hijo madre diabetica Flashcards
Dx de diabetes gestacional?
Se realiza en dos pasos:
Cribado: Test de O’Sullivan: Determinación de la glucemia en sangre venosa 1 hora después de haber administrado una sobrecarga oral de 50 g de glucosa. Se considera el test positivo cuando la glucemia es ≥140 mg/dL.
> 200 mg/dL, que ya puede considerarse diagnóstico.
Diagnóstico: curva de glucemia de 3 horas con 100 g de glucosa oral. Se diagnostica una DG cuando al menos dos valores de la curva superan los límites normales.
COMPLICACIONES MATERNAS DE LA DIABETES CON POSIBLE REPERCUSIÓN FETAL
Agudas: hipoglucemias graves, cetoacidosis diabética
complicaciones del embarazo y el parto: amenaza de parto prematuro, preeclampsia, polidramnios, infecciones, parto instrumentado y cesárea
TTo de HMD
dieta e insulina en las DPG tanto tipo 1 como tipo 2 y en las DG cuando las glucemias sean superiores a 95 mg/dL en ayunas o a 140 mg/dL 1 hora post ingesta. También pueden ser criterios de insulinización el hidramnios o la macrosomía.
COMPLICACIONES DEL HMD:
Hipoglucemia: l a más frecuente, Rn de peso elevado y prematuros. Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas fetal en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo. En ocasiones asintomática, pero en otras produce: depresión, hipotonía, temblor, apneas.
Hipocalcemia: aparece entre las 24 y 72 horas de vida. Etiología no conocida aunque se atribuye a un hipoparatiroidismo funcional transitorio.
Peso elevado para E/G en HMD?
glucosa fetal se mantiene 20-30 mg/dL por debajo de la materna. En las primeras 20 semanas los islotes pancreáticos son incapaces de responder a la hiperglucemia, después la respuesta es la hiperplasia de los islotes y el incremento de niveles de insulina y factores proinsulina que actúan estimulando el crecimiento fetal
Fenotipo del HMD?
son grandes, con peso y talla por encima de la media para su edad gestacional, perímetro craneal en la media, su facies es muy redondeada “cara de luna llena”, abundante tejido adiposo en cuello y parte alta del dorso “cuello de búfalo” y los pliegues son muy marcados en extremidades y visceromegalias
malformaciones de los HMD?
Problemas hematológicos——-> poliglobulia: hiperglucemia e hiperinsulinemia crónicas estimulan el metabolismo basal y consumo de oxigeno… aume de eritropoyetina y globulos rojos fetales—- aum. De HTO: puede dar complicaciones tromboticas(trombosis venosa renal)
Trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, déficit de hierro.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN HMD
?
- Habrá un experto disponible para la reanimación en sala de partos.
- exploración física cuidadosa para descartar malformaciones.
- Se ingresará al RN en nido si está asintomático y con la glucemia > 2,5 mmol/L (> 45 mg/dL) o directamente en la unidad de Neonatología si presenta fetopatía u otras alteraciones.
• se le harán determinaciones de:
glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6,12, 24, 36 y 48 horas.
Calcemia a las 6 y 24 horas si el RN presenta estigmas de HMD o sintomatología específica.
magnesemia si la hipocalcemia es persistente.
hematocrito y bilirrubina si aparecepletórico e ictérico.
• Mientras el RN permanezca en el hospital se valorarán: la coloración, dificultad respiratoria, auscultación cardíaca, tolerancia al alimento, deposiciones y la exploración neurológica.
TTO de HMD?
Alimentación precoz con lactancia materna y si no es posible artificial.
Si se detecta hipoglucemia a pesar de la alimentación precoz, se ingresará al RN se iniciará tratamiento endovenoso, intentando mantener glucemias > 2,5mmol/L (> 45 mg/dL), si son sintomáticas mantener glucemias > a 3,3 mmol/L (60mg/dL).
La corrección inicial en caso de hipoglucemia se hará con glucosa al 10% 2 mL/kg en 5-10 minutos y posteriormente se pautará una infusión continua de glucosa a 6-8 mg/kg/minuto y, si con ello no se alcanzan niveles normales se aumentará el aporte 2 mg/kg/minuto, cada 20 minutos hasta conseguir los niveles deseados.
La hipocalcemia
se resuelve espontáneamente en la mayoría de casos. Si aparece sintomatología o los niveles de calcio iónico son inferiores a 4,20 mg/dL o los de calcio total a 7 mg/dL debe tratarse con gluconato cálcico 10% 2 mL/kg vía endovenosa en 5 minutos.
