Diabetes y obesidad Flashcards
Objetivos del tratamiento en DM
A1C <7% “individualizar”
Blood pressure <140/90
Colesterol LDL<100mg/dl si no hay otros factores de riesgo, si hay otros factores de riesgo <70mg/dl y si hay enfermedad CV <55mg/dl
¿A qué pacientes diabéticos debemos dar estatina?
A todos los >40 años independientemente de su valor de LDL
¿Qué valores de A1c son diagnósticos de DM?
2 determinaciones de A1c >6.5%
¿Cada cuanto debemos medir la A1c?
Cada 6 meses en todos los diabéticos y cada 3 meses en el caso de que se haya modificado o no esté en objetivos de tratamiento
¿Cómo podemos disminuir las complicaciones microvasculares?
Manteniendo una HbA1c <7%
¿Cómo podemos disminuir las complicaciones macrovasculares?
Con un tratamiento precoz adecuado ya que existe una “memoria metabólica o legado glucémico”
Recomendaciones glecémicas para diabeticos adultos (No gestantes)
A1c <7% “individualizar”
Glucosa preprandrial entre 80-130mg/dl
Glucosa posprandrial <180 mg/dl
Ghrelina
Estimula el apetito, síntesis en fundus gástrico
Leptina
Inhibe el apetito, síntesis en adipocitos
CCK
Saciedad, síntesis en duodeno
PYY y GLP-1
Inhiben el apetito, síntesis en intestino delgado
PP
Inhibe apetito, síntesis en páncreas
¿Qué nucleo hipotalámico se encarga de la saciedad, el medial o el lateral?
El medial
Hablamos de obesidad cuando existe un porcentaje de grasa…
> 25% en hombres
>33% en mujeres
Hablamos de obesidad en niños cuando…
Tienen un percentil >95
Hablamos de obesidad mórbida o grado 3 con un IMC
IMC >40
El sobrepeso tiene dos grados que son…
Sobrepeso grado 1 IMC >25
Sobrepeso grado 2 IMC >27
IMC >30 el paciente será
Obeso
¿Qué patrón de distribución grasa es el que supone un aumento del riesgo cardiovascular?
Androide
¿A partir de que perímetro de cintura decimos que existe un riesgo muy aumentado de DM2, HTA, dislipemia y ECV?
En mujeres >88 cm
En hombres >102 cm
Prevalencia de obesidad en la C.valenciana
24.7%
Endorfinas ¿Aumentan o disminuyen el apetito?
Aumentan
Glucosa ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Disminuye
Hipoglucemia ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Aumenta
Grelina ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Aumenta
GABA ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Disminuye
Corticoides ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Aumenta
Leptina ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Disminuye
Serotonina ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Disminuye
AGL y NPY ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Aumenta
GLP-1 ¿Aumenta o disminuye el apetito?
Disminuye
Ante un paciente con síndrome metabólico, el RCV…
Se duplica
¿Cuándo planteamos tratamiento farmacológico de la obesidad?
A partir de un IMC>27 tras 6 meses de haber intentando la dieta y ejercico
¿Cuándo planteamos cirugía bariátrica en la obesidad?
A partir de un IMC>35 trás 6 meses en lo que ha fracaso todo lo anterior
¿Cuál es el tipo dietético más recomendado en el tratamiento de la obesidad?
La dieta hipocalórica equilibrada
Las dietas de muy bajo contenido calórico son aquellas…
En las que se consumen entre 400-800 Kcal/día
Es importante en las dietas de muy bajo contenido calórico
Que el paciente presente un IMC>30
Que no dure más de 16 semanas
Que tenga un seguimiento clínico estrecho
Mecanismo de acción del orlistat
Inhibidor de la lipasa gástrica y pancreatica de manera que no se absorben las grasas
Mecanismo de acción de la liraglutida
Agonista del GLP-1 participa en la homeostasis de la glucosa
¿Cuál es el tratamiento farmacológico que mayor pérdida de peso produce?
Fentermina-Topiramato, hasta 10.9% al año, pero no está autorizado en Europa por sus efectos adversos
¿Cuál es el único tratamiento que ha demostrado mantener la pérdida de peso a largo plazo?
La cirugía bariátrica
La Diabetes tipo 1, puede ser 1A o 1B ¿Cuál de ellas es inmnomediada?
La DM 1A
¿Qué tipos de auto anticuerpos pedimos en al práctica clínica?
Insulina
GAD
IA2
Transportador de zinc (ZnT8)
¿Qué podemos observar en cada estadio de la DM1?
Estadio 1: solo hay autoanticuerpos (NO TAG ni GBA)
Estadio 2: Autoanticuerpos (incluidos TAG y GBA) y alteración de la glucosa “prediabetes”
Estadio 3: Síntomas clínicos y diagnóstico estandar de la diabetes.
Definimos la DM tipo LADA aquella que…
- Tiene autoanticuerpos clásicos de la DM1
- Se diagnostica en >30 años
- No necesita tratamiento con insulina los primeros 6 meses de enfermedad
Si sospechamos una DM tipo LADA solicitaremos
Autoanticuerpos GAD
Tratamiento de la DM tipo LADA
Iniciar precozmente la insulina y evitar el uso de sulfonilureas
En que grupo de edad es más frecuente el debut de una una DM1 con cetoacidosis
En niños y adolescentes
Porcentaje de DM2 en España
13.8% de los cuales un 6% lo desconocen
¿Qué hormonas están más frecuentemente involucradas en el efecto incretina?
GLP-1 y GIP
¿Dónde se sintetiza el GLP-1?
En las células L del intestino distal (íleon y colon)
¿Dónde se sintetiza el GIP?
En las células K del intestino proximal (duodeno y yeyuno proximal)
¿Qué pocentaje de glucosa se reabsorben en el riñón?
Todo:
- 90% segmentos S1 y S2 (SGLT2)
- 10% segmento S3 (SGLT1)
¿Cuál es el umbral de glucosa a partir del cual el riñón es incapaz de reabsorber toda la glucosa y se produce la glucosuria?
200mg/dl
¿Cuál es la complicación más caracteristica de la DM gestacional?
Un recién nacido grande para la edad gestacional (peso >p90)
Tratamiento farmacológico de elección para DM gestacional
Insulina
¿Qué riesgo presenta la administración de sulfonilurea en DM gestacional?
Mayor riesgo de macrosomía e hipoglucemia neonatal
¿Qué tipo de herencia presentan las diabetes tipo MODY?
AD
Gen afectado en MODY 2
GCK
Gen afectado en MODY 3
HNF-1A
Tratamiento del MODY 2
NO precisa
Tratamiento del MODY 3
Sulfonilureas
