Aspiracion de Meconio

Question 1

Que es SAM?

Answer 1

• inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto

Question 2

Etiologia de SAM?

Answer 2

• enfermedad del neonato a término o postérmino siendo excepciona en el pretérmino
• factores predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal crónica
• paso del meconio al líquido amniótico como los movimientos respiratorios intrauterinos estarían provocados por la hipoxia
• la hipoxia favorecería la eliminación de meconio estimulando el peristaltismo intestinal y la relajación del esfínter anal.

Question 3

Fisiopatologia de SAM?

Answer 3

• meconio aspirado puede producir una neumonitis química → edema pulmonar y
disfunción del surfactante responsables de ateletasias y desarrollo de shunt intrapulmonar

• obstrucción aguda de la vía aérea

Question 4

Clinica de SAM?

Answer 4

• RN con antecedentes de asfixia
• visualiza meconio por debajo de las cuerdas
• DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea
• retracciones, espiración prolongada e hipoxemia
• enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea (“tórax en tonel”)
• hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia refractaria. (Cuadro severo)

Question 5

Dx de SAM?

Answer 5

• sospechar ante un DR de comienzo precoz, neonato con hipoxia intraparto que necesito reanimación
• Observacion meconio en traquea, piel, cordon umbilical
• Rx = condensaciones alveolares algodonosas y difusas (panal de abeja), Hiperinsuflacion pulmonar

Question 6

Prevencion de SAM?

Answer 6

• se recomienda intubación y aspiración traqueal inmediata solamente cuando el neonato está deprimido (Apgar al minuto ≤6)
• absteniéndose de esta actuación cuando se trate de un neonato vigoroso (Apgar ≥7).
• aspiración intratraqueal de restos meconiales sólo en aquellos neonatos con frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm depresión respiratoria o hipotonía marcada

Question 7

TTO de SAM?

Answer 7

• evitarse la ventilación pulmonar con mascarilla o a través de tubo traqueal
• mantener una saturación de O2 entre 85-95%
• PH superior a 7.20 mediante ventilación inicial con CPAP nasal a presión de 4-7 cm de H2O
• Si falla lo anterior→ presión positiva intermitente
• Si hay hipertensión pulmonar, óxido nítrico inhalado.
• meconio a nivel broncoalveolar → lavado bronquial con 1/5 de surfactante y 4/5 de suero salino fisiológico, o 15 ml/kg repartidos en 4 dosis
• Antibioticos (si existe factor de riesgo de infección )