HPIM 48: Tosse e Hemoptise Flashcards
Como se denominam as extremidades sensoriais responsáveis pelo mecanismo da tosse?
1) Recetores de rápida adaptação;
2) Fibras C.
Que recetor com expressão aumentada é encontrado em contexto de tosse crónica?
Recetor vanilóide do tipo 1 - recetor para a capsaicina.
Onde se encontra o centro da tosse?
Núcleo do trato solitário.
Que pressões conseguem os músculos expiratórios gerar para possibilitar a tosse?
Até 300mmHg.
Como variam energia cinética necessária para desalojamento do muco e velocidade do fluxo expiratório?
Diretamente proporcionais.
Quais são as etiologias mais comuns de tosse ineficaz?
1) Fraqueza, dor ou paralisia dos músculos expiratórios (+);
2) Deformidade da parede torácica;
3) Encerramento glótico prejudicado ou traqueostomia;
4) Secreções de vias respiratórias anormais;
5) Depressão respiratória central;
6) Traqueomalácia.
Como é avaliada a força da tosse?
1) Qualitativamente (+++);
2) Quantitativamente (pico do fluxo expiratório ou pressão expirarória máxima na boca).
Em que circunstâncias a tosse consegue preservar velocidades expiratórias normais mas sem tosse eficaz?
1) Bronquiectasias por FQ;
2) Traqueomalácia c/ colapso respiratório.
Como se caracteriza a tosse por bronquite crónica de fumador?
1) De segundos a poucos minutos;
2) Secreções mucóides de aparência benigna;
3) Geralmente sem desconforto.
Como se caracteriza a tosse de acordo com a duração?
1) Aguda: < 3 semanas;
2) Sub-aguda: 3 a 8 semanas;
3) Crónica: > 8 semanas.
Que características da tosse geralmente não fornecem dicas úteis para o diagnóstico etiológico?
1) Som;
2) Tempo de ocorrência durante o dia;
3) Padrão da tosse.
Que alterações da membrana timpânica podem estar presentes ao exame objetivo e porquê?
Irritação da membrana timpânica resultante da estimulação do nervo de Arnold.
Qual a utilidade do exame citológico das secreções mucóides?
1) Avaliar malignidade;
2) Distinguir bronquite neutrofílica de eosinofílica.
Quais são as causas > 90% de tosse crónica com radiografia torácica normal ou inconclusiva?
1) iECA;
2) Drenagem pós-nasal;
3) DRGE;
4) Asma.
Como se caracteriza a tosse crónica induzida por iECA?
1) 5-30% dos doentes sob terapêutica;
2) Dose-independente;
3) Acúmulo de bradicinina;
4) Polimorfismos gene recetor de neurocinina-2 (+++);
5) Prova terapêutica com cessação de iECA;
6) Se tosse permanece até 1 mês, alt. improvável;
7) Opção terapêutica: BRAs.
Como se caracteriza a tosse crónica por drenagem pós-nasal?
1) Sem meio de quantificar drenagem pós-nasal;
2) Aparência de pavimentação da mucosa junto à parede faríngea posterior;
3) Muitas não apresentam tosse.
Como se caracteriza a tosse crónica por DRGE?
1) Bronquite química e pneumonite por aspiração;
2) Inflamação da glote é achado NÃO específico;
3) Muitas não apresentam tosse.
Como se caracteriza a tosse crónica por asma?
1) Comum nas crianças, incomum nos adultos;
2) Tosse variante da asma.
Como se caracteriza a tosse crónica por bronquite eosinofílica crónica?
1) Radiografia torácica normal;
2) Eosinofilia > 3% das secreções;
3) Sem obstrução das vias respiratórias;
4) Terapêutica: glicocorticóides.
Qual o passo após terapêutica empírica e radiografia de tórax na investigação de tosse crónica?
TC tórax.
Como se caracteriza a tosse idiopática crónica?
1) … ou síndrome de hipersensibilidade à tosse;
2) Comum;
3) Mulheres;
4) Quantidade escassa de secreções.
Qual é a terapêutica da tosse idiopática crónica?
1) Narcóticos: codeína ou hidrocodona;
2) Dextrometorfano (pode ser adicionado a 1);
3) Benzonatato;
4) Gabapentina ou amiltriptilina.
Quais são os efeitos adversos dos narcóticos supressores de tosse?
Potencial para dependência.
Quais são os efeitos adversos do benzonatato?
1) Sem efeitos colaterais major;
2) Efeito variável e imprevisível.
Qual a origem das hemoptises?
Desde os alvéolos à glote.
Quais são as classes etiológicas das hemoptises?
1) Inflamatórias;
2) Infecciosas;
3) Traumáticas;
4) Malignas;
5) Cardiovasculares.
Qual é a classe etiológica mais comum das hemoptises?
Classe infecciosa:
1) Infeção das vias respiratórias de tamanho médio;
2) Bronquite viral ou bacteriana (EUA);
3) Infeção por Mycobacterium tuberculosis (Mundo).
Quais são as etiologias da HAD - hemorragia alveolar difusa?
1) Inflamatórias;
2) Não inflamatórias.
Quais são as causas inflamatórias da HAD?
1) Granulomatose com poliangeíte (Wegener);
2) Poliangeíte microscópica;
3) LES;
4) Doença de Goodpasture;
5) Pós-TMO.
Quais são as causas não inflamatórias de HAD?
1) Lesão térmica;
2) Inalação de cocaína;
3) Inalação de agentes químicos tóxicos.
Qual a 1ª suspeita em doente pós-TMO com dispneia de súbito e hipoxémia nos 100 dias que a sucederam?
Hemorragia alveolar difusa (HAD).
Quais os doentes em maior risco de hemoptise?
1) Portadores de trombocitopénia e/ou coagulopatia;
2) Sob terapêutica anti-plaquetária e/ou anti-coagulante;
3) Bronquiectasias.
Em que local as hemoptises são mais comuns?
1) Vias de grande calibre (feixe bronco-vascular);
2) Vias de médio calibre (pedículos bronquiolares).
Quais são as causas infecciosas das hemoptises?
1) Infeção viral (+++);
2) Superinfeção bacteriana;
3) Pneumonia bacteriana (S. aureus e Klebsiella +++);
4) Paragonimíase pulmonar.
Porque é que o S. aureus e a Klebsiella são os agentes de hemoptise mais comuns?
Causam frequentemente pneumonia necrosante, o que está associado a mais hemoptises.
Como se caracteriza a paragonimíase pulmonar?
1) Tremátode Paragonimus westermani;
2) China e Sudeste Asiático;
3) Geralmente confundida com TB ativa;
4) Ingestão de caranguejos ou pequenos siris.
Em contexto de hemoptise infecciosa, que condições propiciam a hemoptise?
1) Bronquiectasias;
2) Cavitação;
3) Aneurisma de Rasmussen;
4) Abcessos pulmonares.
O que é o Aneurisma de Rasmussen?
Dilatação arterial em processo infeccioso cavitado.
Qual é causa frequente de hemoptise por trauma direto?
Doentes entubados c/ efeito de sucção das vias respiratórias.
Quais são as causas malignas de hemoptise?
1) Neoplasia pulmonar central - CPC e CPPC;
2) Tumores carcinóides endobrônquicos;
3) Doença metastática.
A hemoptise isolada é manifestação comum de doença metastática?
Não, mas deve suspeitar-se de tal se houver evidência imagiológica de nódulos pulmonares múltiplos.
Quais são as causas CV de hemoptises?
1) IC;
2) Regurgitação mitral;
3) Tromboembolismo pulmonar;
4) Malformações AV;
5) HAP.
Como se caracteriza a hemoptise por IC?
1) Secreções rosadas, espumosas ou tingidas de sangue;
2) Hemoptise por rutura de pequenos capilares.
Como se caracteriza a hemoptise por regurgitação mitral?
Infiltração no lóbulo superior na radiografia torácica juntamente com hemoptise.
Porque é que o TEP origina hemoptise?
Por causa do enfarte pulmonar.
A HAP causa hemoptise comummente?
Não, apenas raramente.
De que se deve suspeitar em contexto de hemoptise mensal em mulher em idade fértil?
Endometriose pulmonar.
De que se deve suspeitar em contexto de HAD?
Síndrome pulmonar-renal e outras doenças inflamatórias.
De que se deve suspeitar em contexto de telangiectasias mucocutâneas?
Espectro de malformações AV pulmonares.
O que se considera uma hemoptise maciça?
> 200-600mL em 24 horas.
Que MCDTs deverão ser pedidos para investigar a etiologia das hemoptises?
1) Exames de imagem (1º: radiografia; 2º: TC);
2) Hemograma completo (plaquetas e coagulação);
3) Função renal e urina II (síndrome pulmonar-renal);
4) ANA, AMB, ACN (patologia auto-imune);
5) Broncoscopia (lesões endobrônquicas).
Que achados aos MCDTs apontam para vasculite dos pequenos vasos?
1) IRA;
2) Cilindros hemáticos no exame de urina.
Qual é a terapêutica da hemoptise?
1) EOT + ventilação mecânica;
2) Tubo endo-traqueal ou bloqueador das vias respiratórias para limitar a hemorragia a um pulmão;
3) Embolização angiográfica;
4) Cauterização e laser;
5) Resseção cirúrgica.
Quais são os efeitos adversos da embolização angiográfica?
Embolização não intencional da artéria espinhal e consequente paraplegia.
