Hipogonadismo y ginecomastia Flashcards
Células encargadas de la producción de testosterona
Células de Leyding
Semana de gestación en la cual comienza la diferenciación sexual hacia ovario o testículo
7ª semana
Amenorrea primaria en chica alta por vagina ciega con cariotipo 46XY
Síndrome de Morris
¿Hay testículos en el síndrome de Morris?
Sí, pero son intraabdominales, debemos extirparlos por el riesgo de malignización
¿Cómo está la testosterona en el síndrome de Morris?
Normal o alta, el problema está en los receptores intranucleares androgénicos (Resistencia periférica)
La inhibina se produce en…
Las células de Sertoli
La testosterona biodisponible es…
La suma de testosterona libre + unida a albúmina
Un déficit androgénico intraútero dará…
Ambigüedad genital
Micropene
Criptorquidia
¿Cómo afecta la testosterona en la eritropoyesis?
La aumenta, por lo tanto en hipogonadismo puede cursar con anemia
Lesión del epitelio seminífero cursa con…
Inhibina baja por lo que la FSH puede aumentar
La LH y la testosterona estarán en valores normales
Síndrome de Kallman Morsier
Hipogonadismo hipogonadotrófico + anosmia/hiposmia
Síndrome de Prader Willi
Hipogonadismo hipogonadotrófico + obesidad, musculatura hipotónica, retraso mental, talla baja y manos y pies pequeños “pequeñito y regordito”
Síndrome de Klinefelter (Cariotipo)
47XXY, pero puede haber mosaicos 46XY/47XXY o 48XXXY
Síndrome de Klinefelter (Clínica)
Aumento de talla (sobretodo piernas y brazos)
Genitales externos e internos normales pero pequeños (micropene y testes pequeños)
Se manifiesta después de la pubertad (esterilidad, ginecomastia e hipoandrogenización)
Síndrome de Klinefelter (Anatomía patológica)
Hialinización de los túbulos seminíferos
Síndrome de Klinefelter (Tumores asociados)
Cáncer de mama y linfomas no Hodking
Síndrome de Klinefelter (Laboratorio: T, LH y FSH)
Testosterona: baja o normal
LH y FSH: Aumentadas
Presenta azoospermia –> Cariotipo para dx definitivo
Síndrome de Klinefelter (Tratamiento)
- Sustitución androgénica con enantato de testosterona (250 mg/ 3 semanas IM)
- Si quiere fertilidad: Gonadotropinas
Contraindicaciones en el tratamiento con testosterona
Cáncer de mama o de próstata
Deseo de paternidad actual
Hematocrito >54%
Insuficiencia cardiaca severa
Control en el tratamiento con testosterona
Niveles de testosterona
Perfíl lipídico
PSA y tacto rectal
Ginecomastia
El receptor de LH en el ovario se encuentra en…
La TECA y producen TESTOSTERONA (Las dos por T) además de su precursor la Androstenediona
(En el hombre la producción de testosterona también se estimulaba por la LH en las células de Leyding)
El receptor de FSH en el ovario se encuentra en…
Las células de la GRANULOSA y producen ESTRONA/ESTRADIOL
Podemos encontrar receptores LH en las células de la granulosa…
En etapas tardías del desarrollo folicular (Fase lútea)
Cómo actúa la LH en función de la fase del ciclo
Fase folicular: Estimula la síntesis de androstendiona (en las células de la teca)
Fase lútea: Estimula la síntesis de progesterona
(en las células de la granulosa)
Progesterona alta en la segunda fase del ciclo es indicativo de…
Ovulación
La progesterona en la segunda fase del ciclo se produce en…
Las células de la granulosa
Lo primero que debemos descartar en una amenorrea secundaria
Embarazo
Síndromes asociados a amenorrea primaria por alteraciones anatómicas
Síndrome de Mayer-Rokitansky: Agenesia vaginal
Síndrome de Asherman: Adherencias intrauterinas
Hipogonadismo hipergonadotrófico (causas)
Síndrome de Turner
Déficit de 17-OH (forma rara de HSC)
Menopausia precoz (realizar cribado de insuficiencia suprarrenal a la cual se asocia en un 3%)
Causa más común de anovulación crónica con estrogenos y andrógenos elevados
SOP
Anovulación crónica sin estrógenos (hipogonadismo hipogonadotrópico)
Hipotalámicas: Kallman, craneofaringioma, germinomas, gliomas o FUNCIONALES
Hipofisarias: adenomas o panhipopituitarismo
Ante una amenorrea primaria si FSH y LH están altas los primero que realizaremos es…
Cariotipo y ECO pélvica para descartar Turner
Ante una amenorrea primaria si FSH y LH están bajas los primero que realizaremos es…
Rx para valorar edad ósea del paciente
- <12 años posible retraso constitucional
- > 12 años pensar en hipogonadismo hipogonadotrópico: realizar test GnRH, clomifeno o RM
Amenorrea que al realizar test de gestágenos el resultado es la menstruación
SOP o tumor
Amenorrea que al realizar test de gestágenos + estrógenos el resultado es la menstruación
Patología central
Amenorrea que al realizar test de gestágenos + estrógenos el resultado NO da menstruación
Patología anatómica
Síndrome de Turner cariotipo
45XO
Fenotipo Turner
Talla baja, infantilismo sexual, pterigium colli, micrognatia, epicanto, pelo y orejas bajas, 4 meta corto, cúbito valgo….
Turner se asocia a…
Alteraciones renales (riñón en herradura) Alteraciones cardiacas (Coartación de aorta a diferencia del Noonan que se asocia a estonosis de la pulmonar)
En lugar de ovarios el Turner presenta
Cintillas gonadales fibrosas
Tratamiento Turner
GH y estrógenos
La GH se recomienda hasta el cierre de las epífisis
Diferencia entre ginecomastia y lipomastia
La ginecomastia se debe a una proliferación de tejido glandular y estroma, mientras que la lipomastia es debida a un aumento de grasa
Causa más frecuente pospuberal de ginecomastia
Toma de anabolizantes
Actuan como estrógenos
ACO, fitoestrógenos, digoxina
Inhibe la síntesis de andrógenos
Ketoconazol
Inhibe la acción de los andrógenos
Espironolactona
Carcinoma de mama vs ginecomastia
La ginecomastia suele ser bilateral, molesta y concéntrica
Por el contrario el cáncer suele ser unilateral, indoloro y EXCÉNTRICO
¿Qué hormonas pedimos antes una ginecomastia?
LH, FSH, testosterona
BHCG y DHEAS (por si origen tumoral testicular)
Tratamiento de la ginecomastia
Tamoxifeno (útil si reciente aparición <6 meses)
Edad a la que se incia el pensamiento de pertenecer a otro sexo
6-8 años
Tratamiento de mujer trans
Acetato de ciproterona
Tratamiento de hombre trans
Testosterona (generalmente IM)
Contraindicación para el tratamiento con estrógenos
Enfermedad tromboembólica
Contraindicación para el tratamiento con andrógenos
Problemas hepáticos
