HPIM 305 - Hepatite Tóxica E Induzida Por Medicamentos

Question 0

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Lesão idiossincrásica?

Answer 0

Halotano
Fenitoína
SMX-TMP

Question 1

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Lesão directa?

Answer 1

Paracetamol (acetaminofeno)

Question 2

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Colestase Idiossincrásica?

Answer 2

Estolato de eritromicina

Question 3

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Colestase?

Answer 3

“O que os jovens querem é (col)estar na boa”
Contraceptivos orais
Esteróides anabolizantes

Question 4

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Reacção idiossincrásica mista?

Answer 4

“O que os adultos de meia idade querem é pensar na mistura da sua idiossincrasia”

Estatinas

Question 5

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Esteatose e Colestase?

Answer 5

NPT

Question 6

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Hepatite idiossincrásica e Esteatose?

Answer 6

Medicinas alternativas e complementares

Question 7

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Toxicidade mitocondrial, idiossincrásica, Esteatose, hepatocelular, colestase, mista?

Answer 7

HAART

Question 8

Pág. 2556-2561
Toxinas hepáticas específicas que causam:
Tóxica e idiossincrásica?

Answer 8

"Dopping Vale Isolamento dos Amigos"
Metildopa
Valproato de sódio
Isoniazida
Amiodarona

Question 9

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa o:
Paracetamol (acetaminofeno)?

Answer 9

Lesão hepática directa

Question 10

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Halotano, Fenitoína, SMX-TMP?

Answer 10

Lesão idiossincrásica

Question 11

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Estolato de eritromicina?

Answer 11

Colestase idiossincrásica

Question 12

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Contraceptivos orais
Esteróides anabolizantes?

Answer 12

“O que os jovens querem é (col)estar na boa”

Colestase

Question 13

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Estatinas?

Answer 13

“O que os adultos de meia idade querem é pensar na mistura da sua idiossincrasia”

Reação idiossincrásica mista

Question 14

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
NPT?

Answer 14

Esteatose e Colestase

Question 15

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Medicinas alternativas e complementares?

Answer 15

Hepatite idiossincrásica e Esteatose

Question 16

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
HAART?

Answer 16

Toxicidade mitocondrial, idiossincrásica, Esteatose, hepatocelular, colestase, mista

Question 17

Pág. 2556-2561
Que lesão hepática causa a:
Metildopa, Valproato de sódio, Isoniazida, Amiodarona?

Answer 17

“Dopping Vale Isolamento dos Amigos”

Tóxica e idiossincrásica

Question 18

Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Tetracloreto de carbono e o tricloroetileno?

Answer 18

Necrose zonal centrolobular

Question 19

Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Fósforo amarelo?

Answer 19

Lesão periportal

Question 20

Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Amanita phalloides?

Answer 20

Necrose hepática maciça

Question 21

Pág. 2558
Que lesão histológica causa o:
Tetraciclina?

Answer 21

Depósitos de gordura microvesicular

Question 22

Pág. 2561
Quais os fármacos para as seguintes situações que não foram comprovados:
1) hepatotoxicidade com características alérgicas
2) envenenamento pelos cogumelos hepatotoxicos?
3) hepatotoxicidade medicamentosa colestática?

Answer 22

NÃO foram comprovados:

1) GCC
2) Silibinina
3) ácido ursodesoxicolico

Question 23

Pág. 2561

Que lesão hepática causa o acetaminofeno quando ingerido em grandes quantidades?

Answer 23

Necrose hepática centrolobular grave

Question 24

Pág. 2561

1) qual a dose de acetaminofeno que pode produzir lesão hepática?
2) qual a dose que causa hepatite fulminante e fatal?
3) quais os níveis sanguíneos que sugerem lesão severa?
4) quais os níveis sanguíneos que são seguros?
5) qual a dose tóxica de acetaminofeno para alcoólicos?

Answer 24

1) 10-15g
2) igual ou superior a 25g
3) mais que 300 microg/mL 4h após a ingestão
4) menos que 150 microg/mL
5) 2g !!!!!

Question 25

Pág. 2561

Quais as condições que potenciam a lesão hepática causada pelo acetaminofeno?

Answer 25

Álcool (induz o cit. P450 maior formação do metabolito tóxico, e reduz a glutationa que é hepatoprotecotra)
Fenobarbital
Isoniazida
Jejum prolongado (também reduz a glutationa)
Condições que estimulam o sistema da oxidase de função mista

Question 26

Pág. 2563
Relativamente a hepatotoxicidade do Halotano (estudos sugerem que não é uma hepatotoxina mas antes um sensibilizador):
1) qual a % de hipersensibilidade?
2) quem afecta mais?
3) quais as manifestações na primeira semana?
4) quando se manifesta a ictericia?
5) que manifestações podem preceder a ictericia?
6) quais os sinais físicos hepáticos?
7) quais as alterações hepáticas?
8) qual a taxa de mortalidade?

Answer 26

1) manifestações de hipersensibilidade em 25% dos casos
2) adultos + que crianças (+++mulheres obesas)
3) febre, leucocitose moderada e eosinofilia
4) 7-10 dias após exposição
5) náuseas e vômitos
6) hepatomegalia é DISCRETA, hipersensibilidade hepática é COMUM
7) indistinguiveis da hepatite vírica
8) 20-40% quando há atingimento hepático acentuado

Question 27

Pág. 2563-2564
Relativamente à hepatotoxicidade da Metildopa:
1) qual a % de doentes que têm anormalidades triviais nas provas de função hepática que regridem apesar da continuidade do tratamento?
2) qual a % de doentes que apresenta uma lesão hepática aguda semelhante à hep aguda ou crónica (ou raramente colestática)?
3) quando se manifesta essa lesão?

Answer 27

1) 5%
2) 1%
3) 1-20 semanas após o início do tratamento (50% dos casos nas primeiras 4 semanas)

Question 28

Pág. 2564
Relativamente à hepatotoxicidade da Isoniazida:
1) qual a % de doentes que apresenta aumento dos níveis séricos das aminotransferases nas primeiras semanas de tratamento (que normalizam mesmo com a continuidade do tratamento)?
2) qual a % de doentes que apresentam uma doença indistinguível da hepatite vírica?
3) quando se manifesta?
4) quando a doença é grave qual a taxa de mortalidade?
5) com que factor se relaciona a hepatotoxicidade?
6) quais as substancias que exacerbam esta hepatotoxicidade?
7) qual a frequência de manifestações alérgicas?
8) quais os acetiladores que apresentam hepatotoxicidade mais grave?
9) qual a doença subjacente que torna mais provável esta hepatotoxicidade?
10) aconselha-se monitorização hepática?

Answer 28

1) 10%
2) 1%
3) 50% dos casos nos 2 primeiros meses (os restantes podem ser passados muitos meses)
4) 10%
5) Idade (menos hepatotoxicidade antes dos 20, aumenta substancialmente após os 35 e mais hepatoxicidade após os 50 anos)
6) álcool, rifampicina, pirazinamida
7) INCOMUNS
8) acetiladores LENTOS
9) Hep B crónica
10) sim

Question 29

Pág. 2564
Relativamente à hepatotoxicidade do Valproato:
1) com que frequência ocorrem mortes?
2) qual a % de doentes que apresentam elevações das aminotransferases assintomáticas?
3) qual a importância clinica dessas elevações?
4) nos raros pacientes que apresentam icterícia, encefalopatia e insuficiência hepatica, como é a histologia?

Answer 29

1) raramente, predominantemente em crianças
2) 45%
3) nenhuma
4) esteatose microvesicular, necrose hepática em ponte predominantemente centrolobular