iatrogénie Flashcards
exemples médicaments à risque
anticancéreux, hypoglycémiants oraux, opioïdes (IV transdermiques et oraux: risque de dépression respiratoire voire de décès), produits de contraste IV (génèrent des allergies et altèrent la fonction rénale)
- médicaments concernés: médicaments à mage thérapeutique étroite, médicaments récemment mis sur le marché avec des plans de gestion à risque, médicaments ayant des méthodes de manipulation différentes
médicaments à marge thérapeutique étroite
anticoagulants oraux, antiépileptiques, anti vitamines K, hypoglycémiants oraux
ciflox et oflocet
Ciflox et ciblor
- deux antibiotiques de la même classe
- pas de la même classe
Atarax et azantac
atarax: antihistaminique utilisé comme sédatif léger
azantac: utilisé contre les ulcères gastriques
Coumadine et Cortancyl
Coumadine: antivitamine K
Cortancyl: corticoïde
millepertuis
inducteur enzymatiquee conduisant à l’inefficacité de la pilule, ou un risque accru d’effets secondaires
exemple d’interaction médicamenteuse saquinavir
- saquinavir: possède une ASC peu importante, inhibiteur des protéases, fortement métabolisé par des cytochromes 3A4
- en ajoutant des faibles doses de Ritonavir (antirétroviral et inhibiteur de protéases), on a une hausse de l’ASC
- possible donc de prendre une dose par jour de Saquinavir (au lieu de 3)
pourcentage des EvIM
- 40 à 60% seraient évitables
- 50% d’entre eux sont des erreurs médicamenteuses
pourcentage d’effets indésirables chez les personnes âgées
30 à 60%
PMO
médicaments à prescription médicale obligatoire
- prix fixe
- pas de publicité (interdite)
- médicaments éthiques nécéssitant d’une ordonnance pour être obtenus en pharmacie
- classés en classes: I, II, et stupéfiants
- les spécialités ont une AMM obligatoire
PMF
médicaments à prescription médicale facultative
- publicité autorisée
- prix libre
- classés en deux sous groupes: médicaments semi-éthiques (ex: doliprane ; remboursables si prescription médicale, mais aussi disponibles sans ordonnance), et les médicaments OTC (placés devant le comptoir)
- délivrance possible sans ordonnance
selfcare
- médicaments d’automédication, dispositifs médicaux et des compléments alimentaires
- ces produits sont disponibles sans ordonnance et en officine
def observance
conformité de suivi thérapeutique par rapport à la prescription
bonne observance: au moins 80%
un dosage de médicament ou un contrôle biologique mal effectué est considéré comme une
erreur médicamenteuse
(redis la phrase)
combien de décès annuels en France suite à des EvIM?
24000
automédication n’est pas responsable dans les cas suivants:
- recours systématique dans son armoire à pharmacie pour soi même ou pour quelqu’un d’autre
- achat d’un médicament,t sur un site internet qui n’est pas autorisé par l’Orde national des pharmaciens
- si l’utilisation du médicament ne convient pas aux conditions spécifiques dans la notice
source d’ iatrogenèse médicamenteuse
arrêt brutal d’un traitement, absence de médicament, traitement non adapté
une erreur médicamnetsue doit être notifiée à un centre de PV que s’il y a apparition d’effets indésirables
faux
toute erreur médicamenteuse doit être notifiée aux centres de PV même si il y a pas apparition d’effets indésirables
origine plus fréquente d’une errer médicamenteuse
lors de la prescription - or, le fait qu’elles soient de plus en plus informatisées limite le risque
classes thérapeutiques plus concernées par les EvIM que d’autres
médicament du SNC, médicaments cardiovasculaires, immunosuppresseurs et anticancéreux
en cas de prescription d’un médicament hors AMM
- le patient ne pourra pas être remboursé
- doit être mentionné sur l’ordonne
médicaments conseils
peuvent être obtenus sans ordonnance
en moyenne, les femmes sont plus sujettes à developper des effets indésirables médicamenteux que les hommes
vrai, puisqu’elles pèsent moins lourd, donc plus de chance d’être surdosées
redis la phrase
où figurent les données de l’AMM
dans RCP
de combien on augmente l’incidence d’effets indésirables chez les personnes âges de plus édentâmes 65 ans? et un ex de ce qu’il faut faire
deux fois
- il faut par exemple, diminuer par la moitié la posologie des benzodiazépines
exemple Saquivanir et Ritonavir
- Saquinavir est un inhibiteur de protéases utilisé dans le traitement pour le SIDA, possédant une ASC faible
- le Ritonavir ets un antirétroviral et inhibiteur de protéases - or, à faible dose, il n’a que un effet d’anti inhibiteur enzymatique - booster pharmacocinétique
- en associant les deux, ils conduisent à une ASC bcp + importante
- il est donc possible de le preker une seule fois par jour et de s’affranchir de l’alimentation
chiffres interactions médicamenteuses
- chez les personnes âgées de plus de 70 ans, les interactions médicamenteuses représentent plus de 4,8% des hospitalisations
- 5 à 10% des déclarations de PV concernent des interactions médicamenteuses
interaction médicamenteuse entre Naloxone et opioïdes
- Naloxone a une activité intrinsèque nulle
- elle est utilisée pour antagoniser l’effet toxique des opioïdes en surdosage
associations contre indiquées
- elle sont à proscrire
- elles mettent en jeu la vie du patient et sont des contre-indications absolues
seul catégorie d’interaction médicamenteuse qui nécessite pas de recommandation
association à prendre en compte
truc commun qui se passe chez les personnes âgées
altération de la fonction rénale +++
rmq importate à propos ds personnes âgées
de façon générale, une cause médicamenteuse doit être systématiquement évoquée devant toute altération de l’état de santé d’une personne âgée si l’explication n’est pas d’emblée évidente
médicament confort
- utilité discutable
- traitent plutôt des symptômes que des causes
quel mode d’administration favoriser pour les personnes âgées?
forme liquide, ou comprimé si l’on peut l’écraser avant l’administration
qui est le garant de l’automédication responsable?
le pharmacien - l’automédication se fait sous couvert d’un pharmacien
switch
- médicament qui contient une molécule inscrite sur liste un ou 2, mais disponible à dose exonérée sans ordonnance
- exemple: Oméoprazole: antisécrétoire gastrique
médicaments semi-éthiques
- exemple: Doliprane
- sont non listés mais remboursables sur prescription médicale et disponibles sans ordonnance
levée d’éxonération 12 juillet 2017
- des sirops à base de codéine ou d’éthylmorphine qui étaient obtenu en pharmacie sans ordonnance, sont maintenant passés en classe II - on nécessité mtn d’une ordonnance
depuis le 15 janvier 2020
- le paracétamol (parfois hépatotoxique), ls anti-inflammatoires, et l’alpha amylose sont accessibles uniquement sous demande aux pharmaciens - plus accès libre
depuis 2022…
la promethazine antihistaminique H1
patient est observant si…
si il prend au moins 80% de la dose prescrite selon les modalités appropriées
