HPIM 306 - Hepatite Crónica Flashcards
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1) Como se caracteriza a fase não replicativa da Hepatite B crónica HBe reactiva?
2) o que representa esta fase?
3) qual a % de doentes por ano que passam da fase replicativa para não replicativa?
1) Ausência de AgHBe sanguíneo Presença de anti-HBe DNA HBV abaixo de 10^3 virions/mL Ausência de AgHBc intra-hepatocitário Infectividade limitada Lesão hepática mínima 2) Hepatite crónica mínima ou leve ou portadores inactivos da hepatite B 3) 10-15%/ano
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1) Como se caracteriza a fase replicativa da Hepatite B crónica HBe reactiva?
2) o que representa esta fase?
3) qual a % de doentes por ano que passam da fase replicativa para a não replicativa?
1) Alta infecciosidade
Lesão hepática elevada
DNA HBV sanguíneo acima de 10^5 a 10^6 virions/mL
Presença de antigenios intra-hepatocitarios no fígado (principalmente AgHBc)
2) hepatite crónica mais grave
3) 10-15%/ano
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Como se caracterizam serologicamente os portadores inactivos de hepatite B?
HBsAg +
Aminotransferases normais
HBeAg indetectável
DNA HBV indetectável ou menor 10^3 virions/mL
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Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Qual o que se deve usar na grávida?
Lamivudina
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Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os que são agentes orais e causam muitas mutações?
Lamivudina
Telbivudina
Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os fracos mas que causam poucas mutações?
Adefovir
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Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os de primeira linha (que não causam mutações) ?
Interferao peguilado
Entecavir
Tenofovir
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Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os que se deve monitorizar a creatinina?
Adefovir
Tenofovir
Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os orais para tratamento mais prolongado?
Entecavir (parece ser o mais possante)
Tenofovir
Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os que são para tratamento mais curto e estão contra indicados na cirrose?
Interferao peguilado
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Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do interferao?
Efeitos anti-proliferativos
NÃO USAR
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Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito da Lamivudina?
ÚNICO SEGURO
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Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do Adefovir?
Causa abortamentos espontâneos
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Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do Entecavir?
? Não diz
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Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito da Telbivudina?
Possivelmente é seguro mas não há experiência suficiente para aconselhar o uso e garantir a segurança
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Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do Tenofovir?
Possivelmente é seguro mas não há experiência suficiente para aconselhar o uso e garantir a segurança
Pág. 2572 Em relação à nefrotoxicidade do Adefovir: 1) quando surge? 2) qual a sua frequência? 3) é reversível ou irreversível?
1) nunca antes dos 6-8 meses de tratamento
2) raro
3) é reversível
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1) características que tornam mais provável a progressão da doença hepática?
2) características que não interferem?
3) quais os factores que aumentam a responsividade ao tratamento com IFN? [X]
1) ~ “o Indiana jones foi apanhado Alcoolizado a Dormir Com Outra, está gordo e já não tem idade para isso”
= Idade mais avançada
= Duração mais prolongada da infecção [x]
~ Outras doenças hepáticas concomitantes (Hepatopatia alcoólica, hepatite B crónica, hemocromatose, Def. alfa1-antitripsina, Esteatohepatite [x])
~ Infecção pelo HIV [x]
~ Obesidade
Estágio e grau histológicos avançados
Maior quantidade de ferro hepático [x]
Genótipo 1
Diversidade de quase-espécies mais complexa [x]
2) gravidade da hepatite aguda
Nível de actividade das aminotransferases
Nível do HCV RNA
Presença/ausência de ictericia na hepatite aguda
3) o inverso dos assinalados com [x]
os doentes com menor probabilidade de progressão da doença tem maior probabilidade de resposta ao tratamento
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Complicações extra-hepáticas da hepatite C não relacionadas com imunocomplexos?
Síndrome de Sjögren Líquen plano Porfiria Cutânea Tardia DM tipo II Síndrome Metabólica
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Variáveis relacionadas com o paciente que se correlacionam com RVSs?
Genótipo favorável (2 ou 3)
Baixo nível basal de RNA do HCV (< 800000 UI/mL)
Hepatite histologicamente leve e fibrose mínima
Idade inferior a 40 anos
Ausência de obesidade, resistência à insulina e DM tipo II
Sexo feminino
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1) como se caracteriza a hepatite auto-imune sintomática grave?
2) qual a % de doentes com uma apresentação deste género?
3) qual a mortalidade aos 6 meses destes doentes sem tratamento?
1) aminotransferases > 10 vezes o normal Hiperglobulinemia acentuada Lesões histológicas agressivas 2) 20% 3) 40% de mortalidade aos 6 meses
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Quais os sinais de prognóstico particularmente sombrios na hepatite auto-imune?
Colapso multilobular por ocasião da apresentação inicial
Nenhuma melhoria das bilirrubinas após 2 semanas de tratamento
Pág. 2586 Relativamente à Hep. AI tipo 1: 1) quem afecta mais? 2) quais os alelos HLA? 3) outras características?
1) mulheres jovens
2) HLA-DR3 ou DR4
3) hiperglobulinemia acentuada
Características lupoides
AAN circulantes
Anticorpos contra a actina
pANCA atípicos
Pág. 2586 Relativamente à Hep. AI tipo 2: 1) quem afecta mais? 2) quais os alelos HLA? 3) outras características?
1) crianças, populações mediterrâneas
2) HLA-DRB1 e HLA-DQB1
3) anti-LKM 1
anticorpos anti-citosol hepático 1
Pág. 2586 Relativamente à Hep. AI tipo 3: 1) quem afecta mais? 2) como se caracteriza? 3) outras características?
1) mulheres
2) ~ à Hep. AI tipo 1 mas mais grave (há quem não a considere uma categoria distinta)
3) anti corpos circulantes contra o antigénio hepático solúvel/antigénio fígado-pâncreas (anti-SLA)
