HPIM 154: Abcesso Pulmonar

Question 1

O que significa o termo “abcesso pulmonar”?

Answer 1

Necrose e cavitação, geralmente caracterizados por uma cavidade única dominante com diâmetro > 2cm.

Question 2

Como se caracteriza a prevalência dos abcessos pulmonares?

Answer 2

Baixa.

Question 3

Como são classificados os abcessos pulmonares?

Answer 3

1) Primários (80%) ou secundários;

2) Agudos (4-6 semanas) ou crónicos.

Question 4

Como se caracterizam os abcessos pulmonares primários?

Answer 4

1) Consequência da aspiração;
2) Bactérias aneróbias;
3) Ocorrem sem doenças pulmonar e/ou sistémica subjacentes.

Question 5

Como se caracterizam os abcessos pulmonares secundários?

Answer 5

1) Surgem no contexto de doença subjacente;

2) Geralmente processos obstrutivos ou doença sistémica.

Question 6

Que abcessos são mais comuns - agudos ou crónicos?

Answer 6

1) Agudos (60%) +++;

2) Crónicos (40%).

Question 7

Em que sexo predominam os abcessos pulmonares?

Answer 7

Sexo masculino, meia-idade.

Question 8

Quais são os fatores de risco para formação de abcessos primários?

Answer 8

1) Bronco-aspiração;

2) Colonização gengival por bactérias anaeróbias ou estreptococos microaerofílicos.

Question 9

Quais são os fatores de risco para bronco-aspiração?

Answer 9

1) Alteração do nível de consciência;
2) Alcoolismo;
3) Superdosagem de drogas;
4) Crise convulsiva;
5) Disfunção bulbar;
6) Eventos vasculares encefálicos ou CV prévios;
7) Doença neuromuscular;
8) Dismotilidade esofágica;
9) DRGE;
10) Muito tempo em decúbito.

Question 10

Como é classificada a frequência de abcessos na ausência de colonização bacteriana gengival?

Answer 10

Muito rara.

Question 11

Como se caracteriza a patogénese dos abcessos pulmonares primários?

Answer 11

1) Carga elevada de material aspirado ou incapacidade de eliminação da carga bacteriana;
2) Pneumonite em fase inicial;
3) Necrose e cavitação em 7-14 dias;
4) Lesão mais extensa em contexto de aspiração polimicrobiana.

Question 12

Quais são os agentes patogénicos responsáveis por lesões embólicas em contexto de abcesso pulmonar secundário?

Answer 12

1) S. aureus (endocardite da válvula tricúspide);

2) Fusobacterium necrophorum (doença de Lemierre).

Question 13

O que é a doença de Lemierre?

Answer 13

Infeção localizada na faringe, normalmente causada por Fusobacterium necrophorum, que se dissemina para a região cervical e bainha da carótida causando tromboflebite séptica.

Question 14

Quais são as localizações mais frequentes de abcessos pulmonares primários? Porquê?

Answer 14

1) Segmentos inferiores (segmentos posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores), dada a predisposição para a deposição dos materiais nessas áreas;
2) Pulmão direito, por causa da < angulação do brônquio.

Question 15

Como se caracteriza a microbiologia dos abcessos pulmonares primários?

Answer 15

Polimicrobiana (geralmente anaeróbios e estreptococos microaerofílicos).

Question 16

Qual é a % de positividade das culturas dos abcessos pulmonares primários?

Answer 16

78%.

Question 17

Qual a % de abcessos pulmonares primários sem agente isolado?

Answer 17

Até 40% - abcesso pulmonar inespecífico.

Question 18

Realizam-se técnicas específicas para colheita de material de cultura? Quais?

Answer 18

Não, exceto em alguns abcessos secundários:

1) Broncoscopia com lavado;
2) Escovado protegido;
3) Aspiração com agulha percutânea TC-guiada.

Question 19

A que se refere a expressão abcesso pulmonar “pútrido”?

Answer 19

1) Hálito, secreções ou empiema de odor fétido;

2) Diagnóstico de abcesso por anaeróbio.

Question 20

Quais são os agentes patogénicos responsáveis por abcessos pulmonares secundários?

Answer 20

1) Gram-negativos;

2) Pseudomonas aeruginosa.

Question 21

Quais são as manifestações clínicas dos abcessos pulmonares?

Answer 21

1) Semelhantes à da pneumonia;

2) Sintomas constitucionais (sudorese noturna, fadiga e anemia) em contexto de infeção por anaeróbios.

Question 22

Quais são os abcessos pulmonares cuja apresentação pode ser fulminante?

Answer 22

S. aureus.

Question 23

Quais os achados ao EO em contexto de abcesso pulmonar?

Answer 23

1) Doença gengival;
2) Dentes em mau estado de conservação;
3) Sopro anfórico ou cavernoso;
4) Clubbing digital;
5) Ausência do reflexo do vómito.

Question 24

Quais são os DDx de abcesso pulmonar?

Answer 24

1) Enfarte pulmonar;
2) Cancro;
3) Sequestro pulmonar;
4) Vasculite (Wegener);
5) Quistos ou bolhas pulmonares;
6) Êmbolos sépticos.

Question 25

Qual o exame gold-standard no diagnóstico de abcessos pulmonares?

Answer 25

TC tórax.

Question 26

Qual a diferença entre abcesso pulmonar e empiema?

Answer 26

O empiema é uma infeção de um espaço natural (como o pleural).

Question 27

Que exames complementares para obtenção de amostras culturais podem ser utilizados?

Answer 27

1) Broncoscopia com lavado;
2) Escovado protegido;
3) Aspiração com agulha percutânea TC-guiada.

Question 28

Quais os riscos impostos por esses meios diagnósticos?

Answer 28

1) Derrame de conteúdo no outro pulmão;
2) Pneumotórax e evolução com fístula bronco-pleural;
3) Hematotórax.

Question 29

Quais são as complicações dos abcessos pulmonares?

Answer 29

1) Pneumatocelos (alterações quísticas persistentes);
2) Bronquiectasias;
3) Recorrência;
4) Empiema;
5) Hemoptise com risco de morte;
6) Aspiração massiva do conteúdo do abcesso.

Question 30

Qual é a terapêutica do abcesso pulmonar primário?

Answer 30

1) Clindamicina;
2) Amoxicilina + ácido clavulânico;
3) Moxifloxacina ou ampicilina-sulbactam;
4) Resseção cirúrgica e/ou drenagem percutânea.

Question 31

Que antibiótico não deve ser utilizado em monoterapia?

Answer 31

Metronidazol - cobre os anaeróbios, mas não os estreptococos microaerofílicos.

Question 32

Qual é a terapêutica do abcesso pulmonar secundário?

Answer 32

Cobertura de longo prazo direcionada ao agente em questão.

Question 33

A terapêutica do abcesso pulmonar deve ser continuada até quando?

Answer 33

1) Recuperação imagiológica completa;

2) Regressão até uma pequena cicatriz.

Question 34

Que % de doentes não responde ao tratamento e se mantém com febre/evidências imagiológicas?

Answer 34

10-20%.

Question 35

A partir de que tamanho os abcessos têm menor probabilidade de responder à AB?

Answer 35

> 6-8cm.

Question 36

Qual é a taxa de mortalidade do abcesso 1) primário; secundário?

Answer 36

1) 2%;

2) 75%.

Question 37

Quais são os fatores de prognóstico reservado em contexto de abcesso pulmonar?

Answer 37

1) > 60 anos;
2) > 8 semanas;
3) > 6cm;
4) Presença de anaeróbio;
5) Sépsis à apresentação.

Question 38

Que medidas profiláticas podem ser tomadas?

Answer 38

1) Profilaxia da aspiração;

2) Terapêutica antibiótica.