 48h.
Quais fatores levam à suspeita de atresia de vias biliares?
- Icterícia tardia com mais de 2 semanas de vida
- Hiperbilirrubinemia direta
- Colestase (urina escura, fezes brancas)
Quais os 3 exames para investigação de atresia de vias biliares?
Qual a ordem para eles?
- USG: o primeiro, mas não confirma
- Biópsia hepática: ajuda com diagnósticos diferenciais
- Colangiografia intra-operatória: padrão-ouro, mas muito invasivo
Qual o tratamento para atresia de vias biliares?
Dê o nome dela e fale um fato importante.
É cirúrgico.
O nome da cirurgia é Cirurgia de Kasai, mas ela só funciona com < 6 ou 8 semanas de vida.
Qual a primeira escolha de tratamento para a icterícia neonatal, excluída a atresia de vias biliares? Qual a última escolha, e em qual caso ela é considerada?
Fototerapia.
A última escolha é exsanguíneotransfusão, considerada apenas em casos de incompatibilidade Rh.
Complete.
A atresia de vias biliares é uma doença…
Fatal.
