IC

Question 1

IECA

Answer 1

-vasodil mai mult arteriolar dar si venos
-anti remodelare -cresc BK,eicosanoizii si cGMP-fac vasodil scad profil fibro-blaste cardiace(scad mortalitate post IMA)
-antiproliferativa la niv vascular
-amelioreaza si disfct endoteliala-prin mecan antiprolif ,creste stabilitate placa ateromatoasa

Question 2

Control IECA

Answer 2

-la o sapt dupa sch doze
-apoi la 3-6 luni

Se monitorizeaza
-TA
-electroliti(in special K)
-creatinina plasmatica

Question 3

Beta bloc modif recep

Answer 3

-desensibilizare beta 1
-inh cuplare agonisti adrenergici cu recep
-creste ne beta 2 si alfa 1
-prin fct deficitara recep beta 1-modif homeostazie Ca-ef proapoptotic,proaritmogen

Question 4

Beta bloc-mecan act

Answer 4

-scade remodel prin stimulare recep cu agonisti beta,lucru care induce apoptoza miocite
-scade mortalitate prin preventie aritmii maligne
-ameliorare metab energetic miocard

Question 5

Beta bloc indic in IC

Answer 5

-se da la pac cu IC cu disfct sistolica ,stabili aflati sub tratam cu IECA sau sartani si diuretice
-la cei asimpt se da doar daca au IMA in antecedente

Nu se da daca avem retentie hidro-salina sau decompensare acuta cu necesar de medicam inotrop pozitive in prezent sau in trecutul recent

La decompensare se poate continua terapia relativ sigur,dar cu doza scazuta.
La pac cu soc/hipoperfuzie severa nu se mai da,se reia adm inainte de externare

Question 6

Beta bloc principiu trat

Answer 6

-se incepe cu doze f mici 1/10 din doza de intretinere
-control dupa fiecare modif de doza
-se creste doza f lent ,in decurs de cateva sapt
-atentie la NYHA 3 ,4
-nu se intrerupe brusc

Question 7

Exemple de beta bloc ok in IC

Answer 7

Carvedilol
Metoprolol succinat
Bisoprolol
Nebivolol-nu scade mortalitatea la varstnici cu IC,scade internarile

Question 8

Aldosteron efecte

Answer 8

-vasoconstr cu crestere TA
-fibroza
-prolif fibroblaste cardiace
-desensibilizare baroreceptori
-alterare expresie canale de Na

Question 9

Spinorolactona interactiuni

Answer 9

-atentie cu medicam care dau hiperk
-AINS scade ef diuretic al spironolact
-e metabol de CYP3A4(la fel si eplerenona)

Question 10

Managment

Answer 10

1.IECA
2.betabloc
3.diuretice anti ALD
4.sartani(mai ales pr disfct diastolica)-tolerat mai bine de femei si de varstnici-DOAR DACA NU SE POT DA DIURETICE ANTI ALD

Diuretice
-ansa de preferat se dau iv pt reducere congestie si pe urma oral intermitent cu antiALD
-tiazidice daca nu merg primele
-economis de k(pt potentare alte diuretice)(amilorid cu IECA)

Question 11

Entresto

Answer 11

-sacubitril/valsartan
-inh neprilysin(degradator subst benefice cardiac-peptide natriuretice,bradikinina)
-ef adv-angioedem,alterare fct renala

Question 12

Diuretice mortalitate

Answer 12

-doar dozele mici de spironolact scad mortalit in IC

Question 13

Furosemid ef adv

Answer 13

-surditate-mai ales in prezenta IRC,sau la adm cu alte medicam ototoxice(aminoglicozide)

Question 14

Torasemid

Answer 14

-diuretic de ansa
-scade mortalit in IC
-control mai bun K
-are si ef antiALD putin

Question 15

Rezistenta la diuretice

Answer 15

-necomplianta(dieta cu Na)
-patol primare renale-stenoza a renala,uropatii obstr
-trat cu AINS
-hipertrofie/hiperplazie cel TCD-scade perf glom-scadere DC,initiere/crestere tram IECA,hipotens excesiva

Question 16

Ivabradina

Answer 16

-Pe nodul sinoatrial-recep If(funny)
-nu la cl creat<15
-poate inloc beta bloc in caz de contraindic
-daca nu,se da dupa IECA,BB,spironolact
-nu amel suprav,reduce doar spitalizare

Question 17

Acizi grasi omega3

Answer 17

-OMACOR
-daca sunt util cu antivitK-se monitorizeaza timp de protrombina

Question 18

Nitratii

Answer 18

-scad presarcina prin venodilatatie
-la doze mari scad si postsarcina prin scaderea rezist perif
-coronarodil-mai ales la niv vase coronare epicardice

Se da mai ales Isosorbit dinitrat(+hidralazina de obicei-combinatie f buna)!!!!
Nitroglic dace venodil si se da in IC dupa IMA sau IC stg acuta-iv lent

Question 19

Hidralazina

Answer 19

-scad rezist perif ,in plamani,renal
-nu preau au ef pe vene
-are ef inotrop pozitiv putin
-se da iv in urgente
-ef adv-sdr lupus like ,anemie hemolitica autoimuna

Question 20

Digitalice ef cardiace

Answer 20

-initrop poz
-cronotrop neg
-dromotrop neg
-batmotrop poz(fav prod aritmii)
-tonotrop poz-cresc tonus inima si reduc dimens cord
-vasoconstrictie arteriala si venoasa moderata

Question 21

Digitalice -ef pe EKG

Answer 21

-bradicardie sinusala
-prelung PR(prelung cond AV)
-scurtare QT(scurtare PA ventric)
-subdeniv ST
-T aplatizat sau inversat(modif repol ventric)

Question 22

Interactiu digitalice

Answer 22

-cu K-in competitie pe ATP-aza Na/K dep
-hiperK scade ef lor,hipoK faciliteaza ef lor

HiperK-scade risc aritmii
HiperCa,hipoMg-cresc risc aritmii

Question 23

Digitalice mecan de act

Answer 23

-bloc pompa ATP Na/K
-se acum Na in cel
-se desch niste canale care scot Na la sch cu Ca
-influx de Ca care determin contractilitate(ef inotrop poz)

Question 24

Digitalice indicatii

Answer 24

-IC cu fr de ej scazuta si cu disfct sistolica
-aritmii supraventric
-EPA

Question 25

Digitalice r adv

Answer 25

Toxic
-la intox prima data apare anorexia!!!
1.digestive(greata,vars etc)
2.neuro
-parestezii,cefalee
-halucinatii
-tulb vizuale(nedistingere culori)
3.tulb ritm
-ESV(bigeminism)
-TV
-FiV
-bradicardie
-BAV

Question 26

Trat intox cu digitalice

Answer 26

-oprim trat
-K iv daca nu avem BAV
-sulfat de Mg oral
-Fenitoina,Lidocaina
-in caz extrem anticorpi specificu antidigitalici(DIGIBIND)

Question 27

Digitalice contraindic

Answer 27

-aritmii ventric(ESV,TV)
-sdr de preexcit
-bradicardie,BAV
-obstacol ejectie sg(stenoza aortica ,cardiomiopat hipertensiva,pericardita constrictiva)

Question 28

Interactiuni

Answer 28

NU
-adrenomimeticele-adrenalina,isoprenalina,salbutamol(fav aritmii)
-CA iv(aritmii)
-soc electric(aritmii)

Precautii
-verapamil,beta bloc(cronotrop neg-bradicardie,BAV)
-amiodarona,chinidina,verapamil-ii cresc toxicitatea

Question 29

Inh fosfodiesteraza

Answer 29

-inotrop poz
-inh fosfodiesteraza 3
-doar iv(nu acasa,in ter intensiva)
-oral cresc mortalit prin risc crescut de aritmii si isch miocardica
-act vasodil,inotrop poz,relax miocard(scad si pre si post sarcina)

INAMRINONA
MILRINONA

Question 30

Dopamina-efecte

Answer 30

-se da iv lent
-1,5-10microg/kg-vasodil renal,coronarian si cerebral(creste filtr gl,ef mai vizibil pe fct renala afect-POATE SA PREVINA IRA PRIN DEF DE PERFUZIE)
-10 micrograme-creste forta contr,DC,,tahicardie,creste vit AV,TA(act pe recep beta)
-15 micrograme-vasoconstr,creste TA(act pe recep alfa1)

Nu patrunde in SNC,desi sunt recep pt ea acolo.

Question 31

Dopamina-indicatii

Answer 31

-SOC(nu anafilactic-dupa stabilizare volemica
-EPA
-ICC mai ales la oligurici

Question 32

Dopamina contraindic

Answer 32

-tahiaritmii
-feocromocitom
-hipertir
-trat cu inh MAO

Question 33

Dopamina-R adv

Answer 33

-tahicardie
-tremor
-aritmii la doze mari
-dureri anginoade
-necroza isch la perfuzare paravenoasa

Question 34

Dobutamina

Answer 34

-pe cord normal-creste DC,tahicardie,creste TA

-pe IC
-scade pre si postsarcina
-creste DC
-tahicardie usoara
-scade tonus simpatic
-creste diureza

Question 35

Dobutamina indicatii

Answer 35

-ICC decompensat
-IC acuta dupa IMA

Question 36

Dobutamina ef adv

Answer 36

-HTA
-tahicardie
-dur anginoase
-aritmii
-dispnee

Question 37

Dobutamina-contraindic

Answer 37

-aritmii ventric
-FiA
-obstacole de ejectie

Question 38

Nesiritid

Answer 38

-NATRECOR
-superior dobutaminei in decompensare IC
-stim diureza,natriureza,scade simpatic
-se da iv
-e forma recomb a peptidului natriuretic B folosit pt trat dispnee in IC