+ hipófisis e hipotálamo (temas 8.2 y 9)

Question 1

Insuficiencia adrenal secundaria cursa sin…

Answer 1

Sin déficit de mineralcorticoides:
NO hiperpigmentación
NO hiperpotasemia

Question 2

Alteración hormonal en una sección del tallo hipofisario

Answer 2

Panhipopituitarismo con hiperprolactinemia

Question 3

Paciente con tumor hipofisario que comienza de forma súbita con cefalea, vómitos, alteraciones del campo visual… (Diagnóstico y tratamiento)

Answer 3

Pensar en una aplopejía hipofisara por sangrado del tumor que está provocando los síntomas compresivos.
Se trata con CORTICOIDES y posterior cirugía del tumor y reposición hormonal

Question 4

Diagnóstico del hipopituitarismo

Answer 4

1. Estudio oftalmológico y campimétrico
2. Estudio de imagen: TAC o RMN
3. Niveles hormonales (hipofisarios y finales)
4. Pruebas dinámicas (Supresión o estimulación)
   Sospecha de que algo comprime el tallo hipofisario

Question 5

Pruebas de hipoglucemia con insulina

Answer 5

Bolo de insulina a 0,1-0,15 U/kg intravenosa hasta conseguir una glucemia <50.
Al disminuir la glucemia lo normal es que aumenten la GH >5-10 ng/ml y el cortisol >18microg/dl, pero en un hipopituitarismo no aumentarán.

Question 6

Tratamiento del panhipopituitarismo

Answer 6

1º Cirugía o RT del tumor
2º Reposición hormonal: Deben ponerse en orden
- Corticoides (20mg hidrocortisona)
- Levotiroxina
- Gonadal (NO en postmenopausica)
- GH (En niños se ponen antes que las sexuales)

Question 7

Sustitución de GH

Answer 7

Solo se suplementa si presenta más de un déficit y generalmente se administra de forma subcutánea

Question 8

Retraso de crecimiento por déficit de GH

Answer 8

Talla baja pero ARMÓNICO
Congénito: niveles bajos de IGF1 e IGFBP3
Adquirido: Pubertad retrasada

Question 9

Síndrome de Laron

Answer 9

Mutación del receptos de GH que genera una talla baja y DESPROPORCIONADOS.
Niveles de IGF1 e IGFBP3 bajos pero GH normal

Question 10

Mecanismo de acción de la ADH

Answer 10

Receptores V1 en vasos: vasoconstricción
Receptores V2 a nivel renal: Retencion de H2O
Receptore V3 en adenohipófisis: libera ACTH

Question 11

Regulación de la secreción de ADH (Osmorregulación)

Answer 11

Libera ADH >280 mOsm/kg

Umbral de sed >295 mOsm/kg

Question 12

Regulación de la secreción de ADH (Barorregulación)

Answer 12

Hipovolemia >10% libera ADH en mayor cantidad que en la osmorregulación

Question 13

Máxima osmolaridad urinaria

Answer 13

1200 mOsm/kg

Question 14

Diabetes insípida

Answer 14

Orina >3 litros/día con <300 mOsm/kg en orina

Síntomas de poliuria, polidipsia y nicturia

Question 15

Diabetes insípida vs polidipsia

Answer 15

La polidipsia no presenta nicturia (por la noche deja de beber agua)

Question 16

Causas de diabetes insípida central por orden de frecuencia

Answer 16

1. Idiopática
2. Traumatismo craneoencefálico
3. Tumores cerebrales hipofisarios
4. Cirugía hipotalámica o hipofisaria

Question 17

Síndrome de DIDMOAD o Wolfram

Answer 17

Diabetes insípida CENTRAL 
Diabetes Mellitus tipo 1
Atrofia Óptica 
sordera neurosensorial (Deaf)
Dilatación de las vías urinarias

Question 18

Enfermedad de Hans-Schuller-Cristian

Answer 18

Diabetes insípida + Exoftalmos + Lesiones óseas

Question 19

Causa reversible de diabetes insípida nefrogénica

Answer 19

Metabólicas: hipercalcemia, hipokalemia, diuresis osmótica por hiperglucemia
Fármacos: LITIO

Question 20

SIADH

Answer 20

Mucha ADH que a nivel renal absorbe H2O pero no sodio, por lo que NO hay EDEMAS ni HTA.
Hiponatremia (osm plas <275mOsm) EVOLÉMICA
con osmolaridad urinaria aumentada >100mOsm/kg
(Na en orina >40mmol/l)

Question 21

Acciones endocrinas del litio

Answer 21

Estimula la PTH: Hipercalcemia
Inhibe la liberación de horm. tiroideas: Hipotiroidismo
Inhibe la acción de ADH: Diabetes insípida nefrogénica