HPIM 311: Doenças Pulmonares Ocupacionais e Ambientais

Question 1

Que % de doentes com 1) asma e DPOC; 2) neoplasia do pulmão é atribuível a fatores ocupacionais?

Answer 1

1) 15 a 20%;

2) 10%.

Question 2

Que padrão nos testes de função pulmonar exibem as doenças pulmonares ambientais?

Answer 2

1) Restritivo;

2) Obstrutivo.

Question 3

Como é a correlação entre evidência imagiológica da extensão da doença e o comprometimento da função pulmonar?

Answer 3

Fraca.

Question 4

Quais são os testes importantes no reconhecimento de doença pulmonar ocupacional?

Answer 4

1) Testes de função pulmonar;
2) Imagiologia;
3) Testes cutâneos ou títulos IgE específicos;
4) Títulos IgG específicos;
5) Teste da proliferação de linfócitos (berílio);
6) Biópsia trans-brônquica;
7) Toracotomia vídeo-assistida.

Question 5

Quais são as características dos agentes inalatórios que afetam a dose e local de deposição no trato respiratório?

Answer 5

1) Solubilidade (+++);
2) Tamanho (+++);
3) Composição química real;
4) Propriedades mecânicas;
5) Imunogenicidade/infetividade do material.

Question 6

De que modo a solubilidade pode afetar a dose e local de deposição no trato respiratório?

Answer 6

1) Gases hidrossolúveis - absorvidos pelo líquido de revestimento das vias superiores proximais, com resposta irritativa e broncoconstritora;
2) Gases insolúveis - bronquíolos e alevéolos terminais com pneumonite química aguda.

Question 7

Quais são os gases hidrossolúveis versados?

Answer 7

1) Amónia;

2) Dióxido de enxofre.

Question 8

Quais são os gases menos solúveis versados?

Answer 8

1) Fosfogénio;

2) Dióxido de nitrogénio.

Question 9

De que modo o tamanho pode afetar a dose e local de deposição no trato respiratório?

Answer 9

1) > 10 a 15 um - não penetram nas vias respiratórias;
2) 2,5 a 10 um (fração grosseira) - árvore respiratória;
3) < 2,5 um (fração fina) - vias respiratórias inferiores;
4) < 0,1 um (fração ultra-fina) - parede alveolar e podem entrar na circulação, atingindo outros sistemas orgânicos.

Question 10

Alguns exemplos de fração grosseira?

Answer 10

1) Alumínio;
2) Ferro;
3) Sílica.

Question 11

Alguns exemplos de fração fina?

Answer 11

1) Produtos de combustíveis fósseis;

2) Produtos de condensação de gases e vapores.

Question 12

Qual é a fração de partículas em suspensão maior?

Answer 12

Fração ultra-fina.

Question 13

Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por partículas inorgânicas?

Answer 13

1) Asbesto;
2) Sílica;
3) Carvão;
4) Berílio.

Question 14

Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por partículas orgânicas?

Answer 14

1) Algodão;
2) Grão;
3) Feno.

Question 15

Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por substâncias químicas tóxicas?

Answer 15

1) Cianeto (combustão plástica);
2) Ácido clorídrico (idem);
3) Di-isocianatos (polímeros, tintas e revestimento);
4) Aminas aromáticas (idem);
5) Anidridos ácidos dos epóxis (ibidem);
6) Fluoropolímeros (febre do vapor de polímeros);
7) Óxido de zinco (febre do vapor de metais);
8) Flocos de nylon;
9) Di-acetila.

Question 16

O que é asbesto?

Answer 16

Designação para vários silicatos minerais diferentes: crisolita, amosita, antrofilita e crocidolita.

Question 17

Que tipos de exposição ao asbesto existem?

Answer 17

1) Exposição ocupacional: minas, manufatura, construção marítima e empresas construtoras;
2) Exposição indirecta: outras áreas profissionais como pintores ou eletricistas;
3) Exposição comunitária: vigas metálicas, aterros sanitários, estradas e parques de diversão;
4) Exposição ambiental: dispersão do asbesto presente na Natureza.

Question 18

Hoje em dia o asbesto é utilizado?

Answer 18

1) Largamente substituído por fibras sintéticas nos PD;

2) Utilizado nos PED.

Question 19

O que é a asbestose?

Answer 19

Doença fibrosante intersticial difusa dos pulmões e pleura, com evolução para doença maligna.

Question 20

A gravidade da asbestose está relacionada com a duração e intensidade da exposição?

Answer 20

Sim.

Question 21

Qual é o período temporal entre a exposição e o início da asbestose?

Answer 21

10 anos.

Question 22

Quais são os mecanismos fisiopatológicos através dos quais a asbestose induz fibrose pulmonar?

Answer 22

1) Danos oxidativos secundários à produção de EROs;

2) Danos secundários à atividade das células fagocíticas.

Question 23

Qual é o achado patológico característico da asbestose?

Answer 23

Placas da pleura parietal, diafragma e justa-cardíacos (espessamento e calcificação), mais prevalentes nos campos pulmonares inferiores.

Question 24

Como se caracteriza a asbestose do ponto de vista radiológico?

Answer 24

1) Opacidades LINEARES e irregulares dos campos inferiores em aspeto de vidro fosco;
2) Derrame pleural benigno.

Question 25

Como se caracteriza o líquido pleural em contexto de derrame por asbestose?

Answer 25

1) Seroso;

2) Sanguinolento.

Question 26

Como se caracteriza a asbestose do ponto de vista da TC de alta resolução?

Answer 26

Linhas curvilíneas subpleurais de 5-10mm de comprimento paralelas à superfície pleural.

Question 27

Como se encontram as provas de função pulmonar em contexto de asbestose?

Answer 27

1) Padrão restritivo;

2) Padrão obstrutivo leve por fibrose peri-bronquiolar.

Question 28

Quais são as complicações da asbestose?

Answer 28

1) Neoplasia do pulmão (+++) - latência de 15-19 anos;

2) Mesotelioma pleural/peritoneal (—) - exposições curtas (1-2 anos), até 40 anos atrás.

Question 29

Que % de mesoteliomas diagnosticados derivam dos asbestos?

Answer 29

Aproximadamente 80%.

Question 30

Qual é a correlação entre o tabaco e as duas neoplasias mencionadas?

Answer 30

1) Neoplasia do pulmão - forte (efeito aditivo);

2) Mesotelioma - sem relação.

Question 31

Qual é a terapêutica da asbestose?

Answer 31

Não há terapêutica específica disponível.

Question 32

O que é a silicose?

Answer 32

Doença fibrosante intersticial difusa dos pulmões causada pela sílica livre (SiO2) ou quartzo cristalino.

Question 33

Que tipos de exposição à sílica existem e a que atividades está relacionada?

Answer 33

Atividades que trabalham com rochas com alto teor de quartzo (15 a 25%):

1) Minas;
2) Cortes de pedras;
3) Jatos de areia;
4) Produção de vidro e cimento;
5) Trabalho em fundições;
6) Empacotamento de pó de sílica;
7) Extração e lavra de rochas.

Question 34

A dose e o tempo de exposição à sílica estão relacionados com a gravidade da silicose?

Answer 34

Sim.

Question 35

Que sub-tipos de silicose existem?

Answer 35

1) Silicose aguda;
2) Silicose simples;
3) Silicose complicada.

Question 36

Como se caracteriza a silicose aguda?

Answer 36

1) Desenvolvimento em apenas 10 meses;
2) Manifestações semelhantes às da proteinose alveolar;
3) Radiografia: condensação miliar profusa;
4) TCAR: padrão típico “pavimentação em mosaico”;
5) Doença GRAVE e PROGRESSIVA.

Question 37

Qual é a terapêutica da silicose aguda?

Answer 37

Terapêutica sintomática: lavagem pulmonar total.

Question 38

Quanto tempo existe geralmente entre a exposição e o início da silicose aguda?

Answer 38

1) Desenvolvimento em 15 a 20 anos;

Question 39

Como se caracteriza a silicose simples do ponto de vista radiológico e da TCAR?

Answer 39

1) Nódulos arredondados e (+++) nos lobos superiores;

2) 20% - calcificações dos gânglios hilares em padrão “casca de ovo”.

Question 40

Como se caracteriza a silicose complicada?

Answer 40

1) Coalescência e formação de conglomerados não segmentares de massas > 1cm;
2) Fibrose maciça progressiva (FMP);
3) Insuficiência respiratória com padrão obstrutivo e restritivo misto.

Question 41

Porque é que os doentes com silicose correm maior risco de contrair infeções bacterianas?

Answer 41

A sílica é citotóxica para os macrófagos alveolares.

Question 42

Que doenças podem acompanhar a silicose?

Answer 42

Distúrbios AI: AR e esclerodermia.

Question 43

Como se caracteriza a sílica do ponto de vista carcinogénico?

Answer 43

Provável carcinogénio pulmonar.

Question 44

Quais são os silicatos associados a progressão para fibrose e doença neoplásica pulmonares?

Answer 44

1) Talco;

2) Vermiculita.

Question 45

O que é a pneumoconiose associada ao carvão?

Answer 45

Exposição ocupacional ao pó de carvão.

Question 46

Como se caracteriza a epidemiologia da pneumoconiose associada ao carvão?

Answer 46

1) Prevalente nos países dependentes dessa atividade;
2) 10% de todos os mineiros de carvão;
3) Até 50% dos mineiros que trabalham c/ antracite;
4) Prevalência MENOR em minas de carvão betuminoso.

Question 47

Quais são os achados radiográficos na pneumoconiose associada a carvão?

Answer 47

Semelhantes às da silicose: pequenas opacidades arredondadas predominantes nos lobos superiores.

Question 48

Que tipos de pneumoconiose associada ao carvão existem?

Answer 48

1) Pneumoconiose simples;

2) Pneumoconiose complicada.

Question 49

Como se caracteriza a pneumoconiose associada ao carvão simples?

Answer 49

1) Não associada a disfunção respiratória;
2) Pode ser acompanhada de bronquite e DPOC;
3) Efeitos aditivos ao tabagismo.

Question 50

Como se caracteriza a pneumoconiose associada ao carvão complicada?

Answer 50

1) Coalescência e formação de nódulos > 1cm confinados à metade superior dos pulmões;
2) Progressão para fibrose maciça progressiva (FMP);
3) Disfunção pulmonar e morte prematura.

Question 51

O que é o Síndrome de Caplan e em que doentes está descrito?

Answer 51

Associação de nódulos de pneumoconiose a AR seropositiva (relacionada com as propriedades imunoadjuvantes dos agentes). Presente em doentes com silicose e pneumoconiose associada a carvão.

Question 52

Que espetro de doenças pode o berílio causar?

Answer 52

1) Pneumonite aguda;

2) Beriliose - doença inflamatória granulomatosa crónica semelhante à sarcoidose.

Question 53

Quais são as fontes de exposição ocupacional ao berílio?

Answer 53

1) Fabricação de ligas metálicas;
2) Cerâmicas;
3) Eletrónica de alta tecnologia.

Question 54

Quais são as diferenças entre beriliose e sarcoidose?

Answer 54

1) Resposta imunológica específica tardia ao berílio;

2) Adenopatia hilar menos comum na beriliose.

Question 55

Como se diagnostica beriliose?

Answer 55

Teste de proliferação dos linfócitos com berílio (BelPT).

Question 56

Quais são as anormalidades detetadas radiograficamente na beriliose?

Answer 56

1) Nódulos ao longo das linhas septais (= sarcoidose);

2) Adenopatia hilar menos comum que na sarcoidose.

Question 57

Como se encontram as provas de função pulmonar na beriliose?

Answer 57

Défice ventilatório restritivo e/ou obstrutivo.

Question 58

Como se encontra a biópsia trans-brônquica na beriliose?

Answer 58

1) Granulomas não caseosos;
2) Infiltrados monocíticos no tecido pulmonar;
3) Acumulação CD4+ específica para o berílio.

Question 59

Existe alguma componente genética na predisposição à beriliose?

Answer 59

Sim: HLA-DP.

Question 60

Que hipótese deverá ser sempre colocada em contexto de DDx de sarcoidose?

Answer 60

Beriliose.

Question 61

Que outros metais podem estar na origem de pneumoconioses?

Answer 61

1) Alumínio (semelhante a sarcoidose);
2) Dióxido de titânio (idem);
3) Carbureto de tungsténio (pneumonite cél. gigantes);
4) Cobalto (idem).

Question 62

Que alterações poderão ser provocadas por outras poeiras inorgânicas como as do tabaco?

Answer 62

Semelhante às do tabaco:

1) Hipersecreção crónica de muco;
2) Inflamação das vias de pequeno calibre;
3) Doença pulmonar obstrutiva crónica;
4) Tabaco tem efeito ADITIVO!

Question 63

Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por partículas orgânicas?

Answer 63

1) Algodão;
2) Grão;
3) Feno.

Question 64

O que é a bissinose?

Answer 64

Síndrome asma-like causada pela exposição à poeira de algodão e endotoxinas associadas.

Question 65

Como se caracteriza a biossinose do ponto de vista clínico?

Answer 65

1) Fase inicial com episódios ocasionais;
2) Fase tardia com episódios regulares;
3) Dispneia da “segunda-feira” c/ queda importante VEF1;
4) Sinais e sintomas recidivam ao longo da semana em apenas 10 a 25% dos trabalhadores;
5) Desenvolvimento de padrão obstrutivo asma-like;
6) Efeito aditivo do tabaco.

Question 66

Que medidas de Saúde Pública podem ser importantes no contexto da bissinose?

Answer 66

Monitorização periódica da função pulmonar dos trabalhadores expostos por meio de espirometria realizada antes e depois do turno de trabalho.

Question 67

Como se caracteriza a pneumoconiose por poeira de grãos?

Answer 67

1) Síndrome praticamente idêntica ao tabagismo;
2) Entre sintomas típicos, SIBILOS;
3) Efeito aditivo do tabaco;
4) Afeção ventilatória obstrutiva;
5) Endotoxinas podem desempenhar papel importante.

Question 68

Que síndromes clínicos pode o feno mofado causar?

Answer 68

1) Pneumonite de hipersensibilidade;

2) Pneumoconiose associada ao feno mofado.

Question 69

Qual é o agente do feno causador desses síndromes clínicos?

Answer 69

Esporos de actinomicetos termofílicos.

Question 70

Como se caracteriza a pneumoconiose do feno mofado do ponto de vista clínico?

Answer 70

1) Essencialmente igual à apresentação da PH;
2) Entre sintomas típicos, AUSÊNCIA DE SIBILOS;
3) Importância da história de exposição;
4) Forma crónica com crises repetidas.

Question 71

Quais são os principais agentes causadores das doenças pulmonares ocupacionais por substâncias químicas tóxicas?

Answer 71

1) Cianeto (combustão plástica);
2) Ácido clorídrico (idem);
3) Di-isocianatos (polímeros, tintas e revestimento);
4) Aminas aromáticas (idem);
5) Anidridos ácidos dos epóxis (ibidem);
6) Fluoropolímeros (febre do vapor de polímeros);
7) Óxido de zinco (febre do vapor de metais);
8) Flocos de nylon;
9) Di-acetila.

Question 72

Que tipo de lesão provocam as substâncias químicas tóxicas?

Answer 72

1) Afeção das vias inferiores;

2) Anormalidades da arquitetura pulmonar.

Question 73

Qual é o perigo associado a inalação de fumo por incêndio?

Answer 73

1) Causa importante de ICR;
2) Intoxicação por CO;
3) Combustão do plástico - cianeto e ácido clorídrico;
4) Inflamação e edema pulmonar.

Question 74

Qual é o perigo associado ao fabrico de polímeros sintéticos, tintas e massas de revestimentos?

Answer 74

Di-isocianatos, aminas aromáticas e anidridos ácidos associados a desenvolvimento de ASMA ocupacional.

Question 75

O que é a febre do vapor de polímeros?

Answer 75

1) Fluoropolímeros;

2) Síndrome característica de febre, calafrios, mal-estar e sibilância leve.

Question 76

O que é a febre do vapor de metais?

Answer 76

1) Óxido de zinco;
2) Síndrome característica auto-limitada semelhante a influenza;
3) Pode regredir em 24h com a evicção do agente.

Question 77

Qual é o padrão de lesão pulmonar associado a flocos de nylon?

Answer 77

Bronquiolite linfocítica.

Question 78

Qual é o padrão de lesão pulmonar associado a di-acetila?

Answer 78

Bronquiolite obliterante.

Question 79

O cálculo da incapacidade em contexto de pneumoconiose depende apenas do quadro clínico?

Answer 79

Não: também envolve fatores não clínicos como educação e capacidade do indivíduo de conseguir outro emprego.

Question 80

Quais são os poluentes aéreos mais comuns e que representam um perigo para a Saúde Pública?

Answer 80

1) Dióxido de enxofre;
2) Material particulado;
3) Dióxido de azoto;
4) Ozono;
5) Chumbo;
6) CO.

Question 81

Qual é a particularidade da emissão do dióxido de enxofre?

Answer 81

Reação com os constituintes do ar e formação de sulfatos + aerossóis ácidos.

Question 82

Qual é a particularidade da emissão de óxidos de azoto?

Answer 82

Reação com a luz UV e formação de ozono.

Question 83

Em comparação, como varia a taxa de morbilidade e mortalidade entre localizações com maior nível de poluição aérea e aquelas com menos?

Answer 83

Mais altas!

Question 84

Que riscos correm crianças de pais fumadores no domicílio?

Answer 84

1) Maior número de doenças respiratórias;

2) Níveis reduzidos de função pulmonar avaliada por espirometria.

Question 85

Qual é o aumento do risco relativo em indivíduos expostos a fumo passivo do tabaco para desenvolvimento de doença pulmonar maligna?

Answer 85

25%.

Question 86

Que exposições domiciliárias estão associadas a um aumento de doenças pulmonares?

Answer 86

1) Tabagismo (doença CV, pulmonar e neoplásica);
2) Gás radónio (doença neoplásica);
3) Bioaerossóis (asma e atopia).

Question 87

O que é a síndrome dos edifícios doentes ou doença associada aos edifícios fechados?

Answer 87

Queixas associadas a exposição de um ambiente em que nenhuma partícula específica foi implicada.

Question 88

Como se caracteriza a exposição aos fumos da combustão de biomassa?

Answer 88

1) Representa 4% das perdas mundiais por anos de vida ajustados por incapacidade;
2) Infeções respiratórias agudas em crianças;
3) DPOC, doença pulmonar intersticial e neoplasia do pulmão em mulheres;
3) Doença CV em homens.