HVZ

Question 1

Welke radiologie modaliteiten zijn er binnen HVZ

Answer 1

• CXR = chest x-ray (X-thorax)
• CT
• MRI
• NM Nucleair medicine
• US = ultrasound, echocariografie is momenteel de ‘working horse voor cardiale beoordeling want het is beschikbaar, goedkoop, makkelijk snel
  ICA = invasieve coronaire angiografie

Question 2

Wat geeft CXR voor informatie

Answer 2

CXR geeft informatie over:
- longen -> pneunomie, metastases
- hart en circulatie: CCF (congestive cardiac failure) -> vergroot hart, interstatieel oedeem, redistributie

Question 3

Redistributie

Answer 3

Redistributie komt voor bij hartfalen, normaal zie je op een x thorax dat er meer bloed in de onderste delen van de longen zit, dit komt door zwaarte kracht, maar bij hartfalen kan je op de x thorax zien dat er meer bloed in de bovenste delen van de longen zit. dit komt door het niet goed meer kunnen rond pompen van bloed door het hart. wordt vaak gebruikt op indicatie

oorzaak:
linkerventrikel falen, druk in longaders neemt toe.

herkenning op foto:
- vergrote longaderen in bovenste gedeelte longen
- de aderen vallen in de bovenste longvelden ook meer op
- vergoot hart, kerley b lijnen ook pleura vocht

Question 4

MRI

Answer 4

voordelen: het is in 3D en je kan in elk laagje van het lichaam kijken, maakt geavanceerde diagnose mogelijk.
Nadelen: technisch erg veel vragend, erg duur

Wat kunnen we zien:
- anatomie
- functie
- weefsel karakteristieken
- Flow assesment
- klep functie
- shunt berekening
- extra cardiale structuren

indicatie MRI bij hart:
- congenitale hart ziekte
- ischemische cardiomyopathy (verminderde bloedtoevoer naar hartspieren)

Question 5

tetralogie van Fallot (ToF)

Answer 5

meest voorkomende cyanotische congenitale hartziekte

4 kenmerkende afwijkingen:
- vernauwing pulmonalis klep / pulmonale stenose (PS)
- Rechter ventrikel hypertrofie
- overriding aorta
- Ventrikel septum defect (VSD)

chirugische behandeling:
- VSD dichtmaken
- PS verbreden

Question 6

Ventrikel septum defect (VSD)

Answer 6

gat in het septum tussen de twee hartkamers. zuurstof rijk bloed mengt dat met zuurstof arm bloed. hierdoor wordt het lichaam niet goed genoeg geoxygeneerd

Question 7

vernauwing pulmonalis klep / pulmonale stenose (PS)

Answer 7

Dit is een vernauwing van de pulmonalis klep of er om heen. hierdoor wordt de bloedstroom van de rechterventrikel naar de longslagader beperkt. Dit zorgt voor minder bloed dat bij de longen kan komen ook hierdoor wordt er niet goed geoxygeneerd

Question 8

overriding aorta

Answer 8

De aorta is verschoven en zit precies boven het ventrikel septum defect ipv alleen boven de linkerventrikel. hierdoor komt er bloed van de linker en rechter ventrikel in de aorta. dit mengt natuurlijk en bevat dan minder zuurstof.

Question 9

Rechter ventrikel hypertrofie

Answer 9

door een verhoogde druk in de rechterventrikel als gevolg van de pulmonale stenose is de spierwand van de rechter ventrikel dikker geworden. Dit kan op latere leeftijd voor problemen zorgen.

Question 10

MRI in ToF

Answer 10

belangrijk in de follow up om complicatie te kunnen beoordelen, met MRI is er meer aandacht voor: PR, vaat en klep stenose, ventriculaire functie, residuerende VSD

verschillende soorten MRI in ToF:
- BB_TSE -> morfologie
- GE / SSFP-MRI -> Morfologie en hartfunctie
- PC-MRI -> flow in kaart brengen van kleppen en vaten
- Gd-MRA -> intravasculaire morfologie

Question 11

BB-TSE

Answer 11

goed in het in kaart brengen van de morfologie van het hart, bij ToF is dan te zien dat de Ao boven VSD en dat de RV dikker is.

Question 12

GE / SSFP-MRI

Answer 12

morfologie en functie
eind diastolisch en systolisch volume, wall motion

Linker ventrikel dysfunctie is de sterkste prognostische waarde voor een slechte klinische status

Question 13

PC-MRI

Answer 13

Flow mapping van kleppen en vaten
MRI maakt accurate berekening van de PR (pulmonaire regurigatie) volume mogelijk dit zou niet mogelijk zijn met doppler echocardiografie
kan regurgitatie zien, terug stroom van bloed in het hart, kan teken zijn van slechte klep sluiting.

Question 14

Gd-MRA

Answer 14

intravasculaire morfologie
goed in het aantonen van stenosis
mogelijk om het flow patroon in kaart te brengen dit kan specialisten helpen om lekken of disfunctionerende kleppen of protheses te begrijpen.

Question 15

de vraag ischemisch vs non-ischemisch kan opgelost worden met MRI

Answer 15

ischemisch komt door verminderde bloedtoevoer naar de hartspieren door een infarct of door atherosclerose van de coronair vaten
non-ischemisch komt bijvoorbeeld door hypertrofie van en hartspier, vaker ook midwall of epicardiaal

Question 16

T1,ECV evaluatie

Answer 16

T1 neemt toe met toenemenden water content: eodeem, fibrosis en amyloidosis

T1 neemt af in bijzijn van lipiden en ijzer toenamen: anderson-Fabry disease

cardiomyopathie verandert extracellulairvolume (ECV):
ECV neemt toe in het bij zijn van diffuse fibrosis dit kan ook optreden bij hypertensie of een hartinfarct.

Question 17

CTA

Answer 17

CT-angiografie, hiermee kan je bloed flow in arteriële vaten in beeld brengen door het hele lichaam zoals in de hersenen, longen, nieren, hart, armen en benen

Question 18

Atherosclerose

Answer 18

Is het ophopen van plak in vaten zoals in de coronair vaten van het hart.

Question 19

Waarom is CT alleen voor aanvullende diagnose t.o.v. CXR?

Answer 19

Dat komt omdat CT meer risico met zich mee brengt dan een CXR, mensen kunnen allergische reacties ontwikkelen voor contrastmiddelen ook brengt het natuurlijk een radiatie risico met zich mee en het is duurder. Daarom moeten altijd de voordelen met het risico afgewogen worden.
CT kan in een vroeg stadium voordat de ziekte klinisch wordt al gedetecteerd worden.

Question 20

Wat zijn indicaties voor CT van het hart en grote vaten?

Answer 20

Hart:
- calium score risk
- Coronaire arterie stenose, vernauwing door bijv. atherosclerose
- pulmonaire ader anatomie
- congenitale hart ziekte

grote vaten:
- pulmonaire arterien, bijv. bij een embolie
- aorta: aneurysma (verwijding van de aorta bij erge verwijding kan deze scheuren), dissectie (beschadiging van de binnenwand van de aorta waardoor bloed ophoopt in de binnen- en buitenwand van de aorta.)
- pre- en post operatie

Question 21

cardiale imaging met CT

Answer 21

coronaire arterien:
- anatomie wordt bekeken
- Stenosis wordt naar gezocht
- stents worden gecontroleerd
- bypasses worden ook gecontroleerd

Myocardium:
- perfusie van het myocardium (hartweefsel) wordt bekeken
- Functie van het myocardium wordt ook bekeken

Question 22

Ho ehoger de score hoe hoger

Calcium score risk

Answer 22

Hoe hoger de score hoe hoger de risico op een hartinfarct, beoordeling van hoeveelheid atherosclerose of plak in de coronairen bij mensen die nog niet symptomatisch zijn en van zichzelf al een hoger risico hebben daarop.
Dit wordt met CT bepaald en er is geen contrast nodig het kan gewoon de kalk afzetting in de coronaire bepalen
Hoge score staat niet gelijk aan dat er vernauwingen zijn er is alleen een hoger kans er op en op infarcten

Question 23

CCTA (coronaire CT angiografie)

Answer 23

Hierbij wordt contrast toegedient waarmee de coronair vaten goed in beeld gebracht kunnen worden, er wordt dan gekeken naar het lumen of er plak op zit en of er stenoses zijn. Voornamelijk bij symptomatische patiënten wordt dit gebruikt bij de diagnose maar bijvoorbeeld ook bij risico patiënten.

Question 24

hoe kan je het hart goed in kaart brengen als het klopt?

Answer 24

je kan betablokkers geven om de hartslag te remmen
Gebruik maken van ECG triggering, door op juiste momenten in de hartcyclus een foto te maken
foto’s maken in de rustfase van het hart
gebruik maken van halfscan reconstructie hiervoor is de rustfase nodig zodat er scherpe reconstructie gemaakt kan worden.

Question 25

Waarom zou de CCTA risk score goed zijn voor klinische toepassing

Answer 25

• non-obstructieve plak vergroot ook het risico
• het aantal en locatie van de plak verhoogd ook het risico
• plak compositie (non-calcified, mixed, calcified) is waarschijnlijk ook betrokken bij prognose

Het wordt echter nog erg onderzocht dus is het nog niet geïmplementeerd maar work is in progress.

Question 26

Wat is een significante stenose

Answer 26

De anatomische benadering van stenoses correleerd slecht met de HD significantie
om zeker te weten of een stenose ischemie veroorzaakt is er een functionele test nodig om de HD effect van een stenose te beoordelen. Dit is noodzakelijk voor het bepalen van de juiste behandeling.

Question 27

Hoe werkt CT-perfusiebeeldvorming

Answer 27

CT-perfusie wordt gebruikt om de bloedstroom in bepaalde organen te beoordelen. zoals in het hart bijvoorbeeld. Intraveneus wordt er een contrastmiddel toegepast om de bloedstroom door de bloedvaten en weefsels te meten. Door snel herhaalde scans te maken kun je de verspreiding van het contrastmiddel in het doelorgaan volgen. De verdeling van het contrast middel over tijd geeft informatie over:
- Bloedvolume, totale hoeveelheid bloed in een bepaald volume weefsel.
- Bloedstroom, de snelheid waarmee het bloed door een bepaald volume weefsel heen stroomt
- permeabiliteit, hoe snel het bloed door de wanden naar andere weefsels heen lekt.

er worden minstens 10 scans achter elkaar gemaakt, dit wordt echter alleen gedaan als er geen goed alternatief is zoals echocardiografie of MRI.

Bij het hart wordt CT-perfusie bijvoorbeeld gebruikt om ischemische gebieden in het hart in kaart te brengen of bijvoorbeeld aan te tonen waar verminderde perfusie plaats vindt.

Question 28

Wat is RFCA

Answer 28

Radiofrequente Catheter Ablation, is het geleiden en sturen van een radiofrequente katheterablatie, een medische procedure die wordt gebruikt om abnormale elektrische circuits in het hart te behandelen die hartritmestoornissen veroorzaken.

Question 29

SPECT/CT fusie

Answer 29

Coronaire CT-angiografie kan in combinatie met andere beeldvorming gebruikt worden.
met SPECT:
A beeld coregistratie: het goed op lijnen van de beelden op elkaar
B coronaire tak segmentatie
C definieren van linker ventrikel epicardium
D 3-D volume rendered fusie beelden

Question 30

CTPA (CT pulmonaire angiografie)

Answer 30

indicatie: verdenking op pulmonaire embolie
sens: 83-100
Spec: 89-97%
dit is de eerste keuze beeldvorming voor verdenking op PE

Question 31

CTA van de aorta

Answer 31

eerste keus beeldvorming voor verdenking op acute aorta ziekte
indicaties:
- pre en post aorta operatie
- verdenking op aorta syndroom: dissectie, intramurale hematoom, penetrerende atherosclerotisch ulcer, aneurysma.

Question 32

aorta aneurysma

Answer 32

verwijding van de aorta meer dan 1.5 keer dan normale grootte, geen symptomen behalve als het scheurt, dan is er buikpijn, rugpijn, of pijn in het been.

Question 33

intramurale hematoom in de aorta

Answer 33

verscheuring van de vasa vasorum in het media

Question 34

Aorta dissectie

Answer 34

dissectie is meest voorkomende aorta syndroom (70%) meestal bij mannen, hypertensie bij meer dan 70% van de gevallen aanwezig.
Type A gevaarlijker dan type B
Bij een dissectie scheurt de tunica intima waardoor het bloed tussen de intima en de media gaat stromen. Dit kan een vals lumen vormen deze is vaak groter dan het normale lumen en in het normale lumen zie je vaak calcificaties.