HPIM 307: Procedimentos Diagnósticos nas Doenças Respiratórias

Question 1

Que utilidade têm as radiografias tórax com incidência lateral?

Answer 1

Anormalidades pleurais com líquido livre.

Question 2

Que utilidade têm as radiografias tórax com incidência lordótica apical?

Answer 2

Imagens mais claras dos ápices.

Question 3

Quais são as limitações da radiografia tórax ambulatorial?

Answer 3

1) Imagem apenas AP;
2) Hiperexposição e hipoexposição do filme;
3) Perda da definição por menor distância focal;
4) Aumento da silhueta cardíaca.

Question 4

Que utilidade tem a ultrassonografia?

Answer 4

1) Anormalidades pleurais (ex.: coleções loculadas);
2) Anormalidades adjacentes às paredes das vias respiratórias ou dentro do mediastino;
2) Biópsia percutânea eco-guiada.

Question 5

Que técnicas de medicina nuclear são utilizadas em contexto de patologia pulmonar?

Answer 5

Cintigrafia pulmonar V/Q (xénon).

Question 6

Qual a utilidade da cintigrafia pulmonar V/Q?

Answer 6

1) TEP (ultrapassada pela angio-TC);

2) Estudo da função pulmonar em contexto de resseção.

Question 7

Qual a utilidade da TC tórax?

Answer 7

1) Doenças hilares e mediastinais;
2) Estudo de nódulos pulmonares;
3) Estadiamento de neoplasia pulmonar;
4) Doenças pulmonares intersticiais (TCAR).

Question 8

Que modalidades de TC existem?

Answer 8

1) TC helicoidal (gold-standard);
2) TC de alta resolução (TCAR);
3) TC de múltiplos detetores (TCMD);
4) AngioTC.

Question 9

Quais as particularidades da TC de alta resolução (TCAR)?

Answer 9

Espessura do corte de 1 a 2mm (7 a 10mm na TC convencional).

Question 10

Que detalhes em particular são visualizados na TCAR?

Answer 10

1) Doenças subtis do parênquima e vias;
2) Espessamento do septos interlobares;
3) Opacificação em vidro fosco;
4) Pequenos nódulos;
5) Bronquiectasias.

Question 11

Quais as particularidades da TC de múltiplos detetores (TCMD)?

Answer 11

1) Múltiplos cortes em rotação única mais finos e obtidos em tempo menor;
2) Dose maior de radiação;
3) Permite reconstrução 3D das vias aéreas (broncoscopia virtual e com navegação eletromagnética).

Question 12

Que detalhes em particular são visualizados na TCMD?

Answer 12

1) Êmbolos segmentares;

2) Êmbolos sub-segmentares.

Question 13

Qual é a indicação primária da angioTC?

Answer 13

Embolia pulmonar.

Question 14

Comparativamente à angiografia pulmonar, que vantagens apresenta a angioTC?

Answer 14

1) Equivalente em termos de acurácia;

2) Menos riscos associados.

Question 15

Que utilidade tem a broncoscopia virtual?

Answer 15

1) Avaliação das vias inferiores de modo não invasivo;

2) Auxílio na cirurgia de redução do volume pulmonar.

Question 16

Que utilidade tem a PET-scan?

Answer 16

1) Avaliação de nódulos solitários;
2) Estadiamento de neoplasias pulmonares;
3) Distinção entre lesões malignas e benignas até 1cm.

Question 17

Quais são as limitações da PET-scan?

Answer 17

1) Falsos-positivos: estados inflamatórios como pneumonia ou doença granulomatosa;
2) Falsos-negativos: lesões com baixa atividade metabólica, como tumores carcinóides ou bronquíolo-alveolares, ou em lesões < 1cm.

Question 18

O que é o mapeamento funcional anatómico?

Answer 18

PET-scan + TC (diagnóstico mais preciso que as duas modalidades separadas).

Question 19

Que utilidade tem a RM?

Answer 19

1) Utilidade NÃO está bem definida;

2) Anormalidades vasculares em casos que não seja possível utilizar contraste intra-venoso.

Question 20

Que doentes devem evitar RM?

Answer 20

1) Instabilidade HD e/ou ventilatória;
2) Vítimas de traumatismo;
3) Pacemaker, corpo estranho metálico e/ou clipes.

Question 21

Que utilidade tem a angiografia pulmonar?

Answer 21

1) TEP;
2) Malformação AV pulmonar;
3) Avaliação da invasão neoplásica dos vasos.

Question 22

Quais são os sinais indicativos de TEP na angiografia pulmonar?

Answer 22

1) Falha de enchimento;

2) Amputação vascular.

Question 23

Onde é que o contraste radio-opaco é injetado para realização de angiografia pulmonar?

Answer 23

Através de um catéter na artéria pulmonar.

Question 24

Quais são os doentes de risco para realização de angiografia pulmonar?

Answer 24

1) HTP grave;

2) Insuficiência renal.

Question 25

Que técnicas clínicas são utilizadas para obtenção de amostras biológicas?

Answer 25

1) Colheita de secreções;
2) Aspiração percutânea com agulha (TT);
3) Toracocentese;
4) Broncoscopia por fibra óptica flexível;
4. 1) Aspiração trans-brônquica com agulha (TBNA), auxiliada ou não por ecografia endo-brônquica (USEB);
5) Técnicas broncoscópicas emergentes.

Question 26

Como se caracteriza a colheita de secreções para amostra?

Answer 26

1) Por expectoração espontânea ou induzida;
2) Indução com solução salina hipertónica;
3) Deteção de macrófagos e células inflamatórias compatível com amostra das vias respiratórias inferiores;
4) Deteção de células epiteliais pavimentosas compatível com amostra das vias respiratórias superiores;
5) Coloração citológica com Papanicolau.

Question 27

Como se deve proceder a colheita de secreções em contexto de suspeita de infeção por P. jirovecii?

Answer 27

1) Secreções induzidas;

2) Aplicar corante imunofluorescente.

Question 28

Como se caracteriza a aspiração percutânea com agulha (TT)?

Answer 28

1) Utilidade diagnóstica e/ou terapêutica;
2) Hemorragia intra-pulmonar e pneumotórax raros;
3) Pequena quantidade de líquido obtida é a maior limitação.

Question 29

Como se caracteriza a toracocentese?

Answer 29

1) Utilidade diagnóstica e/ou terapêutica;

2) Pode ser medida paliativa para atenuar dispneia.

Question 30

Em que situações a broncofibroscopia rígida ainda é útil?

Answer 30

1) Remoção de corpo estranho;
2) Aspiração de hemorragia volumosa;
3) Necessidade de ventilação devido a canal mais amplo.

Question 31

Qual é o alcance da fibroscopia por fibra óptica flexível?

Answer 31

Brônquios sub-segmentares.

Question 32

Quais são as modalidades de obtenção de amostras das vias respiratórias através da fibroscopia?

Answer 32

1) Lavagem e/ou escovado;

2) Biópsia trans-brônquica.

Question 33

Como se designa a obtenção de amostras para além do alcance dos brônquios sub-segmentares?

Answer 33

Lavado bronco-alveolar.

Question 34

Em que situações o lavado bronco-alveolar pode ser útil?

Answer 34

Micro-organismos como P. jirovecii.

Question 35

Em que situações a biópsia trans-brônquica pode ser útil?

Answer 35

1) Lesões difusas;

2) Lesão localizada de dimensões apropriadas, como lesões expansivas ou gânglios aumentados.

Question 36

Quais são os efeitos secundários da biópsia trans-brônquica?

Answer 36

Raros e semelhantes aos da aspiração percutânea:

1) Pneumotórax;
2) Hemorragia intra-pulmonar.

Question 37

Que exame pode auxiliar a realização da biópsia trans-brônquica? Como se apelida esse processo?

Answer 37

Ecografia + biópsia = TBNA-USEB.

Question 38

Que grupos linfáticos são alcançáveis através da TBNA-USEB?

Answer 38

1) Gânglios para-traqueais;
2) Gânglios sub-carinais;
3) Gânglios hilares (níveis 10 e 11).

Question 39

Quais são as técnicas broncoscópicas emergentes?

Answer 39

1) Vídeo/broncoscopia auto-fluorescente (BAF);
2) Imagem de banda estreita (NBI);
3) Tomografia de coerência óptica (OCT);
4) Endomicroscopia confocal a laser fluorescente (CFM).

Question 40

Qual a utilidade da vídeo/broncoscopia auto-fluorescente (BAF)?

Answer 40

Rastreio de indivíduos de alto risco e identificação de lesões pré-malignas/carcinoma in situ.

Question 41

Qual a utilidade da imagem de banda estreita (NBI)?

Answer 41

Aprimoração da visualização dos vasos da mucosa e definição de lesões com comprimentos de onda de luz azul e verde (melhor captados pela Hb).

Question 42

Qual a utilidade da tomografia de coerência óptica (OCT)?

Answer 42

Penetração mais profunda (3x) na parede das vias respiratórias em relação a CFM com espetro de radiação infra-vermelho.

Question 43

Qual a utilidade da endomicroscopia confocal a laser fluorescente (CFM)?

Answer 43

Indução de fluorescência com laser azul para alto grau de resolução (quase histológico).

Question 44

Quais as aplicações da broncoscopia terapêutica?

Answer 44

1) Remoção de corpo estranho;
2) Broncoplastia (dilatação com catéter-balão + stent);
3) Terapêutica laser;
4) Crioterapia;
5) Coagulação com plasma de árgon;
6) Eletro-cauterização.

Question 45

Qual a utilidade da toracoscopia clínica?

Answer 45

Diagnóstico de patologia pleural.

Question 46

Quais as indicações mais frequentes para realização de toracoscopia clínica?

Answer 46

1) Investigação de derrame pleural;
2) Biópsia de provável carcinomatose pleural;
3) Instalação de tubo torácico;
4) Pleurodese química ou por talco.

Question 47

Quais as diferenças entre mediastinoscopia e mediastinotomia ou procedimento de Chamberlain?

Answer 47

1) Mediastinoscopia - abordagem supra-esternal;

2) Mediastinotomia ou procedimento de Chamberlain - abordagem para-esternal.

Question 48

Quais são os grupos ganglionares alcançáveis pela mediastinoscopia?

Answer 48

Gânglios pré e para-traqueais (níveis 2R, 2L, 3, 4R e 4L).

Question 49

Quais são os grupos ganglionares alcançáveis pela mediastinotomia?

Answer 49

Gânglios aorto-pulmonares (níveis 5 e 6).

Question 50

Quais são os grupos ganlgionares alcançáveis pela TBNA-USEB?

Answer 50

1) Gânglios pré/para-traqueais (níveis 2R, 2L, 3, 4R e 4L);

2) Gânglios hilares (níveis 10 e 11).

Question 51

Quais são os grupos ganglgionares alcançáveis por AAF-USE (via esofágica)?

Answer 51

Gânglios do mediastino posterior (níveis 7, 8 e 9).

Question 52

Quais são os grupos ganglionares não alcançáveis pela-AAF-USE (via esofágica)?

Answer 52

Ponto cego: gânglios pré-traqueais.

Question 53

Em que situação se utiliza TBNA-USEB e AAF-USE em conjunto?

Answer 53

Estadiamento mediastínico em casos de neoplasia torácica.

Question 54

Quais são os pré-requisitos da vídeo-toracoscopia assistida (VATS)?

Answer 54

Ventilação de pulmão único.

Question 55

Quais são as indicações para toracotomia?

Answer 55

1) Necessidade de maior quantidade de tecido;
2) Lesões muito profundas;
3) Lesões muito próximas de estruturas vitais;
4) Contra-indicação a realização de VATS.