HPIM 48: Tosse e Hemoptise

Question 1

Como se denominam as extremidades sensoriais responsáveis pelo mecanismo da tosse?

Answer 1

1) Recetores de rápida adaptação;

2) Fibras C.

Question 2

Que recetor com expressão aumentada é encontrado em contexto de tosse crónica?

Answer 2

Recetor vanilóide do tipo 1 - recetor para a capsaicina.

Question 3

Onde se encontra o centro da tosse?

Answer 3

Núcleo do trato solitário.

Question 4

Que pressões conseguem os músculos expiratórios gerar para possibilitar a tosse?

Answer 4

Até 300mmHg.

Question 5

Como variam energia cinética necessária para desalojamento do muco e velocidade do fluxo expiratório?

Answer 5

Diretamente proporcionais.

Question 6

Quais são as etiologias mais comuns de tosse ineficaz?

Answer 6

1) Fraqueza, dor ou paralisia dos músculos expiratórios (+);
2) Deformidade da parede torácica;
3) Encerramento glótico prejudicado ou traqueostomia;
4) Secreções de vias respiratórias anormais;
5) Depressão respiratória central;
6) Traqueomalácia.

Question 7

Como é avaliada a força da tosse?

Answer 7

1) Qualitativamente (+++);

2) Quantitativamente (pico do fluxo expiratório ou pressão expirarória máxima na boca).

Question 8

Em que circunstâncias a tosse consegue preservar velocidades expiratórias normais mas sem tosse eficaz?

Answer 8

1) Bronquiectasias por FQ;

2) Traqueomalácia c/ colapso respiratório.

Question 9

Como se caracteriza a tosse por bronquite crónica de fumador?

Answer 9

1) De segundos a poucos minutos;
2) Secreções mucóides de aparência benigna;
3) Geralmente sem desconforto.

Question 10

Como se caracteriza a tosse de acordo com a duração?

Answer 10

1) Aguda: < 3 semanas;
2) Sub-aguda: 3 a 8 semanas;
3) Crónica: > 8 semanas.

Question 11

Que características da tosse geralmente não fornecem dicas úteis para o diagnóstico etiológico?

Answer 11

1) Som;
2) Tempo de ocorrência durante o dia;
3) Padrão da tosse.

Question 12

Que alterações da membrana timpânica podem estar presentes ao exame objetivo e porquê?

Answer 12

Irritação da membrana timpânica resultante da estimulação do nervo de Arnold.

Question 13

Qual a utilidade do exame citológico das secreções mucóides?

Answer 13

1) Avaliar malignidade;

2) Distinguir bronquite neutrofílica de eosinofílica.

Question 14

Quais são as causas > 90% de tosse crónica com radiografia torácica normal ou inconclusiva?

Answer 14

1) iECA;
2) Drenagem pós-nasal;
3) DRGE;
4) Asma.

Question 15

Como se caracteriza a tosse crónica induzida por iECA?

Answer 15

1) 5-30% dos doentes sob terapêutica;
2) Dose-independente;
3) Acúmulo de bradicinina;
4) Polimorfismos gene recetor de neurocinina-2 (+++);
5) Prova terapêutica com cessação de iECA;
6) Se tosse permanece até 1 mês, alt. improvável;
7) Opção terapêutica: BRAs.

Question 16

Como se caracteriza a tosse crónica por drenagem pós-nasal?

Answer 16

1) Sem meio de quantificar drenagem pós-nasal;
2) Aparência de pavimentação da mucosa junto à parede faríngea posterior;
3) Muitas não apresentam tosse.

Question 17

Como se caracteriza a tosse crónica por DRGE?

Answer 17

1) Bronquite química e pneumonite por aspiração;
2) Inflamação da glote é achado NÃO específico;
3) Muitas não apresentam tosse.

Question 18

Como se caracteriza a tosse crónica por asma?

Answer 18

1) Comum nas crianças, incomum nos adultos;

2) Tosse variante da asma.

Question 19

Como se caracteriza a tosse crónica por bronquite eosinofílica crónica?

Answer 19

1) Radiografia torácica normal;
2) Eosinofilia > 3% das secreções;
3) Sem obstrução das vias respiratórias;
4) Terapêutica: glicocorticóides.

Question 20

Qual o passo após terapêutica empírica e radiografia de tórax na investigação de tosse crónica?

Answer 20

TC tórax.

Question 21

Como se caracteriza a tosse idiopática crónica?

Answer 21

1) … ou síndrome de hipersensibilidade à tosse;
2) Comum;
3) Mulheres;
4) Quantidade escassa de secreções.

Question 22

Qual é a terapêutica da tosse idiopática crónica?

Answer 22

1) Narcóticos: codeína ou hidrocodona;
2) Dextrometorfano (pode ser adicionado a 1);
3) Benzonatato;
4) Gabapentina ou amiltriptilina.

Question 23

Quais são os efeitos adversos dos narcóticos supressores de tosse?

Answer 23

Potencial para dependência.

Question 24

Quais são os efeitos adversos do benzonatato?

Answer 24

1) Sem efeitos colaterais major;

2) Efeito variável e imprevisível.

Question 25

Qual a origem das hemoptises?

Answer 25

Desde os alvéolos à glote.

Question 26

Quais são as classes etiológicas das hemoptises?

Answer 26

1) Inflamatórias;
2) Infecciosas;
3) Traumáticas;
4) Malignas;
5) Cardiovasculares.

Question 27

Qual é a classe etiológica mais comum das hemoptises?

Answer 27

Classe infecciosa:

1) Infeção das vias respiratórias de tamanho médio;
2) Bronquite viral ou bacteriana (EUA);
3) Infeção por Mycobacterium tuberculosis (Mundo).

Question 28

Quais são as etiologias da HAD - hemorragia alveolar difusa?

Answer 28

1) Inflamatórias;

2) Não inflamatórias.

Question 29

Quais são as causas inflamatórias da HAD?

Answer 29

1) Granulomatose com poliangeíte (Wegener);
2) Poliangeíte microscópica;
3) LES;
4) Doença de Goodpasture;
5) Pós-TMO.

Question 30

Quais são as causas não inflamatórias de HAD?

Answer 30

1) Lesão térmica;
2) Inalação de cocaína;
3) Inalação de agentes químicos tóxicos.

Question 31

Qual a 1ª suspeita em doente pós-TMO com dispneia de súbito e hipoxémia nos 100 dias que a sucederam?

Answer 31

Hemorragia alveolar difusa (HAD).

Question 32

Quais os doentes em maior risco de hemoptise?

Answer 32

1) Portadores de trombocitopénia e/ou coagulopatia;
2) Sob terapêutica anti-plaquetária e/ou anti-coagulante;
3) Bronquiectasias.

Question 33

Em que local as hemoptises são mais comuns?

Answer 33

1) Vias de grande calibre (feixe bronco-vascular);

2) Vias de médio calibre (pedículos bronquiolares).

Question 34

Quais são as causas infecciosas das hemoptises?

Answer 34

1) Infeção viral (+++);
2) Superinfeção bacteriana;
3) Pneumonia bacteriana (S. aureus e Klebsiella +++);
4) Paragonimíase pulmonar.

Question 35

Porque é que o S. aureus e a Klebsiella são os agentes de hemoptise mais comuns?

Answer 35

Causam frequentemente pneumonia necrosante, o que está associado a mais hemoptises.

Question 36

Como se caracteriza a paragonimíase pulmonar?

Answer 36

1) Tremátode Paragonimus westermani;
2) China e Sudeste Asiático;
3) Geralmente confundida com TB ativa;
4) Ingestão de caranguejos ou pequenos siris.

Question 37

Em contexto de hemoptise infecciosa, que condições propiciam a hemoptise?

Answer 37

1) Bronquiectasias;
2) Cavitação;
3) Aneurisma de Rasmussen;
4) Abcessos pulmonares.

Question 38

O que é o Aneurisma de Rasmussen?

Answer 38

Dilatação arterial em processo infeccioso cavitado.

Question 39

Qual é causa frequente de hemoptise por trauma direto?

Answer 39

Doentes entubados c/ efeito de sucção das vias respiratórias.

Question 40

Quais são as causas malignas de hemoptise?

Answer 40

1) Neoplasia pulmonar central - CPC e CPPC;
2) Tumores carcinóides endobrônquicos;
3) Doença metastática.

Question 41

A hemoptise isolada é manifestação comum de doença metastática?

Answer 41

Não, mas deve suspeitar-se de tal se houver evidência imagiológica de nódulos pulmonares múltiplos.

Question 42

Quais são as causas CV de hemoptises?

Answer 42

1) IC;
2) Regurgitação mitral;
3) Tromboembolismo pulmonar;
4) Malformações AV;
5) HAP.

Question 43

Como se caracteriza a hemoptise por IC?

Answer 43

1) Secreções rosadas, espumosas ou tingidas de sangue;

2) Hemoptise por rutura de pequenos capilares.

Question 44

Como se caracteriza a hemoptise por regurgitação mitral?

Answer 44

Infiltração no lóbulo superior na radiografia torácica juntamente com hemoptise.

Question 45

Porque é que o TEP origina hemoptise?

Answer 45

Por causa do enfarte pulmonar.

Question 46

A HAP causa hemoptise comummente?

Answer 46

Não, apenas raramente.

Question 47

De que se deve suspeitar em contexto de hemoptise mensal em mulher em idade fértil?

Answer 47

Endometriose pulmonar.

Question 48

De que se deve suspeitar em contexto de HAD?

Answer 48

Síndrome pulmonar-renal e outras doenças inflamatórias.

Question 49

De que se deve suspeitar em contexto de telangiectasias mucocutâneas?

Answer 49

Espectro de malformações AV pulmonares.

Question 50

O que se considera uma hemoptise maciça?

Answer 50

> 200-600mL em 24 horas.

Question 51

Que MCDTs deverão ser pedidos para investigar a etiologia das hemoptises?

Answer 51

1) Exames de imagem (1º: radiografia; 2º: TC);
2) Hemograma completo (plaquetas e coagulação);
3) Função renal e urina II (síndrome pulmonar-renal);
4) ANA, AMB, ACN (patologia auto-imune);
5) Broncoscopia (lesões endobrônquicas).

Question 52

Que achados aos MCDTs apontam para vasculite dos pequenos vasos?

Answer 52

1) IRA;

2) Cilindros hemáticos no exame de urina.

Question 53

Qual é a terapêutica da hemoptise?

Answer 53

1) EOT + ventilação mecânica;
2) Tubo endo-traqueal ou bloqueador das vias respiratórias para limitar a hemorragia a um pulmão;
3) Embolização angiográfica;
4) Cauterização e laser;
5) Resseção cirúrgica.

Question 54

Quais são os efeitos adversos da embolização angiográfica?

Answer 54

Embolização não intencional da artéria espinhal e consequente paraplegia.