HPIM 295 - Doença Inflamatória Intestinal

Question 0

Pág. 2477
Qual a associação entre DII e:
Síndrome de Hermansky-Pudlak?

Answer 0

Associa-se a colite granulomatosa

Question 1

Pág. 2477
Qual a associação entre DII e:
Síndrome de Turner?

Answer 1

Associa-se a CU e DC

Question 2

Pág. 2477
Qual a associação entre DII e:
Doença de armazenamento do glicogenio tipo 1?

Answer 2

Lesões semelhantes à DC do cólon e do delgado

Question 3

Pág. 2477
Qual a associação entre DII e:
Desregulação imune, poliendocrinopatia e Enteropatia ligada ao X (IPEX)?

Answer 3

Associada a Enteropatia grave e auto-imunidade

Question 4

Pág. 2477
Qual a associação entre DII e:
Imunodeficiência graves, hipogamaglobulinemia, Def. de IgA e angioedema hereditário?

Answer 4

DII

Question 5

Pág. 2478

Doenças e factores de risco genéticos para DII?

Answer 5

" a DII APELA a outras doenças autoimunes"
Diabetes Mellitus tipo 1
Artrite reumatóide
Psoríase
Espondilite anquilosante
LES
Asma

Question 6

Pág. 2487

Doenças não infecciosas que podem fazer diagnóstico diferencial com DII?

Answer 6

Diverticulite
Colite isquémica
Efeitos da radioterapia
Síndrome da úlcera rectal solitária
Colite associada a AINEs 
\+ Apendicite aguda (pág. 2483)

Question 7

Pág. 2489

Quais as manifestações extra-intestinais da DII que se correlacionam com a actividade da doença intestinal?

Answer 7

” esta ninguém vai ERAR”
Eritema Nodoso (+ associado a DC)
Artrite periférica (na CU grave a colectomia cura a artrite)

Question 8

Pág. 2489

Quais as manifestações extra-intestinais que não são mais frequentes na DC do que na CU?

Answer 8

"Esta vai colada a CUSPFE"
CEP (+ CU [5% das CUs tem CEP, 50-75% das CEPs tem CU)
Uveíte (= em ambas)
Sacroileíte (= em ambas)
Pioderma gangrenoso (+ CU)
Fracturas (+ CU)
Esteatose hepática (= em ambas 50%)

Question 9

Pág. 2489
Agentes 5-ASA na DII (sulfassalazina, mesalazina, olsalazina, etc.)
1) qual a aplicação dos agentes 5-ASA?
2) qual a % de doentes que tem reações alérgicas ou outras intoleráveis?
3) as reações de hipersensibilidade são dependentes da dose?
4) qual o suplemento que deve ser acrescentado a estes doentes?
5) Quanto tempo demoram a actuar?

Answer 9

1) CU leve a moderada na indução e na manutenção
DC (papel limitado na indução e nenhum na manutenção)
2) 30%
3) não
4) ácido fólico (prejudicam a absorção de Folatos)
5) 2-4 semanas

Question 10

Pág. 2489-2490
Em relação aos GCC na DII:
1) qual a aplicação?

Answer 10

1) indução de remissão (apenas) de doença moderada a grave (CU e DC)

Question 11

Pág. 2490-2491
Em relação à azatioprina e 6-MP:
1) qual a aplicação na DII?
2) quanto tempo demoram a actuar?
3) que monitorizações são necessárias?
4) qual a % de pancreatite, quando se manifesta e qual o tratamento?
5) qual o outro efeito adverso importante, é dependente da dose?
6) qual o risco de estes doentes desenvolverem linfoma?

Answer 11

1) usados na DII dependente de corticoides
2) 3-4 semanas mas pode ir até 4-6 meses
3) determinação dos níveis de 6-tioguanina, hemograma completo e provas de função hepática
4) 3-4%, primeiras semanas, é reversível com a interrupção do fármaco
5) supressão da MO, depende da dose
6) 4 vezes superior

Question 12

Pág. 2491
Em relação ao metotrexato na DII:
1) qual a via de administração?
2) qual a aplicação? 
3) quais as monitorizações necessárias?

Answer 12

1) SC ou IM
2) induz remissão e permite reduzir a dose de GCC e é eficaz na manutenção da remissão na DC activa
3) hemograma completos e função hepática

Question 13

Pág. 2491
Em relação à Ciclosporina na DII:
1) qual o mecanismo de actuação?
2) qual a velocidade do início de ação?
3) qual a aplicação?
4) principais efeitos adversos?

Answer 13

1) inibe a calcineurina (bloqueia a produção de IL-12 e linfócitos Th
2) mais rápido que a azatioprina e os 6-MP
3) via IV na CU grave refractaria a GCC IV
via oral na CU grave de manutenção em associação com Azatioprina/6-MP
4) toxicidade renal (obriga a reduzir a dose ou suspender)
Crises convulsivas se hipoMg ou colesterol < 120 mg/dL
Infeções oportunistas (fazer profilaxia ao P. Carinii

Question 14

Pág. 2491
Em relação ao Tacrolimus na DII:
1) quais as vantagens em relação a Ciclosporina?
2) quais as aplicações?

Answer 14

1) é 100 vezes mais potente e tem boa absorção oral mesmo com lesão do delgado proximal
2) crianças com DII refractaria
Adultos com extenso atingimento do delgado
Adultos com DC ou CU dependente de GCC ou refractaria
DC fistulosa refractaria

Question 15

Pág. 2495

Factores de risco para cancro na colite ulcerosa?

Answer 15

"a CU CHEga a Dar Dor mas Passa"
CEP
História familiar de CCR
Estreitamentos do cólon
Doença de longa duração
Doença extensa
Presença de pseudo-pólipos inflamatórios na colonoscopia

Question 16

Pág. 2495

FR para cancro na DC?

Answer 16

"a DC CHEga a Dar Dor Biolenta"
CEP
História familiar de CCR
Estreitamentos do cólon
Doença de longa duração
Doença extensa
bypass do cólon

Question 17

Pág. 2494
Em relação a DII na grávida:
1) Quais os fármacos contra a DII seguros?
2) Qual o tipo de parto preferencial para a DC?

Answer 17

1) 5-ASA orais e tópicos são seguros na gestação e amamentação (sulfassalazina, mesalazina, balsalazida - não esquecer suplementação com folato)
Glicocorticoides
Anti-TNF (parecem ser seguros na gestação e amamentação mas há dados limitados)
2) cesariana

Question 18

Pág. 2494
Em relação a DII na grávida:
1) quais os antibióticos que são seguros?
2) quais os que estão contra-indicados?

Answer 18

1) cefalosporinas
Ampicilina
Metronidazol
2) Ciprofloxacina

Question 19

Pág. 2494
Em relação a DII na grávida:
1) quais os fármacos que estão contra-indicados (excluindo todos os antibióticos)?
2) quais os que não se sabe bem o efeito?

Answer 19

1) metotrexato (contra-indicado na gestação e amamentação)
2) 6-MP e Azatioprina (o risco deverá ser mínimo mas o ideal é abandonar se possível)
Ciclosporina (há poucos dados, deve ser evitada)
Natalizumab (há poucos dados, é de classe C)