Complicaciones agudas y crónicas de la DM Flashcards
Abuelito DM2 que acude a urgencias deshidratado y con hiperglucemia presentará…
Síndrome hiperosmolar
¿Cuál es el desencadenante que más frecuentemente ocasiona un síndrome hiperosmolar?
Infecciones (generalmente ITUs)
¿Cómo trataremos un síndrome hiperosmolar?
HIDRATACIÓN + insulina + potasio
¿Cuál es la principal diferencia entre el síndrome hiperosmolar y la cetoacidosis diabética?
La cetoacidosis aumenta la lipólisis produciendo cuerpos cetónicos que generan ACIDOSIS
Síntomas que produce la cetoacidosis metabólica y que no produce el síndrome hiperosmolar
Náuseas, vómitos y dolor abdominal
¿Qué valores de pH y HCO3 suponen una acidosis grave y por tanto un criterio de ingreso en UCI?
pH<7 y HCO3<10
El olor a manzana o fetor cetósico es típico de…
La cetoacidosis
Criterios de gravedad más importantes en la cetoacidosis
El nivel de conciencia y pH
Tratamiento de la cetoacidosis
Hidratación + INSULINA + reposición electrolítica
Monitorización y soporte en UCI
¿Cuánto tiempo debe pasar desde que administremos la primera dosis de insulina s.c. hasta que podamos retirar el bolo de insulina?
Al menos 1 hora
¿Con qué dosis de insulina s.c empezamos?
0,5-0,8 UI/Kg/día
En caso de pesar 60kg serán 30UI que repartieremos un 50% (15UI) como insulina basal y el otro 50% (15UI) lo repartiremos como insulina rápida antes de comer
¿Cuándo pondremos bicarbonato en una cetoacidosis?
Cuando el pH sea 6,9 o 7 pondremos 40mEq
Cuando el pH sea <6,9 pondremos 80 mEq
si el pH es >7 no pondremos bicarbonato
¿El edema cerebral es una complicación de el síndrome hiperosmolar o de la cetoacidosis?
De la cetoacidosis
¿Quién cursa con glucemias más altas, el síndrome hiperosmolar o la cetoacidosis?
El síndrome hiperosmolar (>600mg/dl) mientras que la cetoacidosis cursa con hiperglucemias de >300mg/dl
¿Cuál presenta una mortalidad más elevada, el síndrome hiperosmolar o la cetoacidosis?
Por suerte el síndrome hiperosmolar, que afecta a abuelitos mientras que la cetoacidosis afecta a jóvenes y sería un palo que se muriera
Tríada de Whipple
Aparece en las hipoglucemias
- Glucemia <50
- Síntomas y signos autonómicos y/o neuroglupénicos
- Mejoría de los síntomas tras el uso de glucosa
Hablamos de una hipoglucemia severa cuando…
El paciente presental tal sintomatología que no puede autotratarse y precisa la intervención de otra persona
¿Cuál es el tratamiento de una hipoglucemia severa?
Glucagón s.c o glucosmón i.v
Diferencia entre acidosis láctica y cetoacidosis
La acidosis láctica se produce por falta de oxígeno, mientras que la cetoacidosis es por falta de insulina, esta última cursa con formación de cuerpos cetónicos
Indicaciones de hospitalización de las complicaciones agudas
- Hiperglucemia con sospecha de síndrome hiperosmolar o cetoacidosis
- Hipoglucemia con neuroglucopenia severa o causada por SULFONILUREAS
- Acidosis láctica
- Enfermedad intercurrente (SCA ,ACV, infección…)
Principal causa de muerte en DM
Enfermeda cardiovascular, 8 de cada 10 individuos con diabetes mueren por ECV
Principal desencadenante de las complicaciones crónicas de la DM
La hiperglucemia crónica
La retinopatía diabética puede evolucionar a…
Retinopatía diabética proliferativa (RDP) en DM1 Edema macular (EM) en DM2
Primera lesión visible mediante oftalmoscopía o retinografía en la retinopatía diabética
Microaneurisma
Cribado de retinopatía diabética
En DM2 deberá realizarse al diagnóstico y anualmente
En DM1 trás 5 años del diagnóstico y anualmente, no es necesario en aquellos pacientes <10 años
Si los resultados son normales puede cada 2-3 años
Los exudados duros son signos de…
Edema de macular diabético previo
La presencia de neovasos nos indica
La presencia de una retinopatía diabética proliferativa
Ante una paciente que durante el embarazo presenta una DM gestacional ¿Haremos retinografía?
No
Agentes anti-VEGF
Ranibizumab y Aflibercept
Fenofibrato
Nuevo fármaco capaz de reducir la progresión de RD
¿Está contraindicado el tratamiento con AAS en la retinopatía diabética por aumento del riesgo de hemorragia retiniana?
NO, el AAS no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana
¿Qué aparece antes en un DM1, la nefropatía o la retinopatía diabetica?
La retinopatía.
Si tenemos un DM1 con nefropatía pero sin retinopatía pensar que la nefropatía será por otra causa no DM
Cribado de la nefropatía diabética
Análisis de albúmina/creatinina y FG:
Anualmente desde el diagnóstico en DM2
Anualmente trás 5 años del diagnóstico en DM1
Recomendación de ingesta proteica en pacientes con nefropatía diabética
En paciente no dializado 0,8 g/Kg
En paciente dializado aumentar el aporte
Tratamiento farmacológico que nos planteamos ante un paciente DM2 y ERC
ISGLT2 o un agonista GLP1
Tratamiento farmacológico que nos planteamos ante un paciente DM hipertenso con albuminuria
IECA o ARAII (no si embarazo)
Controlar los niveles de Cr y potasio sérico.
¿Qué valores de FG y albuminuria implican la derivación a nefrología?
FG< 30
Albuminuria >300 mg/g
Complicación más frecuente de la DM
Neuropatía diabética, aunque la mitad son asintomáticas
Tipo más frecuente de neuropatía diabética
Polineuropatía sensitivomotora simétrica distal (Distribución en calcetín) puede complicarse con úlceras, atrofia y deformidades (Charcot)
La mononeuropatía diabética más frecuente es…
A nivel periférico el nervio mediano, en MMII la peroneal
A nivel craneal se afectan III y VI par
La polirradiculopatía diabética…
Afecta más frecuentemente a mayores en L2, L3 y L4
- Dolor focal en una pierna
- Disminución de fuerza
- Pérdida ponderal
¿Qué reflejo exploramos en la neuropatía diabética?
Reflejo aquíleo
Exploraciones complementarias de la neuropatía diabética
Indice de monofilamentos
Diapasón
Neurotensiómetro
Tratamiento farmacológico de la neuropatía diabética
Antidepresivos tricílicos (Amitriptilina)
Anticonvulsivos (Gabapentina)
Opiodes (Tramadol)
Etiología más probable ante un pie diabético con pulsos presentes y prueba de sensibilidad ausente
Etiología neuropática
Etiología más probable ante un pie diabético con pulsos presentes y prueba de sensibilidad presente
Etiología infecciosa
Etiología más probable ante un pie diabético con pulsos ausentes y prueba de sensibilidad ausente
Etiología neuroisquémica
Etiología más probable ante un pie diabético con pulsos ausentes y prueba de sensibilidad presente
Etiología isquémica
¿A qué grado de las úlceras de Wagner corresponde una úlcera con afectación de hueso?
Grado 3
¿En qué grado de las úlceras de Wagner existe repercusión sistémica?
Grado 5
Una úlcera dolorosa nos tiene que orientar hacia una etiología
Isquémica (Cursa con necrosis)
Etiología más frecuente de las úlceras
Neuroisquémica (Cursa con pérdida de sensibilidad)
Tratamiento de las úlceras
Desbridar todo el tejido desvitalizado
ATB en úlceras avanzada >grado 3 por vía IV
Cirugía (grado 4 se puede intentar revascularizar, si no funcional al igual que el grado 5 requiere amputación)
A partir de que ITB sospecharemos la presencia de enfermedad vascular
ITB <0,9
Entre 0,8-0,5 será moderada
Si es <0,5 será grave
