Hoorcollege 6: Gewrichtsaandoeningen Flashcards
Gewrichtsaandoeningen GD
- Elleboogdysplasie
- Heupdysplasie
- Voorste kruisband laesie
- Patellaluxatie
Elleboogdysplasie (ED)
- meest voorkomende oorzaak voorpootkreupelheid
- probleem in ontwikkeling
- Genetische aanleg > screening, want de verschillende aandoeningen erven niet op dezelfde manier over.
- 4 aandoeningen:
a. medial coronoid disease (losse processus coronoideus; LPC)
b. osteochondritis (dissecans) (OCD)
c. losse processus anconeus (LPA)
d. elleboog incongruentie
ED symptomen
- korte pasjes
- exorotatie ondervoet
- overvuld ellebooggewricht (laterale zijde)
- verminderde ROM
- spieratrofie
- pijn
a. flexie/extensie
b. pronatie/supinatie - crepitatie
ED diagnostiek
- Röntgenfoto’s, 3 verschillende opnames:
1. mediolaterale opname
2. mediolaterale opname in flexie
3. craniolateraal caudomediaal oblique (15 graden opname) - CT scan
- Arthroscopie
ED therapie
- Conservatief
- lijnrust
- NSAIDs - Chirurgisch
- Athroscopie
- Arthrotomie
- -> geeft altijd artrose
Heupdysplasie (HD)
- meest voorkomende heupprobleem
- honden en katten
- probleem in ontwikkeling
- genetisch > screening
HD anamnese signalen
- bunny hop
- moeite met rechtstaan
- waggelende achterhand
- ‘plop’ geluid
HD diagnose
Orthopedisch onderzoek
- spieratrofie
- korte kleine pasjes
- endorotatie achterpoot
- crepitatie flexie/extensie heup
- pijn!
- positieve ortolani-test (test om te kijken of er aansluiting in de kop) –> m.n. bij jonge honden
HD eigenschappen (jonge honden)
– Klinisch instabiele heupen – Synovitis – Kraakbeenschade – Malformatie gewricht – Pijn! – Osteoarthrotische veranderingen
HD jonge vs oude hond
Jonge hond: - pijn - instabiel tijdens steunen/wandelen - positieve ortolani - chronische synovitis - lichte mate van osteoartrose (OA) Oudere hond: - stijf tgv OA - veel OA - negatieve/positieve ortolani - LET OP: niet verwarren met degeneratieve lumbosacrale stenose
HD diagnostiek
- röntgenfoto’s
HD therapie
- Conservatief
- rechtlijnig bewegen
- gewichtscontrole
- NSAIDs
- chrondroprotectiva
- fysiotherapie - Chirurgisch
- pectineus myotomie/myectomie
- symphysiodesis
- bekkenkanteling
- femurkop en hals resectie
- total hip replacement
HD chirurgie: pectineus myotomie/myectomie
eruitzagen van m. pectine > wordt niet meer gedaan. Dit werd gedaan als pijnstillende behandeling.
HD chirurgie: symphysiodesis
– Leeftijd 12-16 weken oud
– Vervroegd sluiten van symphysis pubis
– Resultaat: betere acetabulaire overlap over heupkop
- geen hard bewijs dat dit op langere termijn werkzaam is, en moet daarnaast bij pup al gediagnosticeerd worden.
HD chirurgie: bekkenkanteling
– Triple/double pelvic osteotomy – Jonge dieren (>4 maanden) – Geen osteoarthrose veranderingen – Geen kraakbeenschade – Acetabulum > 3 zaagsneden die vastgezet worden door een plaat. – Doel: Acetabulum beter laten aansluiten over femurkop
HD chirurgie: femurkop en hals resectie
– Alle leeftijden – Kleine honden en katten • kan bij grote honden, maar minder voorspelbaar succes – “Salvage” procedure – Analgetisch effect – Meteen postoperatief rechtlijnig bewegen • fysiotherapie – Lage kosten
HD chirurgie: total hip replacement
– Volwassen hond – “Salvage” procedure – Analgetisch effect – Verbetering functie – Eind stadium osteoarthrose – Hoge kosten – Hoge complicatie graad • Heupluxatie • Infectie • Implant failure
Voorste kruisband laesie (VKL) symptomen
– (partiële) ruptuur voorste kruisband – Kreupel achterhand – Bij zitten • Exorotatie van knie • Niet volledig plooien van knie
VKL diagnostiek
Orthopedisch onderzoek - overvuld gewricht - pijnlijk flexie en extensie 2 testen: 1. Schuiflade test (positief0 2. Tibiale compressie test (positief) - Radiografie a. onderliggende bottumoren b. OA c. operatieve metingen
VKL therapie
- Conservatief
a. lijnrust
b. NSAIDs - -> niet mogelijk indien meniscus gescheurd is (soms een ‘klik’ te horen bij monsteren; hond loop met steentje in zijn schoen).
- Chirurgisch
a. arthrotomie/arthroscopie
b. stabilisatie
VKL chirurgie: arthrotomie/arthroscopie
• Verwijderen restanten voorste kruisband
• Inspectie menisci
– Mediale meniscus!!
– Partieel verwijderen caudale hoorn > indien gescheurd
VKL chirurgie: stabilisatie
Meerdere opties: 1. Imbricatie Fascia Lata (eigen weefsel) • “strakker” maken van gewricht • Kleine rassen 2. Laterale tibiofabellar suture “Teugel van Flo” • Kleine-middelgrote rassen • In combinatie met imbricatie 3. TTA (“Tibial Tuberosity Advancement”) • Dynamische krachtverandering • Stabiele knie in steunfase • Middel tot grote rassen 4. TPLO (“Tibial Plateau Leveling Osteotomy”) • Dynamische krachtverandering • Stabiele knie in steunfase • Middel, grote tot reuzen rassen
Patellaluxatie (PL) symptomen
– Naar mediaal • Meestal kleine rassen • Katten – Naar lateraal • Meestal grote rassen (Deense Dog) • Minder frequent – Bidirectioneel – Huppelen als een konijn (bilateraal) – Anamnese van acute snel voorbijgaande kreupelheid • Optrekken van pootje gedurende enkele passen
Patellaluxatie oorzaken
– Ontwikkelingsprobleem • Ondiepe groeve van de trochlea • Patella boven de groeve • Standsafwijking vanuit de femur – Trauma – In combinatie met kruisbandruptuur – Complicatie na kruisbandchirurgie
PL gradering
– Graad 1
• Patella luxeert incidentieel, zonder klinische symptomen
• Patella kan manueel uit de groeve geluxeerd worden maar springt zelf terug
– Graad 2
• Patella luxeert regelmatig, met klinische symptomen
• Patella kan manueel gemakkelijk geluxeerd worden en terug geplaatst worden
– Graad 3
• Continue aanwezige luxatie, patella is terug in de groeve
te plaatsen
– Graad 4:
• Continue aanwezige luxatie, patella is niet meer manueel in de groeve te plaatsen.
PL diagnose
– Voornamelijk orthopedisch onderzoek – Radiografie • Evaluatie osteoarthrose • Evaluatie standsafwijkingen • Evaluatie crista tibia
PL therapie
1. conservatief
– Indicatie
• Toevalsbevinding
• Milde gevallen met subtiele symptomen
– Rechtlijnig bewegen
– NSAID
2. Chirurgisch
- imbricate: contralateral van luxatie
- desmotomie fascia lata: Release van kapsel ipsilateraal van luxatie
- Crista tibia transpositie: contralateraal van luxatie
– Uitdiepen van Trochlea
– Combinatie van technieken
• Desmotomie
• Imbricatie
• Trochleaplasty
• Crista tibia transpositie
– Salvage procedure: patellar Groove Replacement
