hipertensión secundaria endocrina

Question 1

valores ta

Answer 1

T/A normal: <120 sístole y <80 diástole.
Prehipertensión: 120-139 sístole y 80-89 diástole.
Hipertensión: =/>140 sístole e =/>90 diástole.

Question 2

Sospechar de HTA secundaria

Answer 2

< 30 años.
Enfermos sin factores de riesgo para ECV.
Px con hiperaldosteronismo primario o feocromocitoma
Hta resistente: 3 medicamentos y no hay control
hta acelerada: daño en organos blanco en <6m

Question 3

causas hta secundaria

Answer 3

endocrino: feocromocitoma, aldosteronismo primario
cushing
meds: aco, corticoesteroides eposimpaticomiméticos, AINEs, cocaina y anfetaminas

Question 4

aumento en la secreción de aldosterona en presencia de actividad de renina suprimida.

Answer 4

aldosteronismo primario

Question 5

Sd clínico resultante de aumento en la secreción de aldosterona secundario a un aumento en la actividad de renina

Answer 5

aldosteronismo secundario

hay edema

Question 6

hallazgos aldosteronismo primario

Answer 6

no hay edema

1) HTA.
2) Hipokalemia.
3) Supresión de renina.
4) Aldosterona alta.

Question 7

segunda etiologia mas comun de hiperald primario

Answer 7

hiperplasia adrenal bilateral idiopática.

Question 8

cc hiperaldosteronismo primario

Answer 8

No suele haber retinopatía, edema periférico ni hipertrofia del VI.

Question 9

cc hiperald primario: HTA

Answer 9

moderaa a severa
A) Cefalea
B) Disnea de esfuerzo
C) Palpitaciones

Question 10

cc hiperald primario: sindrome hipokalemia

Answer 10

A) Debilidad muscular
B) Calambres musculares
C) Polidipsia
D) Nicturia
E) Poliuria
A y B son por falta de K en la unión neuromuscular. C, D y E por deficiencia en el riñón (diabetes insípida nefrógena por hipokalemia)

Question 11

cc hiperald primario: labs

Answer 11

Hipokalemia, hipernatremia, alcalosis metabólica (pérdida urinaria de H) e hiperglucemia (la falta de K produce intolerancia a los CH).
Hallazgos en EKG de hipokalemia: prolongación del segmento ST, ondas U e inversión de la onda T.

Question 12

dx hiperaldosteronismo primario

Answer 12

2 pruebas positivas: procedes a confirmación
renina <3 ng/ml/hr o relación aldosterona/renina >20
Potasio sérico,
potasio urinario (>30 mEq),
aldosterona plasmática
actividad de renina plasmática.

Question 13

confirmacion hiperaldosteronismo primario

Answer 13

Carga de NaCl: 5-6 gr VO/día/5 días. IV 1-2 L de sol salina/día/5 días. Hasta llegar a >200meq de na urinario
si en este escenario aldosterona urinaria>10microgramos dia se confirma el dx aldosteronismo primario

Question 14

pruebas localizacon hiperaldosteronismo primario

Answer 14

tac mri

gamagrafia np59: si no se puede distinguir hiperplasia oaldosteronoma

Question 15

tratamiento hiperaldosteronismo primario

Answer 15

hiperplasia adrenal idiopatica: espirinolactona y amilorida

adenoma: adrenalectomia unilateral

Question 16

estudio de postura

Answer 16

Px se acuesta en la noche y se le prohibe levantarse de la cama. Al despertar se toma una muestra para aldosterona, se para 4 horas y se toma otra muestra. Si pasadas las 4 horas los niveles bajan seguramente es un aldosteronoma.
Si pasadas las 4 horas los niveles suben (como debería ocurrir) se piensa en una hiperplasia adrenal bilateral idiopática

Question 17

feocromocitoma 90%

Answer 17

esporadicos unilaterales benignos y adrenales

Question 18

nem1

Answer 18

Tumores pituitarios, pancreáticos y paratiroides

Question 19

nem2a (3)

Answer 19

Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperplasia de paratiroides

Question 20

nem 2b

Answer 20

nem2a + habitus marfanoide y neuromas mucocutáneos

Question 21

triada feocromocitoma

Answer 21

CEFALEA DIAFORESIS PALPITACIONES

hta sotenida 40% paroxistica 55%

Question 22

sospechar un feo

Answer 22

HTA lábil.
Paroxismos de HTA y taquicardia.
Crisis de cefalea, palpitaciones, palidez y diaforesis.
HTA acelarada.
HTA + perdida de peso o intolerancia a CHO.
Hiper e hipotensión durante la anestesia.

Question 23

dx feo

Answer 23

1: confirmar catecolaminas yb metabolitos
bq: catecolaminas en orina, plasmáticas, metabolitos en orina.
farmac:(casi no se hacen):
Provocativas (para ver si el px desarrolla un paroxismo de HTA): tiramina, histamina y glucagón.
Supresivas: fentolamina y clonidina.

Question 24

localizacion feocromo

Answer 24

TAC y RMI detectan el 90-95% de los casos.
En feocromocitoma recurrente o px ya operados o si no se encuentra la tumoración en la suprarrenal se usa el gammagrama con I131MIBG detecta el 94%.

Question 25

manejo preoperatorio feocormocitoma

Answer 25

bloqueo alfa adrenergico
1 fenoxibenzamina
2: prazosina
2da: b lock 3ra: antagonistas de calcio