HPIM 310: Pneumonite de Hipersensibilidade e Infiltrados Pulmonares c/ Eosinofilia Flashcards
Qual é o outro nome para pneumonite de hipersensibilidade (PH)?
Alveolite Alérgica Extrínseca.
O que é a pneumonite de hipersensibilidade (PH)?
Resposta inflamatória dos alvéolos e vias respiratórias de pequeno calibre por exposição a antigénios.
A sensibilização a antigénios é suficiente para definir a doença?
Não, porque há muitos indivíduos assintomáticos que estão sensibilizados para todo o tipo de antigénios.
Qual a correlação entre tabaco e PH?
Fumadores têm MENOR incidência de PH.
Como se caracteriza o pulmão de fazendeiro?
1) Antigénio - actinomicetos termofílicos;
2) Fonte - grãos, feno mofado e silagem.
Como se caracteriza o pulmão do trabalhador da indústria do malte?
1) Antigénio - espécies de Aspergillus;
2) Fonte - cevada.
Como se caracteriza o pulmão do criador de pássaros?
1) Antigénio - proteínas derivadas das aves;
2) Fonte - penas, excrementos e proteínas séricas.
Como se caracteriza o pulmão do trabalhador da indústria aviária?
1) Antigénio - proteínas séricas derivadas de galinhas;
2) Fonte - galinhas.
Como se caracteriza o pulmão do trabalhador da indústria química?
1) Antigénio - isocianatos (difenilmetano e tolueno);
2) Fonte - espuma, polidores e verniz.
Como se caracteriza o pulmão associado a banheira de hidro-massagem?
1) Antigénio - Mycobacterium;
2) Fonte - água contaminada, mofo no teto.
Como se caracteriza o pulmão do ar condicionado e/ou humificador?
1) Antigénio - Mycobacterium;
2) Fonte - água contaminada.
Como se caracteriza a suberose?
1) Antigénio - Penicillium glabrum ou Chrysonilia sitophila;
2) Fonte - pó de cortiça (frequente em Portugal).
Qual é a particularidade das Mycobacterium neste contexto?
Podem causar tanto infeção clínica como PH!
Como se caracteriza a fisiopatologia da PH?
1) Inalatórios suficientemente pequenos para alcançar alvéolos e vias respiratórias de menor calibre;
2) Resposta Th1 e Th17;
3) Presença de IgG precipitantes (imunidade adaptativa corroborada pela observação de Toll-like e MyD88);
4) Polimorfismos associados - TAP1 e MHC-2.
Que tipos de PH podemos ter em consequência da sua duração?
1) PH aguda;
2) PH sub-aguda;
3) PH crónica.
Como se caracteriza a apresentação clínica da PH aguda?
1) Manifestação 4 a 8h após exposição;
2) Sintomas sistémicos e dispneia;
3) Melhoria em hora a dias se exposição cessada.
Como se caracteriza a apresentação clínica da PH sub-aguda?
1) Exposição continuada ao antigénio;
2) Início dos sintomas mais gradual;
3) Apresentação = se episódios agudos intermitentes;
4) Melhoria se exposição cessada, mas mais prolongada.
Como se caracteriza a apresentação clínica da PH crónica?
1) Início de sintomas ainda mais gradual;
2) Sintomas constitutivos + perda ponderal + clubbing;
3) Pode haver irreversibilidade do dano respiratório!
Em caso de irreversibilidade, qual é o desfecho da PH?
1) Insuficiência respiratória hipoxémica;
2) Padrão semelhante à fibrose pulmonar idiopática (FPI) em contexto de exposição a antigénios de pássaros;
3) Padrão semelhante ao enfisema pulmonar em contexto de pulmão de fazendeiro.
Que outra classificação é possível adotar nas PH?
1) Grupo de apresentação sistémica;
2) Grupo de apresentação respiratória predominante.
De que depende o diagnóstico de PH?
Confirmação da exposição a um antigénio agressor.
Qual a utilidade dos exames de imagem em contexto de PH?
1) Achados inespecíficos;
2) Pode não haver nenhuma anormalidade (falta de correlação temporal entre ambos);
3) Achados transitórios agudos: opacidades micro-nodulares mal definidas ou opacidades tipo vidro fosco;
4) Achados transitórios sub-agudos: opacidades tipo vidro fosco características e nódulos centro-lobulares;
5) Achados irreversíveis: alterações reticulares, bronquiectasias por tração, faveolamento sub-pleural semelhante a FPI com preservação das bases.
Qual a utilidade das provas de função pulmonar em contexto de PH?
1) Padrão restritivo ou obstrutivo, mas inútil para estabelecer diagnóstico;
2) Útil para quantificar resposta à terapêutica ou medidas de evicção do antigénio;
3) Capacidade de difusão CO prejudicada nos casos crónicos.
Qual a utilidade das provas de precipitinas séricas em contexto de PH?
1) IgG precipitantes = precipitinas;
2) Resposta IgG a determinados antigénios pode ser útil;
3) Resposta de forma isolada não é suficiente;
4) Falsos-negativos são comuns em detrimento do universo de antigénios ambientais potencialmente causadores.
Qual a utilidade da broncoscopia c/ LBA em contexto de PH?
1) Achados inespecíficos;
2) Linfocitose característica;
3) Limiar mais baixo em fumadores (< linfócitos);
4) Razão CD4+/CD8+ < .
Qual a utilidade da biópsia pulmonar em contexto de PH?
1) Não são absolutamente necessárias p/ diagnóstico;
2) Granulomas não caseosos soltos e mal definidos, na vizinhança das vias distais;
3) Predomínio linfocítico do infiltrado alveolar;
4) Bronquiolite c/ presença de exsudado organizado;
5) Alterações fibróticas focais/difusas nos casos avançados.
Quais são os critérios de predição clínica de PH?
1) Exposição a antigénio conhecido;
2) Presença de precipitinas séricas;
3) Sintomas recorrentes;
4) Sintomas que ocorrem 4 a 8h pós-exposição;
5) Fervores inspiratórios;
6) Perda ponderal.
Qual é o DDx da PH?
1) Infeção respiratória (padrões agudo e sub-agudo);
2) FPI ou pneumonia intersticial inespecífica;
3) Sarcoidose;
4) Síndrome de Poeira Tóxica Orgânica (SPTO).
Quais as diferenças entre sarcoidose e PH?
1) Adenopatia hilar proeminente na sarcoidose;
2) Envolvimento extra-pulmonar comum na sarcoidose;
3) Granulomas bem formados na sarcoidose.
O que é o Síndrome de Poeira Tóxica Orgânica (SPTO)?
1) Exposição a poeira orgânica como grão ou silagem;
2) Não há sensibilização prévia aos antigénios;
3) Sem precipitinas séricas positivas (porque não há IgG).
Qual é a terapêutica da PH?
1) Evicção do antigénio;
2) Terapêutica não costuma ser necessária;
3) Glicocorticóides (prednisona).
Qual o desfecho dos glicocorticóides nos doentes c/ PH?
1) Não alteram o curso da doença;
2) Aceleram a resolução dos sintomas.
Quais são os padrões geográficos reconhecidos das várias classes de PH?
1) Pneumonite tipo Verão - Japão;
2) Suberose - Portugal e Espanha.
Como se caracterizam, de maneira geral, os síndromes eosinofílicos?
1) Síndromes primários;
2) Síndromes secundários:
2. 1) Reações farmacológicas;
2. 2) Infeções;
2. 3) Doença maligna;
2. 4) Patologia pulmonar (asma);
2. 5) Doença extra-pulmonar (AR, Sjögren, sarcoidose).
Como se caracteriza a fisiopatologia das síndromes eosinofílicas primárias?
1) Desregulação da eosinofilopoiese;
2) Processo AI evidenciado pelas características alérgicas das doenças, presença de complexos imunes, aumento da imunidade T, aumento de IgE e FR.
Que interleucina pode estar na base da fisiopatológica das síndromes eosinofílicas primárias?
IL-5 ( relacionada c/ migração dos eosinófilos para as vias respiratórias).
Quais são as síndromes eosinofílicas primárias?
1) Pneumonia Eosinofílica Aguda (PEA);
2) Pneumonia Eosinofílica Crónica (PEC);
3) Síndrome de Churg-Strauss ou Granulomatose Eosinofílica com Poli-Angeíte (GEPA);
4) Síndromes hipereosinofílicos.
O que é a Pneumonia Eosinofílica Aguda (PEA)?
Síndrome caracterizado por:
1) Febre;
2) Insuf. respiratória aguda (exige ventilação mecânica);
3) Infiltrados pulmonares difusos e eosinofilia pulmonar;
4) Pessoa previamente saudável.
Qual o DDx importante da PEA?
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS).
Que indivíduos afeta a PEA primariamente?
1) Homens;
2) 20-40 anos;
3) Sem história de asma.