Coronaire angiografie, intravas imaging Flashcards
wat is het nut van coronaire angiografie in een interventie procedure?
Met QCA kun je bepalen of je een vernauwing of een andere vat afwijking gaat behandelen of niet
Je kan met QCA bepalen hoe groot de sten moet worden en je kan met QCA de stent ook geleid plaatsen.
Je kan de aangedane plek in beeld brengen en dus de lokalisatie van behandeling bepalen.
- Je kunt met QCA een 2D beeld maken van het met contrast gevulde lumen
- QCA laat de stenotische regio’s zien van een vat maar laat niet de plak burden zien want het plak kan niet afgebeeld worden met deze techniek alleen het contrast van het lumen.
- Kalibratie in coronaire angiogrammen is een belangrijke stap om kwantitatieve metingen uit te voeren.
welke metingen kunnen er gedaan worden met coronaire angiografie
- stenoses bepalen
- druk bepaling voor en na stenose
- Ivus
- OCT
- QCA
- plak karekterisatie
- stentplaatsing en dotteren
Welke problemen kunnen er optreden tijdens de metingen met coronaire angiografie
- Allergische reactie op vloeistoffen
- beschadiging van bloedvaten
- hartinfarct
- luchtbel embolie
benoem het proces of het verloop van atherosclerose
- het begint bij een normaal gezond bloedvat
- langzaam wordt het bloedvat steeds smaller door opbouw van lipiden, necrotisch weefsel en vaak kan er fibrotisch weefsel over heen groeien. als deze scheurt kan al het debris dat er onder zit vrijkomen in het bloedvat en kan een hartinfarct veroorzaken.
Wat voor technieken kunnen we gebruiken om Coronaire arterie disease te bekijken.
Pre interventional imaging:
- CTA, met contrast, grootte van vat bekijken en calcium score, stenose
- MRI, probleem is dat resolutie te laag is door de beweging van het hart,
- Diagnostische X-ray angiografie
per interventional imaging:
- X-ray angiografie
- IVUS, intra vasculaire ultra sound
- OCT,
Wat is Coronaire X-ray angiografie
met contrast middel in het bleodvat wordt de röntgen straling geabsorbeerd, hierdoor komt de anatomie van het bloedvat goed in beeld
het wordt al heel lang gebruikt en is de gouden standaard
het wordt uitgevoert in een CAT lab wat speciaal is gebouwd voor deze procedure.
De procedure gebeurt live.
- Het doel is om de vaten in beeld te brengen maar ook afwijkingen als vertakkingen, vernauwingen.
- De precieze lokalisatie van de afwijking en waar je de behandeling wilt uitvoeren in beeld brengen.
- karakteristieken van afwijkingen te bekijken.
de katheter wordt in gebracht via een incisie in de lies en die katheter gaat naar het hart.
Quantitative Coronary Angiography (QCA)
Meeting van de stenose, doormiddel van een computer algoritme kan je schatten hoe groot de vernauwing is. Dit doe je door af te leiden aan het normale gedeelte van het vat hoe breed het vat had moeten zijn te hoogte van de stenose.
QCA bestaat uit twee fases:
- Kalibratie, je moet weten hoe groot een pixel is zodat je ook weet hoe groot de vernauwing is.
- Coronaire segment analyse
hierbij is frame selectie voor beide fase erg van belang in het bepalen van de juiste uitkomsten hiermee wordt bedoelt dat het vat goed zichtbaar is op het beeld dus met veel contrast vloeistof.
Wat is belangrijk voor kalibratie om te weten
- de type katheter dat gebruikt is
- de grootte van de katheter
- of het gevuld is met contrast of zoutoplossing
Deze factoren kunnen allemaal de systematische fout beïnvloeden bij elke meeting.
Welke fouten kunnen er optreden bij X-ray angiografie
- out-of-plane magnification, de afstand tussen het kalibratie object en de bron is niet dezelfde afstand als het gemeten object en de bron. Dit zorgt ervoor dat ze een verschillende ware grootte hebben dan je op beeld ziet. De kalibratie moet gebeuren op een plek waar de afstanden ongeveer gelijk zijn, je kan dan de röntgen buis een beetje verplaatsen naar de juiste plek.
- Als er total occlusie optreed dus er komt geen contrast door heen dan kun je geen meting doen. (er is dan een verstopping misschien handig om te kijken hoe de patiënt er bij ligt)
Waarom zou je Bi-plane QCA doen
Met het in beeld brengen vanuit twee verschillende kanten kun je het beeld 3D maken.
Dan kan je nauwkeuriger naar een vernauwing kan kijken en je kan dan ook flow parameters bepalen van het bloed dat er door heen stroomt.
Deze flow kan je dan relateren met de diameter van het vat en kun je dus bepalen hoe significant de vernauwing is van een vat.
IVUS
Intra Vasculaire Ultra Sound
- handig voor burden van plak in kaart brengen
OCT
Optical Coherence Tomography, hogere resolutie van IVUS, je kan minder diep in het weefsel kijken dan met IVUS. Doordat er op hoger frequentie in kaart wordt gebracht kan de pull back sneller dan bij IVUS.
- Bloed moet door fysiologisch zout weg worden gedrukt want het bloed zou anders het licht van de OCT absorberen.
- Je meet de licht reflectie van verschillende weefsels
- Je kan door kalk heen kijken en zien wat erachter zit
- Je kan heel slecht door vet heen kijken want vet absorbeert meer licht dan geluid dus met IVUS zou je er wel door heen kunnen kijken.
- handig voor gedetailleerde afbeelding van de Stents
Waarom wordt er met US gebruik gemaakt van gel
Zodat het geluid uit de probe niet gelijk van lucht naar huid gaat maar van gel naar huid, dit zorgt ervoor dat het geluid niet weerkaatst wordt maar juist door de huid heen gaat. Bij een grote overgang van dichtheid van een stof is er meer weerkaatsing van geluid, dus als het van lucht naar huid gaat is erg een groot verschil maar van gel naar huid is veel kleiner dus wordt er veel minder geluid weerkaatst.
Depth resolutie
geeft aan hoe goed je objecten in de diepte kunt onderscheiden. Hoe goed jij de voor en achter kant van elkaar onderscheiden in de weerkaatsing.
Als twee geluidsgolven te gelijker tijd binnen komen kan je geen onderscheidt meer maken, maar als je dan de frequentie zou verhogen en dus de golflengte korter zou maken dan kan je wel onderscheidt maken omdat de golfjes niet meer te gelijk binnen komen.
Maar hoe hoger de frequentie hoe meer het geluid geabsorbeerd wordt door weefsel.
Lateral resolutie
hoe goed kun je de individuele golfjes kunt onderscheiden.
