IC Flashcards
IECA
-vasodil mai mult arteriolar dar si venos
-anti remodelare -cresc BK,eicosanoizii si cGMP-fac vasodil scad profil fibro-blaste cardiace(scad mortalitate post IMA)
-antiproliferativa la niv vascular
-amelioreaza si disfct endoteliala-prin mecan antiprolif ,creste stabilitate placa ateromatoasa
Control IECA
-la o sapt dupa sch doze
-apoi la 3-6 luni
Se monitorizeaza
-TA
-electroliti(in special K)
-creatinina plasmatica
Beta bloc modif recep
-desensibilizare beta 1
-inh cuplare agonisti adrenergici cu recep
-creste ne beta 2 si alfa 1
-prin fct deficitara recep beta 1-modif homeostazie Ca-ef proapoptotic,proaritmogen
Beta bloc-mecan act
-scade remodel prin stimulare recep cu agonisti beta,lucru care induce apoptoza miocite
-scade mortalitate prin preventie aritmii maligne
-ameliorare metab energetic miocard
Beta bloc indic in IC
-se da la pac cu IC cu disfct sistolica ,stabili aflati sub tratam cu IECA sau sartani si diuretice
-la cei asimpt se da doar daca au IMA in antecedente
Nu se da daca avem retentie hidro-salina sau decompensare acuta cu necesar de medicam inotrop pozitive in prezent sau in trecutul recent
La decompensare se poate continua terapia relativ sigur,dar cu doza scazuta.
La pac cu soc/hipoperfuzie severa nu se mai da,se reia adm inainte de externare
Beta bloc principiu trat
-se incepe cu doze f mici 1/10 din doza de intretinere
-control dupa fiecare modif de doza
-se creste doza f lent ,in decurs de cateva sapt
-atentie la NYHA 3 ,4
-nu se intrerupe brusc
Exemple de beta bloc ok in IC
Carvedilol
Metoprolol succinat
Bisoprolol
Nebivolol-nu scade mortalitatea la varstnici cu IC,scade internarile
Aldosteron efecte
-vasoconstr cu crestere TA
-fibroza
-prolif fibroblaste cardiace
-desensibilizare baroreceptori
-alterare expresie canale de Na
Spinorolactona interactiuni
-atentie cu medicam care dau hiperk
-AINS scade ef diuretic al spironolact
-e metabol de CYP3A4(la fel si eplerenona)
Managment
1.IECA
2.betabloc
3.diuretice anti ALD
4.sartani(mai ales pr disfct diastolica)-tolerat mai bine de femei si de varstnici-DOAR DACA NU SE POT DA DIURETICE ANTI ALD
Diuretice
-ansa de preferat se dau iv pt reducere congestie si pe urma oral intermitent cu antiALD
-tiazidice daca nu merg primele
-economis de k(pt potentare alte diuretice)(amilorid cu IECA)
Entresto
-sacubitril/valsartan
-inh neprilysin(degradator subst benefice cardiac-peptide natriuretice,bradikinina)
-ef adv-angioedem,alterare fct renala
Diuretice mortalitate
-doar dozele mici de spironolact scad mortalit in IC
Furosemid ef adv
-surditate-mai ales in prezenta IRC,sau la adm cu alte medicam ototoxice(aminoglicozide)
Torasemid
-diuretic de ansa
-scade mortalit in IC
-control mai bun K
-are si ef antiALD putin
Rezistenta la diuretice
-necomplianta(dieta cu Na)
-patol primare renale-stenoza a renala,uropatii obstr
-trat cu AINS
-hipertrofie/hiperplazie cel TCD-scade perf glom-scadere DC,initiere/crestere tram IECA,hipotens excesiva
Ivabradina
-Pe nodul sinoatrial-recep If(funny)
-nu la cl creat<15
-poate inloc beta bloc in caz de contraindic
-daca nu,se da dupa IECA,BB,spironolact
-nu amel suprav,reduce doar spitalizare
Acizi grasi omega3
-OMACOR
-daca sunt util cu antivitK-se monitorizeaza timp de protrombina
Nitratii
-scad presarcina prin venodilatatie
-la doze mari scad si postsarcina prin scaderea rezist perif
-coronarodil-mai ales la niv vase coronare epicardice
Se da mai ales Isosorbit dinitrat(+hidralazina de obicei-combinatie f buna)!!!!
Nitroglic dace venodil si se da in IC dupa IMA sau IC stg acuta-iv lent
Hidralazina
-scad rezist perif ,in plamani,renal
-nu preau au ef pe vene
-are ef inotrop pozitiv putin
-se da iv in urgente
-ef adv-sdr lupus like ,anemie hemolitica autoimuna
Digitalice ef cardiace
-initrop poz
-cronotrop neg
-dromotrop neg
-batmotrop poz(fav prod aritmii)
-tonotrop poz-cresc tonus inima si reduc dimens cord
-vasoconstrictie arteriala si venoasa moderata
Digitalice -ef pe EKG
-bradicardie sinusala
-prelung PR(prelung cond AV)
-scurtare QT(scurtare PA ventric)
-subdeniv ST
-T aplatizat sau inversat(modif repol ventric)
Interactiu digitalice
-cu K-in competitie pe ATP-aza Na/K dep
-hiperK scade ef lor,hipoK faciliteaza ef lor
HiperK-scade risc aritmii
HiperCa,hipoMg-cresc risc aritmii
Digitalice mecan de act
-bloc pompa ATP Na/K
-se acum Na in cel
-se desch niste canale care scot Na la sch cu Ca
-influx de Ca care determin contractilitate(ef inotrop poz)
Digitalice indicatii
-IC cu fr de ej scazuta si cu disfct sistolica
-aritmii supraventric
-EPA
Digitalice r adv
Toxic
-la intox prima data apare anorexia!!!
1.digestive(greata,vars etc)
2.neuro
-parestezii,cefalee
-halucinatii
-tulb vizuale(nedistingere culori)
3.tulb ritm
-ESV(bigeminism)
-TV
-FiV
-bradicardie
-BAV
Trat intox cu digitalice
-oprim trat
-K iv daca nu avem BAV
-sulfat de Mg oral
-Fenitoina,Lidocaina
-in caz extrem anticorpi specificu antidigitalici(DIGIBIND)
Digitalice contraindic
-aritmii ventric(ESV,TV)
-sdr de preexcit
-bradicardie,BAV
-obstacol ejectie sg(stenoza aortica ,cardiomiopat hipertensiva,pericardita constrictiva)
Interactiuni
NU
-adrenomimeticele-adrenalina,isoprenalina,salbutamol(fav aritmii)
-CA iv(aritmii)
-soc electric(aritmii)
Precautii
-verapamil,beta bloc(cronotrop neg-bradicardie,BAV)
-amiodarona,chinidina,verapamil-ii cresc toxicitatea
Inh fosfodiesteraza
-inotrop poz
-inh fosfodiesteraza 3
-doar iv(nu acasa,in ter intensiva)
-oral cresc mortalit prin risc crescut de aritmii si isch miocardica
-act vasodil,inotrop poz,relax miocard(scad si pre si post sarcina)
INAMRINONA
MILRINONA
Dopamina-efecte
-se da iv lent
-1,5-10microg/kg-vasodil renal,coronarian si cerebral(creste filtr gl,ef mai vizibil pe fct renala afect-POATE SA PREVINA IRA PRIN DEF DE PERFUZIE)
-10 micrograme-creste forta contr,DC,,tahicardie,creste vit AV,TA(act pe recep beta)
-15 micrograme-vasoconstr,creste TA(act pe recep alfa1)
Nu patrunde in SNC,desi sunt recep pt ea acolo.
Dopamina-indicatii
-SOC(nu anafilactic-dupa stabilizare volemica
-EPA
-ICC mai ales la oligurici
Dopamina contraindic
-tahiaritmii
-feocromocitom
-hipertir
-trat cu inh MAO
Dopamina-R adv
-tahicardie
-tremor
-aritmii la doze mari
-dureri anginoade
-necroza isch la perfuzare paravenoasa
Dobutamina
-pe cord normal-creste DC,tahicardie,creste TA
-pe IC
-scade pre si postsarcina
-creste DC
-tahicardie usoara
-scade tonus simpatic
-creste diureza
Dobutamina indicatii
-ICC decompensat
-IC acuta dupa IMA
Dobutamina ef adv
-HTA
-tahicardie
-dur anginoase
-aritmii
-dispnee
Dobutamina-contraindic
-aritmii ventric
-FiA
-obstacole de ejectie
Nesiritid
-NATRECOR
-superior dobutaminei in decompensare IC
-stim diureza,natriureza,scade simpatic
-se da iv
-e forma recomb a peptidului natriuretic B folosit pt trat dispnee in IC
