HPIM 306 - Hepatite Crónica

Question 0

Pág. 2568

1) Como se caracteriza a fase não replicativa da Hepatite B crónica HBe reactiva?
2) o que representa esta fase?
3) qual a % de doentes por ano que passam da fase replicativa para não replicativa?

Answer 0

1) Ausência de AgHBe sanguíneo
Presença de anti-HBe
DNA HBV abaixo de 10^3 virions/mL
Ausência de AgHBc intra-hepatocitário
Infectividade limitada
Lesão hepática mínima
2) Hepatite crónica mínima ou leve ou portadores inactivos da hepatite B
3) 10-15%/ano

Question 1

Pág. 2568

1) Como se caracteriza a fase replicativa da Hepatite B crónica HBe reactiva?
2) o que representa esta fase?
3) qual a % de doentes por ano que passam da fase replicativa para a não replicativa?

Answer 1

1) Alta infecciosidade
Lesão hepática elevada
DNA HBV sanguíneo acima de 10^5 a 10^6 virions/mL
Presença de antigenios intra-hepatocitarios no fígado (principalmente AgHBc)
2) hepatite crónica mais grave
3) 10-15%/ano

Question 2

Pág. 2569

Como se caracterizam serologicamente os portadores inactivos de hepatite B?

Answer 2

HBsAg +
Aminotransferases normais
HBeAg indetectável
DNA HBV indetectável ou menor 10^3 virions/mL

Question 3

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Qual o que se deve usar na grávida?

Answer 3

Lamivudina

Question 4

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os que são agentes orais e causam muitas mutações?

Answer 4

Lamivudina

Telbivudina

Question 5

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os fracos mas que causam poucas mutações?

Answer 5

Adefovir

Question 6

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os de primeira linha (que não causam mutações) ?

Answer 6

Interferao peguilado
Entecavir
Tenofovir

Question 7

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os que se deve monitorizar a creatinina?

Answer 7

Adefovir

Tenofovir

Question 8

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os orais para tratamento mais prolongado?

Answer 8

Entecavir (parece ser o mais possante)

Tenofovir

Question 9

Pág. 2567 e 2575-2577 CG 84
Em relação aos fármacos para o tratamento de Hep B crónica:
Quais os que são para tratamento mais curto e estão contra indicados na cirrose?

Answer 9

Interferao peguilado

Question 10

Pág. 2576
Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do interferao?

Answer 10

Efeitos anti-proliferativos

NÃO USAR

Question 11

Pág. 2576
Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito da Lamivudina?

Answer 11

ÚNICO SEGURO

Question 12

Pág. 2576
Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do Adefovir?

Answer 12

Causa abortamentos espontâneos

Question 13

Pág. 2576
Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do Entecavir?

Answer 13

? Não diz

Question 14

Pág. 2576
Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito da Telbivudina?

Answer 14

Possivelmente é seguro mas não há experiência suficiente para aconselhar o uso e garantir a segurança

Question 15

Pág. 2576
Em relação ao tratamento da Hep B crónica na grávida:
Qual o efeito do Tenofovir?

Answer 15

Possivelmente é seguro mas não há experiência suficiente para aconselhar o uso e garantir a segurança

Question 16

Pág. 2572
Em relação à nefrotoxicidade do Adefovir:
1) quando surge?
2) qual a sua frequência?
3) é reversível ou irreversível?

Answer 16

1) nunca antes dos 6-8 meses de tratamento
2) raro
3) é reversível

Question 17

Pág. 2578

1) características que tornam mais provável a progressão da doença hepática?
2) características que não interferem?
3) quais os factores que aumentam a responsividade ao tratamento com IFN? [X]

Answer 17

1) ~ “o Indiana jones foi apanhado Alcoolizado a Dormir Com Outra, está gordo e já não tem idade para isso”
= Idade mais avançada
= Duração mais prolongada da infecção [x]
~ Outras doenças hepáticas concomitantes (Hepatopatia alcoólica, hepatite B crónica, hemocromatose, Def. alfa1-antitripsina, Esteatohepatite [x])
~ Infecção pelo HIV [x]
~ Obesidade

Estágio e grau histológicos avançados
Maior quantidade de ferro hepático [x]
Genótipo 1
Diversidade de quase-espécies mais complexa [x]

2) gravidade da hepatite aguda
Nível de actividade das aminotransferases
Nível do HCV RNA
Presença/ausência de ictericia na hepatite aguda

3) o inverso dos assinalados com [x]
os doentes com menor probabilidade de progressão da doença tem maior probabilidade de resposta ao tratamento

Question 18

Pág. 2579

Complicações extra-hepáticas da hepatite C não relacionadas com imunocomplexos?

Answer 18

Síndrome de Sjögren
Líquen plano
Porfiria Cutânea Tardia
DM tipo II
Síndrome Metabólica

Question 19

Pág. 2580

Variáveis relacionadas com o paciente que se correlacionam com RVSs?

Answer 19

Genótipo favorável (2 ou 3)
Baixo nível basal de RNA do HCV (< 800000 UI/mL)
Hepatite histologicamente leve e fibrose mínima
Idade inferior a 40 anos
Ausência de obesidade, resistência à insulina e DM tipo II
Sexo feminino

Question 20

Pág. 2586

1) como se caracteriza a hepatite auto-imune sintomática grave?
2) qual a % de doentes com uma apresentação deste género?
3) qual a mortalidade aos 6 meses destes doentes sem tratamento?

Answer 20

1) aminotransferases > 10 vezes o normal
Hiperglobulinemia acentuada
Lesões histológicas agressivas
2) 20%
3) 40% de mortalidade aos 6 meses

Question 21

Pág. 2586

Quais os sinais de prognóstico particularmente sombrios na hepatite auto-imune?

Answer 21

Colapso multilobular por ocasião da apresentação inicial

Nenhuma melhoria das bilirrubinas após 2 semanas de tratamento

Question 22

Pág. 2586
Relativamente à Hep. AI tipo 1:
1) quem afecta mais?
2) quais os alelos HLA?
3) outras características?

Answer 22

1) mulheres jovens
2) HLA-DR3 ou DR4
3) hiperglobulinemia acentuada
Características lupoides
AAN circulantes
Anticorpos contra a actina
pANCA atípicos

Question 23

Pág. 2586
Relativamente à Hep. AI tipo 2:
1) quem afecta mais?
2) quais os alelos HLA?
3) outras características?

Answer 23

1) crianças, populações mediterrâneas
2) HLA-DRB1 e HLA-DQB1
3) anti-LKM 1
anticorpos anti-citosol hepático 1

Question 24

Pág. 2586
Relativamente à Hep. AI tipo 3:
1) quem afecta mais?
2) como se caracteriza?
3) outras características?

Answer 24

1) mulheres
2) ~ à Hep. AI tipo 1 mas mais grave (há quem não a considere uma categoria distinta)
3) anti corpos circulantes contra o antigénio hepático solúvel/antigénio fígado-pâncreas (anti-SLA)