comp agudas Flashcards
triada de whipple
sintomas de hipoglucemia, glucemia venosa baja, cede al dar carbohidratos
<70mg dl
nivel 1: ch de accion rapida y ajustes de dosis de la terapia hipoglucemiante
<54mg dl
nivel 2, grave y clinicamente importante
deterioro cognitivo grave
nivel 3: no hya umbral especifico, glucosa iv en urgenicas
mortalidad por hipoglucemia dm1 dm2
3-5% 10% pero mas rara y en buelitos
sintomas adrenergicos
diaforesis ansiedad palpitaciones hambre y temblor
coma convulciones
30 20
fenomeno de somogyi
hipoglucemia nocturna seguida de hiperglucemia matutina de rebote
adrenergicos que tipo de hipog
leve
neuroglucopenia(cefalea confusión)
moderados
inconciencia coma y convulciones
hipoglucemia severa
causa de hg en dm2
sulfas
tratamiento hipoglucemia leve
10-15gr carbohidratos via oral 120-180ml de liquidos con ch 5-6 salvavidas 15cc de miel 4 cucharadas de azucar de mesa
hipoglucemia nocturna
10-15gr de ch seguido de: mezcla de ch de acción prolongada y proteínas(1taza de leche o media y cuatro galletas) no dar nieve o chocolate por que la grasa retrasa absorción
coma hipoG
20ml de glucosa al 50% en bolo o 50ml a 20% si es necesario continuar: infusion de glucosa 10-20% a 100mlx hr
ampolleta de glucagon
.5 a 1 mg im sc iv
efectos adversos hipog
agudos: …iam hemiparesia cronicos: sindrome del hombre encarcelado(lesion a nivel del tallo encefalico) y estado vegetativo
deplecion de liquidos en cetoacidosis
100ml por kg
anion gap en cetoacidosis
mayor a 10meqL
detecta cuerpos cetonicos en sangre y orina tornandose morado
reaccion de nitroprusiato por el acetoacetato
elevaciones en cetoacidossis
bun y creatinina elevadas amilasa: sin pancreatitis +lipasa: con pancreatitis
criterios cetoacidosis
ph<7.3 hco= 15meq , cetonemia o cetonuria , anion gap mayor a 10 (proporcional a la perdida de bicarbonato)
esquema de elctrolitos ,gases y glicemia dka
electrolitos y gases venosos cada 2 horas por 4 horas, luego cada 4, hasta tomarlos cada 12 glicemia capilar cada: 1-2 hrs uci 24 48hrs
tx cetoacidosis liquidos
liquidos iv: solución salina al .9% 1a hora 15-20ml-kg sin potasio 2hr: 15ml/kg con potasio 3 hora 7.5ml/kg con potasio 4 hora dependiendo de necesidad
tx cetoacidosis insulina
bolo inicial: .15 ukg despues: infusión .1u/kg/hr si no disminuye 10% duplicar dosis a las 2 horas insulina rapida
reposición de potasio
<3 reponer .4-.5kgh
3-4 reponer .3kgh
4-5 reponer .2-.3 kg/hr
5-6 reoner .1-.2 kg/h
>6 no reponer
uso de hco3 en dka
acidosis paradójica, aumenta hipokaelemia y acidosis de lcr indicación en <7ph
complicaciones dka
edema cerebral(+ en jovenes por na) distress respiratorio del adulto insuficiencia renal por hipovolemia hipoglucemia arritmia y coma
datos de estado hiperosmolar hiperglicemico no cetosico
glucos >600 osmolaridad mayor a 320 mosm
cuadro clinico estado hohgnc
deshidratación extrema crisis convulsivas ecg
tratamiento ehonc
reposición liquidos, correción de na y soluciones hipotonicas insulina similar a dka, potsio no importa tanto LO MAS IMPORTANTE SON LOS LIQUIDOS
¿Cuándo debe empezar a disminuirse la infusión de insulina en caso de cetoasidosis diabética?
R: Cuando se corrige la acidosis y la cetonela
ESTUDIOS A PEDIR IRENALC
Proteínas y depuración de creatinina en orina de 24horas
estudios hipoglu
química sanguínea para la hipoglucemia
estudios cetoacidosis
química sanguínea y gasometría
cuando cambiar en dka de isnulina iv a subcutanea
cuando la glucosa este en 150-250 y resolucion del anion gap
remplazar fosfatos en dka
2/3 o la mitad de la perdida de potasio como fosfato de potasio
en el estado hiperosmolar los balores de ph y bicarbonato rara vez bajan de”______”
7.30, 18
claves dka vs hhs
dka gastro intestinal hhs: grand mal
cuando empieza la disfuncion cognitiva en hipoglucemia
<50 mgdl
fisiopato hipogli
cortisol y gh: evitan que se use la glucosa
dosis altas ins
1 niños 1.5 adultos
medicamentos que desplasan sulfas
sintomas hipoglucemia
tx hipoglucemia
cetona mas acido
acido b hidroxibutirico
la acetona marca debilmente la prueba
y el bhb ni la pinta
solo el acetoacetico
labs keto
labs sugestivos de infección
mayor a 25000 leucos
phs en dka
leve: 7.3- 7.25, hco3 15-18
moderada 7- 7.24 hco: 10-15
grave: <7 hco<10
formula anion gap
na-(cl+hco3)
cuando se inicia glucosada en dka
glucemia capilar menor a 200
cuando se cambia la insulina
Cuadro hhs
deshidratacion
no hay kusmaul
puede haber ileo paralitico
parece stroke: hemiparecia
focal o gran mal
alteraciones pleurales/pericardicas
formula osmol
2(na+k)+ glu/18
manejo hhs vs dka
dka en dmb2 se va con insulina
hhs dm2 puuede irse con orales
