HORMONES THYROIDIENNES Flashcards
Hormones thyroidiennes
Interet Métabolique:
métabolisme de base et production de chaleur
Hormones thyroidiennes
Intérêt
Fonctionnel:
dès la naissance : croissance et développement du
cerveau (perturbation → crétinisme)
Hormones thyroidiennes
Interet medical
fréquence des dysthyroïdies, du goitre
4 Biosynthèses des hormones thyroidiennes
- Apport alimentaire en iode: 100 à 150ug
- Aliments riches en iode: fruits de mer, poissons, produits laitiers…
- Réduction iode alimentaire dans l’estomac en iodures
- Absorption au niveau du grêle
Biosynthèse en 3 étapes:Des h thyroidiennes
-Capture des iodures et oxydation
-Synthèse de la thyroglobuline
-Formation des hormones thyroïdiennes
Capture des iodures et
oxydation d
Capture des iodures au pole basal
des cellules épithéliales grâce à
pompe à iodures
Mécanisme actif (ATPase)
Pénétration dans la substance
colloïde où ils sont oxydés par la
thyroperoxydase (TPO
)
Biosynthèse de la Tg
Thyroglobuline= glycoprotéine riche en tyrosines
Synthèse : cf Biosynthèse des protéines
Transcription-traduction en protéine
Stockage dans l’appareil de Golgi puis libérée par exocytose
Biosynthèse Formation des hormones
thyroïdiennes
Iodation des résidus tyrosines
de la Tg formant des MIT et DIT
Grace à la TPO
Couplage des MIT et DIT
donnant les hormones
thyroïdiennes
Protéolyse de la Tg iodée permet+Passage de T3 et T4 dans le cytoplasme grâce à
Permet la libération des hormones thyroïdiennes
Exopeptidases (cathepsine)
Passage de T3 et T4 dans le cytoplasme grâce à un transporteur
la thyroïde libère chez un adulte
Quantite t4 et t3
la thyroïde libère chez un adulte 125 ug /j de T4 et une quantité
beaucoup plus faible de T3
Conversion de T4 en T3 ou
Conversion de T4 en T3 en périphérie
Regulation t4 et t3 par
TRH: Thyrotropin Releasing Hormone
* TSH: Thyroid Stimulating Hormone
Effet Wolff-Chaikoff d
En cas de forte doses d’iodures , l’iodation de la Tg est inhibée
pour éviter l’hyperthyroïdie.
Cependant il y’a un échappement à cet effet: au bout de 48h,
l’inhibition est levée pour éviter une hypothyroïdie
Transport des h thyroidiennes
forme liée
Protéines transporteuses:
TBG: thyroxin-binding globulin
TBPA: thyroxin-binding pre-albumin = TTR (trans thyretrine)
Albumine
Transport des h thyroidiennes
forme libre= forme active
T4 libre (T4L ou FT4)= 0,03% T4 totale
T3 libre (T3L ou FT3)= 0,3% T3 totale: hormone active
Catabolisme périphérique des h thyroidiennes. Reactions
-réaction de désiodation
* Réaction de transamination→ inactivation
- Réaction de conjugaison: dérivés conjugués excrétés dans la bile et
éliminés dans les selles
Mode d’action des h thyroidiennes
Fixation sur récepteur nucléaire (affinité plus grande pour T3)
Transcription et traduction en protéines responsables des
effets biologiques
Croissance et développement du SNC
Durant les premiers mois de vie
-maturation et mise en place des connexions neuronale
-myélinisation.
Carence entraine retard mental (crétinisme).
Excès entraine accélération de la différenciation au détriment de la
prolifération neuronale.
Croissance et développement du SNC
Chez l’adulte
fonctionnement du système nerveux central ,
- Hypothyroïdie entraine ralentissement et somnolence,
Hyperthyroïdie entraine excitabilité́
et irritabilité́
.
Croissance et développement du squelette
Pendant la période fœtale, (h thyro)
-différenciation maturation osseuse
Absence s’accompagne d’un retard d’apparition des centres d’ossification
épiphysaires.
Durant la période postnatale,
-croissance et contrôle de la maturation et différenciation osseuses.
Action synergique avec l’hormone de croissance (GH).
L’hypothyroïdie durant l’enfance aboutit à un nanisme dysharmonieux.
Croissance et développement du squelette
Chez l’adulte,(h thyro)
HT impliquées dans les phénomènes d’ostéosynthèse et de résorption
osseuse, l’hyperthyroïdie s’accompagnant d’un risque d’ostéoporose.
Métabolisme basal (hormones thy)
HT augmentent la thermogenèse obligatoire
l’hypothyroïdie entraine frilosité́
l’hyperthyroïdie entraine une thermophobie.
Métabolisme glucidique (hormones thy)
HT hyperglycémiantes
Métabolisme lipidique
Hormones thy
effet hypocholestérolémiant avec augmentation de la synthèse de
cholestérol, et sa dégradation hépatique, plus grande expression des
récepteurs LDL , augmentation lipogenèse oxydation des AGL
Métabolisme protéique (hormones thy)
Augmentation synthèse protéique
A doses supraphysiologiques, effet catabolisant
Métabolisme hydro minéral (hormones thy)
Augmentation filtration glomérulaire et débit sanguin rénal.
L’hypothyroïdie s’accompagne ainsi d’œdème.
Hormones thy
Effets tissulaires
* Cardiaque
-effet chronotrope positif et inotrope positif.
L’hypothyroïdie entraine bradycardie tandis que le l’hyperthyroïdie une
tachycardie.
Hormones thy
Effets tissulaires
* Musculaire
HT contrôlent la contraction et le métabolisme de la créatine.
La carence en HT s’accompagne d’une augmentation de volume des
muscles squelettiques.
L’hyperthyroïdie s’accompagne d’une hyperexcitabilité́musculaire et
d’une amyotrophie dans les formes sévères.
Hormones thy
Effets tissulaires tube digestif
HT favorisent le transit
Hormones thy
Effets biologiques
* Autres effets:
-hématopoïèse
-métabolisme fer
D goitre et precaution
- Il peut relever d’une simple carence en iode ou secondaire à un déficit de la
fonction thyroïdienne - La couverture ou l’apport alimentaire suffisant en iode permet d’éliminer les
signes du goitre - Dans certains pays, la prise en charge de l’iodation du sel alimentaire , la
sensibilité et l’éducation ont permis de minimiser la survenue du goitre
Hyperthyroïdies
7 caracteristiques + ->
- Mains chaudes
- Hypersudation
- Tachycardie
- Thermophobie
- Amaigrissement
- Diarrhée
- Reflexes vifs
- Etc
thyrotoxicose
Hypothyroïdies
7 caracgeristiques + ->
- Froideur cutanée
- Hyposudation
- Bradycardie
- Frilosité
- Prise de poids
- Constipation
- Reflexes lents , ralentissement
psychique - Etc
Crétinisme , myxoedeme
Hyperthyroïdies
Mécanismes:
hyperfonctionnement de la glande avec hypersécrétion
des HT qui freine la sécrétion de TSH
Hyperthyroïdies. Cite 4 causes
Maladie de Basedow+++
Adénome toxique
-thyroïdites
-hyperthyroïdies secondaires (induites par l’iode, ou prise d’hormones
thyroïdiennes)
Maladie de Basedow+++
D + anticorps+ prevalence
Affection auto-immune à prédisposition familiale
Prévalence féminine (femme jeune)
Goitre + exophtalmie
Anticorps anti R-TSH
Adénome toxique
D +prevalence
Autonomie fonctionnelle de certaines zones de la thyroïde
Prévalence chez sujets âgés
Biosynthèse des hormones thyroïdiennes non contrôlée par la TSH
Hypothyroïdies
Mécanisme
Ralentissement de la sécrétion qui stimule la sécrétion de TSH
Chez l’enfant: l’hypothyroïdie congénitale
D;predominance et ethiologies
Affection fréquente et grave
Prédominance féminine
Etiologies:
- ectopies, ou agénésies
- atteintes auto-immunes des glandes
- mutation du récepteur de la TSH
En France, dépistage obligatoire
Chez l’enfant: l’hypothyroïdie congénitale
Traitement et non traitement
- Non traitée: retard mental ( crétinisme) qui est rare
- Traitement substitutif précoce améliore le tableau clinique et le pronostic mental
Hypothyroïdies
chez l’adulte: hypothyroïdie primaire
Insuffisance de production d’hormones
Hypothyroïdies
Causes auto-immunes les plus fréquentes:
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Carence en iode
- Hypothyroïdies iatrogènes:
- certains médicaments (les antithyroïdiens de synthèse)
- chirurgie: thyroïdectomie totale ou subtotale
-thyroïdite d’Hashimoto D
femme après 50 ans , Anticorps anti-
thyréopéroxydases ( anti TPO) élevés
Dosage de T3L et T4L
Méthode: immunodosage: RIA ou ECLIA
- Normes(Ft3 et FT4)
FT3 = 4,0 à 7,8 pmol/l
FT4 = 11,8 à 24,6 pmol/l
Diagnoctic
Dosage TSH (hormones thy)+normes
Indicateur sensible pour évaluer la fonction thyroïdienne
Trousses pour TSHus
* Normes : 0,5 à 5mUI/l
Diagnostic
Tests complémentaires (3)(appart tsh)
Test à la TRH
Dosage Tg
Dosage des Ac (anti-RTSH, antiTPO, AntiTG)
Diagnostiques
interprétation. Euthyroidie
Tsh. T4L. T3L
EUTHYROIDIE
Tsh N
T4 N
T3 N
Diagnostiques
interprétation. HYPERTHYROIDIE
Tsh. T4L . T3L
HYPERTHYROIDIE
Tsh↓
T4L↑
T3L↑
Diagnostiques
interprétation
HYPOTHYROIDIE. Tsh. T4L. T3L
Tsh↑
T4L↓
T3L↓
Dosage tsh
Si tsh < 0,4 UI/L
Hyperthyroidie probable
Hyperthyroidie + T4L et T3L montent
Hyperthyroidie patente
Hyperthyroidie +. T4L et T3L normal
Hhperthyroidie frustre
Hyperthyroidie patente ou frustre
Ac anti tshr +
maladie de basedow
Hyperthyroidie patente ou frustre
Ac anti tco -
Ac anti tshr -
Pathologie nodulaire
Dosage tsh
Si tsh >4 mUI/L
Hyperthyroidie probable
Hyperthyroidie
T4L normal
Hyperthyroidie frustre
Hyperthyroidie
T4L descend
Hyperthyroidie patente
Hyperthyroidie patente
Ac anti tpo -
Hypothyroidie iatrogene ou involutive
Hypothyroidie frustre
Hyperthyroidie patente
Ac anti tpo +
Thyroidite d’ashimo
Interprétation bilan thyroïdien
Attention! Pièges diagnostiques 4
Variations physiologiques
Grossesse
Causes extra thyroïdiennes
Interférences médicamenteuses
Thérapeutiques pathologies thyroidiennes(2)
-traitement à l’iode radioactif: traitement de certaines
tumeurs thyroïdiennes par l’iode radioactif
-antithyroïdiens de synthèse: inhibiteurs de la TPO utilisés
dans le traitement de l’hyperthyroïdie
