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iatrogénie Flashcards

1
Q

Evénement iatrogène (ou indésirable) médicamenteux (EIM) peuvent provenir (2)

A

une erreur médicamenteuse (=> EVITABLE) ou d’un effet indésirable

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2
Q

Evénement iatrogène (ou indésirable) médicamenteux (EIM), quelles est la part qui est évitable et quelles sont les classes thérapeutiques les plus incriminées

A

▪ 40 – 60% évitables
▪ Classes thérapeutiques principalement incriminées :
médicaments du système nerveux central, du système
cardiovasculaire, anticancéreux et immunosuppresseurs

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3
Q

Étude IATROSTAT

A

Etude prospective sur l’incidence des hospitalisations pour effets indésirable médicamenteux :
* c’est 8,5 % des hospitalisation totales
* et 11% pour les hospitalisation des plus de 65a
* EVTIBLE : 16%

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4
Q

Origine événements indésirables : responsabilité patient pds

A
  • 1/3 des accidents dus aux patients :
    – inobservance, automédication, nomadisme :comportement
  • 2/3 des accidents dus aux professionnels:
    – Situation physio-pathologique acquise
    ou constitutionnelle
    – Non respect de l’AMM des médicaments
    – Absence de surveillance clinique,
    biologique
    thérapeutique
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5
Q

Les «patients à risque»

A

▪ Physiopathologie : âge (enfant, personne âgée), sexe, poids, grossesse/allaitement, insuffisance rénale, patients dénutris
▪ Habitudes de vie : alcool, tabac,sédentarité…
▪ Comorbidités : diabète, Hypertension artérielle, allergies…
▪ Antécédents
▪ Comportements

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6
Q

Médicaments à risque : liste de réference

A

ISMP : Institute for Safe Medical Practice:
anticancéreux, hypoglycémiants oraux, opioïdes (IV, transdermiques et oraux)

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7
Q

médicament à marge thérapeutiques étroite et quels sont les risques

A

anticoagulant oraux => hémorragies
hypoglycémiants oraux => hypoglycémies (sensation de fatigue, pâleur, sueurs, tremblement, état de confusion)

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8
Q

médicament à dénomination proche

A

methatrexate et meteoxane

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9
Q

Non respect des interactions
médicamenteuses : définition et conséquences

A

définition
* Administration simultanée de 2 médicaments
– Potentialisation ou antagonisme
– Des effets désirés ou indésirables
– D’au moins un des 2 médicaments
* Seules comptent les interactions significatives au plan clinique

Conséquences
* Perte d’efficacité
* Risque accru d’effets secondaires

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10
Q

Non respect des interactions médicamenteuses, quels sont les différents niveau et qui les décrits

A

Associations à risque : 4 niveaux de contrainte de l’ANSM :

  • Associations contre-indiquées : à proscrire
  • Associations déconseillées : à éviter
  • Associations nécessitant des précautions d’emploi
  • Associations à prendre en compte (14.6%) : à surveiller
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11
Q

iatrogénie et personne âgée : pourcentage évitable, pourquoi sont t’ils plus sensibles

A
  • 30 à 60% évitables

▪ => grande variabilité aux effets du médicament.
▪ Modifications pharmacologiques
▪ Pharmacocinétiques (fonction rénale +++)
▪ Pharmacodynamiques
Modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques majorées lors de certaines situations pathologiques.

Une cause médicamenteuse doit être systématiquement évoquée devant toute
altération de l’état de santé d’une personne âgée (si l’explication n’est pas
d’emblée évidente)

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12
Q

Automédication : Définition OMS

A

«L’automédication responsable consiste pour les individus à soigner leurs maladies grâce à des médicaments autorisés, accessibles sans ordonnance, sûrs et efficaces dans les conditions d’utilisation indiquées.»

  • Favorise l’autonomie du patient
  • Responsabilise le patient
  • Emancipe le patient vis-à-vis du médecin
  • Permet au patient de choisir son traitement
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13
Q

L’automédication n’est pas responsable dans les cas suivants

A

L’automédication n’est pas responsable dans les cas suivants (dangereux et contraire au bon usage des produits de santé) :
* Recours systématique dans son armoire à pharmacie à des médicaments prescrits pour soi-même ou pour quelqu’un d’autre.
* Achat d’un médicament sur internet si le site en question n’est pas autorisé par l’Ordre national des pharmaciens.
* Utilisation d’un médicament en dehors des conditions spécifiées dans la notice.

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14
Q

Les médicaments de Prescription
Médicale Obligatoire (PMO)

A
  • Médicaments éthiques
  • Classés en 3 listes : liste I, liste II, stupéfiants
  • Mise sur le marché : AMM obligatoire
  • Prix fixe et publicité interdite
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15
Q

Les médicaments de Prescription
Médicale Facultative (PMF)

A
  • Spécialité de médication officinale
  • Délivrance possible sans ordonnance
  • Classés en 2 sous-groupes : médicaments semi-éthiques ou médicaments OTC
  • Mise sur le marché : AMM obligatoire
  • Prix libre et publicité autorisée
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16
Q

Médicaments concernés par l’automédication

A

Médicaments OTC « Over the Counter »:
Médicaments non remboursables, prix libre:
* Médicaments conseils et /ou grand public
* Switch

Médicament semi-éthique (OTX) : Non listé, remboursable sur prescription médicale et disponible sans ordonnance

17
Q

Nouveau concept, le « Selfcare » (1er recours)

A

Le Selfcare est un comportement qui consiste à la prise en charge et la gestion de sa santé et de son bien-être par l’individu luimême.

Pour ce faire, les patients peuvent avoir recours à des produits de Selfcare, disponibles sans ordonnance et en officine.

En France, ces produits peuvent relever de 3 statuts différents :

  • les médicaments d’automédication dont OTX et OTC),
  • les dispositifs médicaux
  • compléments alimentaires.
18
Q

2 exemple de modification législatives

A
  • Modification de la législation de la codéine et autres antitussifs
  • Paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et alphaamylase : accessibles uniquement sur demande aux pharmaciens à compter de janvier 2020 => Plus en accès libre
19
Q

Non-observance thérapeutique : définition

A
  • Non-observance : Non respect de la prescription et des
    recommandations du médecin (suivi, dépistage)
  • 2 types:
    – Primaire: le patient ne va pas chercher les médicaments à la
    pharmacie
    – Secondaire: le patient ne prend pas le médicament tel qu’il
    est prescrit (oubli, arrêt, modification de posologie…)
  • Non-observance : sous ou sur-observance
  • Intentionnelle ou non intentionnelle
  • Pathologies chroniques
    – Diabète, HTA, asthme, VIH…
  • La notion d’observance thérapeutique englobe :
    – Le nombre de prises
    – Le respect des doses, des horaires, des consignes (à
    jeun)
    – Les contre-indications
    – Les règles hygiénodiétéiques
    – Le suivi médical
  • Patient observant si prise d’au moins 80% de la dose
    prescrite selon les modalités appropriées
  • paramètre fluctuant
20
Q

exemple de médicaments à non observance fréquente

A
  • transplantation rénale :
    • à un an, 48% d’observance avec les immunosuppresseurs.
  • troubles psychiatriques
  • HTA:
    • 40/72%,
    • 50% patients prenant un antihypertenseur auront arrêter de le prendre dans le délai de 1 ans
  • cancer:
    • hémopathies malignes : 17%
    • Cancer du sein : 53-98 %
  • insuffisance rénale chronique :
    • 80% hémodialyse,
    • 65% dialyse péritonéales,
    • 30-60% chez les enfants et ado en insuffisance terminale
21
Q

definition iatrogénie médicamenteuse, Effet indésirable médicamenteux (EIM), Erreur médicamenteuse (EM), Événement indésirable médicamenteux (EvIM)

A
  • iatrogénie médicamenteuse: Pathologie causée par l’administration, absence ou mauvais usage d’un médicament. Englobe les EIM et les EM.
  • Effet indésirable médicamenteux (EIM) :Réaction nocive survenant lors de l’utilisation normale d’un médicament. Non lié à une erreur, dépend uniquement du médicament.
  • Erreur médicamenteuse (EM) Dysfonctionnement non intentionnel dans le circuit du médicament. Toujours évitable, peut être avariée ou potentielle.
  • Événement indésirable médicamenteux (EvIM). Incident lié à un médicament, incluant erreurs et effets indésirables. Catégorie plus large regroupant les EIM et EM.

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