HTA Flashcards
Valori tinta TA
-140/90(pac hipertensivi)
-<130/80 pt DZ
-TAS<130 daca avem proteinurie
Abordare
-initiere cu monoter la pac cu forme usoare si risc redus sau moderat
-initiere cu o combinatie de 2 medic in doze mici la pac cu std 2 si risc inalt
Diuretice tiazidice indicatii
-HTA hiporeninemica(pt ca ele cresc renina)
-HTA cu IC
Diuretice tiazidice-ef adverse
-scade K seric(risc aritmii ventric maligne-FiV,torsada varfurilor)
-tulb metab-creste colesterol,TG,glicemie ,scade sens la insulina(dar se da si la diabetici pt ca ai beneficii CV mari)-CLORTALIDONA mai ales
-hiperuricemie cu atacuri de guta (doze mici)
-hipotens ortostat
-hipercalcemie(doze mari)
-disfunctii sexuale
Diuretice tiazidice-contraindic
-sarcina si alaptare
-IH
-IR
Hidroclorotiazida
-diuretic tiazidic
-NEFRIX
-12,5-50 mg/zi (daca nu merge in monoter adaugam IECA sau Beta bloc)
->50 mg/zi la HTA severa(asociere cu medic care favorizeaza retentia de Na pt ca la doze mari are ef natriuretic marcat)
Diuretice tiazidice-mod de act
-la doze mici scad rezist vasc perif
-la doze mari mai mult ef natriuretic
-bloc co-trans Na-Cl (jonctiune ansa henle cu TCD)
-cronic scade si Na din cel musc netede (scade rasp la stimuli vasoconstr)
Indapamida
-diuretic tiazid-like
-TERTENSIV SAU INDAPAMID
-ef diuretic slab ,mai mult vasodil
-ef sec metab mai reduse
-ef adv-fotosens si rash cut
-1,5 mg/zi se prefera
Diuretice de ansa -recomandare
-pac cu IR (RFG<30 ml/min sau creat serica>2-2,5 mg/dl)
Diuretice de ansa-ef adv
-in mod normal ar trb adm de 1-2 ori pe zi ,dar at ar avea loc o natriureza prea mare(se fol o data pe zi sau i data la 2-3 zile)
-cresc flux sg renal
-calciurie
Furosemid
-diuretic de ansa
-fol in special in insuf VS ,urgente hipertensive iv+vasodil
-fol in trat cronic oral nu e mai eficient ca tiazidicele
Diuretice economisitoare de K-exemplu
-Amilorid (cu tiazidicele in special pt a scadea riscul de hipok)
Spironolactona
-diuretic antiALD
-treapta a 3-a,HTA rezistenta cu renina scazuta
-merge si pt preventia remodelarii cord post IMA si la HVS
Spironolact-ef adv
-ginecomastie,impotenta
-hiperK(creste la adm cu IECA sau suplimente de K)
EPLERENONA E MAI OK,mai putine ef adv si maj specifica
K seric-fluctuatii
-diureticele tiazidice si cele de ansa-hipok
-diureticele economis de k si cele antiALD-hiperK
Interactiu
1.tiazidicele si cele de ansa +digitalicele-cresc toxicitate digitalice prin hipok
2.corticoter accentueaza hipok
3.Beta bloc,IECA,AINS-scad ALD suplimentar ->accentuare hiperK
Managment
-la pac cu HTA fara alte comorbiditati-IECA,BCC,diureticele de prima intentie
-la pac cu HTA si cardiopat isch,FiA,insuf cardiaca,tahiaritmii -Beta bloc sunt de prima intentie
Beta bloc neselective
-actiune pe Beta 2 -in primele sapt cresc rezist vasc perif care scade ulterior
-pe Beta 2-scade elib de NA din term presinaptice
Beta bloc indicatii HTA
-HTA cu alte comorbiditati(AP,IMA in antec,IC,FiA,aritmii)
-HTA CU HIPERRENINEMIE(scad renina spre deosebire de diuretice)
-HTA tratata cu vasodil directe
-HTA cu sdr hiperkinetic
-nu sunt recomandate la pac cu factori de risc metabolic pt ca cresc riscul de a dezv DZ
Nebivolol
-beta bloc
-NEBILET
-nu prod ef metab si disfct sexuala
-5mg /zi in HTA
IECA indicatii
-HTA post AVC,post IMA
-HTA cu nefropat!,cu DZ
-HTA cu activit reninina crescuta(aici poate da initial hipotensiune si trb inceput cu doze mici)
-HTA cu IC/disfunctie VS(fractie de ejectie scazuta) spre deosebire de beta bloc
-HTA cu sdr metab,hipercolesterolemie(spre deosebite de Beta bloc)
Important-asocieri
-NU SE ASOCIATA IECA CU SARTAN(cresc ef adverse
-nu se asociaza nici inh directi de renina(aliskiren) cu IECA sau sartanii
Sartani generalitati
-mai putin eficienti la rasa neagra si la cei cu renina scazuta
-efectul maxim apare dupa o luna
Alfa adrenolitice
-scad rezist vasc perif prin blocare recep alfa 1(hipotens ortostat)
-adrenalina ,nu mai poate actiona pe alfa 1 si actioneaza pe beta 2->scadere TA
-tahicardie reflexa(stim recep sinocarotidieni si cardioaortici,bloc recep alfa 2 presinaptici astfel eliberanduse NA care act pe recep beta 1 si dau tahicardie)
-creste renina initial,compensator vol sg
Cronic-se pastreaza doar vasodil
-revin la normal frecv cardiaca,debit cardiac si renina
NU SE DAU LA IC CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA
PRAZOSIN
-alfa blocant
-MINIPRES
-nu produce tahicardie reflexa(nu act pe alfa 2,are efect inh simpatic central)
-favorabil pt profil lipidic(scade TG,LDL,creste HDL)
Pentru
-HTA esentiala sau renoparenchimatoasa
-hipertrofie prostatica benigna
-boli vasculospastice(ex-sdr Raynaud)
Prazosin-reactii adv
-hipotens ortostat marcata/sincopa dupa prima doza(de aia se incepe cu doze mici,se adm seara inainte de culcare in clinostatism)
-tulb dinamica sexuala
-congestie nazala
-palpitatii(se da cu beta bloc)
Ketanserina
-alfa blocant
-are si efect anti 5-HT1A,5-HT2A,H1
-are si ef antiagregant
Indicatii
-vartnici
-HTA cu boli periferice arteriale
-HTA dupa interventii chir cu by-pass
Contraindic
-BAV gr 1,2
-interval QT prelung(poate da torsada varfurilor)
Clonidina-mecan act
-inh simpatic
-bloc recep alfa 2 din nucleul reticulat bulbar-scade tonus simpatic,creste tonus parasimpatic
-act pe recep alfa 2 presinaptici-inh elib NA
-in doze mari act si pe alfa 2 postsinaptic-vasoconstr(hipertens provizorie)
-scade tens prin bradicardie si scaderea debitului cardiac,nu produce vasodil
-scade natriureza,creste vol sg
-scade renina
Clonidina indicatii
-HTA cu diuretica pt ca dau retentie hidrica
-glaucom
-migrena
-bufeuri menopauza
-abstinenta opioide
Clonidina -ef adv
-hipotens posturala
-hipertens de rebound daca se intrerup brusc
-depresie
-sedare
-xerostomie
-dermatita de contact(plasturi)
-BRADICARDIE,BAV (pac cu tulb de cond)
Clonidina-contraindicatii
-depresie
-soferi
-sarcina
-NU CU BETA BLOC(antagonizeaza ef)
-NU CU DIGITALICE(risc de bradicardie marcata)
Monoxidina
-inh simpatic central
-PHYSIOTENS
-pe recep imidazolinici I1 bulbari preponderent-scad tonus simpatic perif si cand de catecolamine
R adv
-xerostomie
Contraindic
-IC
-bradicardie
-tulb cond
-angina pect severa
Rimelnidina
-inh simpatic central
-TENAXUM
-pe recep imidazolinici I2
-r adv-xerostomie,palpitatii
Metil-dopaa
-inh simpatic central
-avem hipotens,dar nu ortostatica
-da vasodilatatie
-scade renina
-creste vol compensator(in timp poate anihila ef antihipertensiv,se util diuretic)
Metil-dopa indicatii
HTA in:
-sarcina
-interv chir
-urgente
Metil-dopa -r adv
-xerostomie,sedare,depresie
-anemie hemolitica
-Ac antinucleare,test Coombs pozitiv
-hepatita nespecifica
Contraindic
-depresie
-IH
Reserpina
-simpatoplegic
-goleste partial depozitele de NA
-efect slab ce apare lent si dureaza mult
-nu se mai foloseste pt ca are act serativa si neuroleptica(scade depozitele de NA si serotonina din SNC)
R adv
-disfunctie sexuala
-congestie nazala
-ulcer,colici,diaree
-depresie (suicid),sedare
Contraindic
-sarcina
-depresie
-ulcer,colita ulcerativa
-nu se asoc cu digitalice si chinidina
Guanetidina
-simpatoplegic
-bloc elib NA din terminatiile presinaptice
-treapta 4 de trat,nu prea se util
R adv
-AVC(la cei cu ATS),IMA,accidente hipotensive
-congestie nazala
-inhib ejaculare
-depresie
Contraindic
-IC,IR
-ATS cerebrala si coronariana avansata
Vasodil directe
-HIDRALAZINA/DIHIDRALAZINA
-apare o contrareglare simpatica data de stim barorecep sinocarotidieni si cardioaortici(de aceea se asociaza cu simpatiplegice sau diuretice)
-cresc renina
R adv
-flushing,palpitatii,tahicardie
-crize de angina pect sau chiar IMA(agraveaza ischemia prin stim simpatica)
-ICC(din cauza retentiei hidrosaline)
-sdr lupus-like
-anemie hemolitica,boala ser
-glimerulonefrita rapid progr
CONTRAINDIC
-varstnici,cardiopat isch
Indicatii
-PREECLAMPSIE
-HTA severa
-ICC (unde nu merg IECA/sartani)-+nitrati
Minoxidil
-activator de canal de K
-scoate potasiu din cel->vasodil(relax musc neteda)
-da reactie simpatica compensatoare
R adv
-hipertricoza
-edeme(poate fi si cerebral) -pt ca da retentie hidrosalina(creste reabs tub renala)-se adm cu diuretice de ansa
-tahicardie/isch miocard(reactie simpatica)-se dau ch beta bloc
Indicatii
-HTA severa la pac cu IRC terminala ce nu rasp la celelalte
-se da impr cu diuretice de ansa si beta bloc.
Urgente HTA
-nitroprusiat de Na de electie-cu beta bloc (pt ca da react compensatoare simpatica)
-nitroglicerina(de electie in urgente la pac cu patologii ischemice,IMA)
-propranolol(nu la BAV,bradicardie,astm,IC necontrolata)
-labetalol-e si alfa si bega bloc,se da singur sau cu nitroprusiat
-enalaprilat
-verapamil-astm
-nicardipina
-fenoldopam-agonist recep dopaminergici D1
Medicam -mecan compensatorii
-vasodil si inh simpatici-dau retentie hidrosalina
-vasodil si diureticele-cresc secr de renina
-beta bloc si inh simpatici-scad secr de renina
-vasodil directe dau reactie simpatica compensatorie(combatuta prin betabloc sau inh de simpatic)
Rezistenta la trat HTA
-cand nu se obtine control TA la tratam cu 3 antiHTA la doze maxime,din care unul e diuretic
Varstnici
-HTA de tip sistolic izolat mai ales(TAS creste si TAD normala)
-se recomanda mai ales diuretice si BCC
Copil
-de incepe cu monoter (daca nu merge crestem doza si cand vedem ca nu funct il sch sau adaugam altul)
-IECA,sartani,BCC
-se pot da si beta bloc sau diuretice ,dar e mai reticenta folosirea lor din cauza ef adv
