Herpes zoster Flashcards
Herpes zoster -> Pathophysiologie (4)
- VZV persistiert nach Primärinfektion lebenslang in den Spinalganglien
- herabgesetzte Immunabwehr -> Reaktivierung-> Voren gelangen über sensorische Nerven an die Hautoberfläche-> Vermehrung an der Hautoberfläche -> im entsprechenden Dermatom multiple uniforme Bläschen (Anders als bei Windpocken alle Bläschen im gleichen Stadium)
- geringere Kontagiosität als bei Peimörinfektion mit Windpocken (nur virushaltige Bläschenflüssigkeit ist infektiös)
- Vesikel enthalten VZV -> seronegative Pat können bei Kontakt an Windpocken erkranken
Herpes zoster -> Klinik (6)
Verminderter Allgemeinzustand udn Fieber
Dermatombezogen (meist 1-3 Dermatome auf einer Körperhälfte):
- starke Schmerzen
- Parästhesien und Allodynie
- seltener motorische Ausfälle
- Effloreszenz: Erythem mit Vesikeln udn Papeln (ca 4 Tage nach Krankheitsbeginn)
Zoster gangraenosus
Effloreszenzen beim Herpes Zoster nekrotisierende
Zoster generalisatus
Effloreszenzen beim Herpes Zoster generalisieren
CAVE: fakultatives cutanes paraneoplastisches Syndrom -> Malignomsuche empfohlen
Zoster sine herpete
Im Rahmen einer VZV-Reaktivierung (Herpes Zoster) treten keine Effloreszenzen auf
Zoster ophthalmicus:
- Definition
- Klinik
= Herpes Zoster mit Befall des 1. Trigeminusastes (N. ophthalmicus mit den 3 Hauotnerven N. lacrimalis, N. frontalis, N. nasociliaris)
Klinik:
- Fieber und Hautsymptome wie bei Gürtelrose
- Befall der N. ophthalmicus: reduzierte Sensibilität der Hornhaut mit starken Schmerzen im Innervationsgebiet (Stirn, Nasenrücken/-spitze)
- Befall des N. nasociliaris: schwere intraokuläre Infektionen möglich (Uveitis, Iritis, Konjunktivitis, Keratitis, Sehnervenentzündung); positives Hutchinson-Zeichen
Hutchinson-Trias, Hutchinson-Handgriff, Hutchinson-Zeichen
Hutchinson-Trias:
- bei konnataler Lues
- Tonnenzähne, Innenohrschwerhörigkeit, Keratitis
Hutchinson-Handgriff:
- chirurgischer Handgriff
- zur Reposition des proximalen Darmabschnitts bei Darminvagination
Hutchinson-Zeichen:
- Zoster-Effloreszenzen auf Nasenspitze (Befall N. nasociliaris)
- longitudinale Nagelpigmentierung -> V.a. subungales malignes Melanom
Zoster oticus:
- Definition
- Symptome
- spezifische Diagnostik
= Reaktivierung von VZV im Versorgungsgebiet der Hirnnerven VII und VIII
Symptome:
- Fieber und Hautsymptome wie bei Gürtelrose -> stark schmerzhafte Bläschen (Vesikel) auf gerötetem Grund im Gehörgang und der Ohrmuschel
- VII -> Fazialisparese
- VIII -> Schwindel, Schallempfindungsschwerhörigkeit
Spezifische Diagnostik: Tonschwellenaudiometrie (Ausschluss Schallempfindungsstörung)
Herpes zoster -> Diagnostik (3)
- meist klinische Diagnose
- Liquordiagnostik insbesondere bei V.a. Zoster-Enzephalitis (Herdsymptome, Vigilanzminderung)
- wiederholter Herpes Zoster ohne erkennbare Ursache -> Malignomsuche!
Herpes zoster -> Therapie (4)
Antivirale Therapie möglichst früh beginnen! (Wirksamkeit der Medis nimmt im Verlauf der Erkrankung ab)
- Aciclovir
- Alternative orale Medis: Brivudin (Nukleosidanalogon), Valaciclovir
Herpes zoster -> Komplikationen (2)
- Post-Zoster-Neuralgie
- Zoster-Enzephalitis
Post-Zoster-Neuralgie:
- Epidemiologie (wie oft, wer betroffen)
- Klinik (3)
Epidemiologie:
- 10-15% allerFälle mit Herpes Zoster
- bis zu 50% betreffen ältere Menschen (über 60 Jahre)
Klinik:
- Schmerzen bei Berührung (Allodynie)
- Lokalisation: im Bereich des Nerven
- Schmerzcharakteristika: kurze Schmerzattacken, akute bohrende Schmerzen
Post-Zoster-Neuralgie:
- Therapie (3)
- Prognose
Therapie:
- WHO-Stufenschema
- Koanalgetika gegen neuropathische Schmerzen (zB Trizyklische Antidepressiva, Antiepileptika wie Gabapentin, Carbamazepin)
- weitere Optionen: Capsaicin-Lokaltherapie, lokalanästhetische Sympathikusblockade, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)
Prognose: keine Remission innerhalb von einem Jahr -> Schmerzchronifizierung (ca 25% der Betroffenen)
Herpes zoster -> Prognose (3)
- Günstige Prognose: 70% heilen ohne Residuen aus
- 10% Post-Zoster-Neuralgie
- Zoster-Enzephalitis -> schlechte Prognose
Herpes Zoster bei Kindern -> Unterschiede zu Erwachsen (1)
Meist ist eine symptomatische Therapie ausreichend!!!
-> bei Immunsupression Aciclovir IV
