HPIM 305 - Hepatite Tóxica E Induzida Por Medicamentos Flashcards
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Lesão idiossincrásica?
Halotano
Fenitoína
SMX-TMP
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Lesão directa?
Paracetamol (acetaminofeno)
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Colestase Idiossincrásica?
Estolato de eritromicina
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Colestase?
“O que os jovens querem é (col)estar na boa”
Contraceptivos orais
Esteróides anabolizantes
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Reacção idiossincrásica mista?
“O que os adultos de meia idade querem é pensar na mistura da sua idiossincrasia”
Estatinas
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Esteatose e Colestase?
NPT
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Hepatite idiossincrásica e Esteatose?
Medicinas alternativas e complementares
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Toxicidade mitocondrial, idiossincrásica, Esteatose, hepatocelular, colestase, mista?
HAART
Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Tóxica e idiossincrásica?
"Dopping Vale Isolamento dos Amigos" Metildopa Valproato de sódio Isoniazida Amiodarona
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa o:
Paracetamol (acetaminofeno)?
Lesão hepática directa
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Halotano, Fenitoína, SMX-TMP?
Lesão idiossincrásica
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Estolato de eritromicina?
Colestase idiossincrásica
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Contraceptivos orais
Esteróides anabolizantes?
“O que os jovens querem é (col)estar na boa”
Colestase
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Estatinas?
“O que os adultos de meia idade querem é pensar na mistura da sua idiossincrasia”
Reação idiossincrásica mista
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
NPT?
Esteatose e Colestase
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Medicinas alternativas e complementares?
Hepatite idiossincrásica e Esteatose
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
HAART?
Toxicidade mitocondrial, idiossincrásica, Esteatose, hepatocelular, colestase, mista
Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Metildopa, Valproato de sódio, Isoniazida, Amiodarona?
“Dopping Vale Isolamento dos Amigos”
Tóxica e idiossincrásica
Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Tetracloreto de carbono e o tricloroetileno?
Necrose zonal centrolobular
Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Fósforo amarelo?
Lesão periportal
Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Amanita phalloides?
Necrose hepática maciça
Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Tetraciclina?
Depósitos de gordura microvesicular
Pág. 2561
Quais os fármacos para as seguintes situações que não foram comprovados:
1) hepatotoxicidade com características alérgicas
2) envenenamento pelos cogumelos hepatotoxicos?
3) hepatotoxicidade medicamentosa colestática?
NÃO foram comprovados:
1) GCC
2) Silibinina
3) ácido ursodesoxicolico
Pág. 2561
Que lesão hepática causa o acetaminofeno quando ingerido em grandes quantidades?
Necrose hepática centrolobular grave
Pág. 2561
1) qual a dose de acetaminofeno que pode produzir lesão hepática?
2) qual a dose que causa hepatite fulminante e fatal?
3) quais os níveis sanguíneos que sugerem lesão severa?
4) quais os níveis sanguíneos que são seguros?
5) qual a dose tóxica de acetaminofeno para alcoólicos?
1) 10-15g
2) igual ou superior a 25g
3) mais que 300 microg/mL 4h após a ingestão
4) menos que 150 microg/mL
5) 2g !!!!!
Pág. 2561
Quais as condições que potenciam a lesão hepática causada pelo acetaminofeno?
Álcool (induz o cit. P450 maior formação do metabolito tóxico, e reduz a glutationa que é hepatoprotecotra)
Fenobarbital
Isoniazida
Jejum prolongado (também reduz a glutationa)
Condições que estimulam o sistema da oxidase de função mista
Pág. 2563
Relativamente a hepatotoxicidade do Halotano (estudos sugerem que não é uma hepatotoxina mas antes um sensibilizador):
1) qual a % de hipersensibilidade?
2) quem afecta mais?
3) quais as manifestações na primeira semana?
4) quando se manifesta a ictericia?
5) que manifestações podem preceder a ictericia?
6) quais os sinais físicos hepáticos?
7) quais as alterações hepáticas?
8) qual a taxa de mortalidade?
1) manifestações de hipersensibilidade em 25% dos casos
2) adultos + que crianças (+++mulheres obesas)
3) febre, leucocitose moderada e eosinofilia
4) 7-10 dias após exposição
5) náuseas e vômitos
6) hepatomegalia é DISCRETA, hipersensibilidade hepática é COMUM
7) indistinguiveis da hepatite vírica
8) 20-40% quando há atingimento hepático acentuado
Pág. 2563-2564
Relativamente à hepatotoxicidade da Metildopa:
1) qual a % de doentes que têm anormalidades triviais nas provas de função hepática que regridem apesar da continuidade do tratamento?
2) qual a % de doentes que apresenta uma lesão hepática aguda semelhante à hep aguda ou crónica (ou raramente colestática)?
3) quando se manifesta essa lesão?
1) 5%
2) 1%
3) 1-20 semanas após o início do tratamento (50% dos casos nas primeiras 4 semanas)
Pág. 2564
Relativamente à hepatotoxicidade da Isoniazida:
1) qual a % de doentes que apresenta aumento dos níveis séricos das aminotransferases nas primeiras semanas de tratamento (que normalizam mesmo com a continuidade do tratamento)?
2) qual a % de doentes que apresentam uma doença indistinguível da hepatite vírica?
3) quando se manifesta?
4) quando a doença é grave qual a taxa de mortalidade?
5) com que factor se relaciona a hepatotoxicidade?
6) quais as substancias que exacerbam esta hepatotoxicidade?
7) qual a frequência de manifestações alérgicas?
8) quais os acetiladores que apresentam hepatotoxicidade mais grave?
9) qual a doença subjacente que torna mais provável esta hepatotoxicidade?
10) aconselha-se monitorização hepática?
1) 10%
2) 1%
3) 50% dos casos nos 2 primeiros meses (os restantes podem ser passados muitos meses)
4) 10%
5) Idade (menos hepatotoxicidade antes dos 20, aumenta substancialmente após os 35 e mais hepatoxicidade após os 50 anos)
6) álcool, rifampicina, pirazinamida
7) INCOMUNS
8) acetiladores LENTOS
9) Hep B crónica
10) sim
Pág. 2564
Relativamente à hepatotoxicidade do Valproato:
1) com que frequência ocorrem mortes?
2) qual a % de doentes que apresentam elevações das aminotransferases assintomáticas?
3) qual a importância clinica dessas elevações?
4) nos raros pacientes que apresentam icterícia, encefalopatia e insuficiência hepatica, como é a histologia?
1) raramente, predominantemente em crianças
2) 45%
3) nenhuma
4) esteatose microvesicular, necrose hepática em ponte predominantemente centrolobular
