HERNIAS NA INFANCIA

Question 1

HERNIA IGUINAL NA INFÂNCIA

Answer 1

• A hérnia inguinal na criança é a hérnia inguinal indireta
• Consiste na persistência do conduto peritoneovaginal.
• A diferença entre hérnia inguinal, cisto de cordão e hidrocele consiste no calibre do processo vaginal e no conteúdo do saco herniário.
• A hérnia inguinal tem um saco largo e contém uma viscera intra-abdominal no interior
• Já na hidrocele ou cisto de cordão, o saco é estreito com conteúdo de fluido peritoneal.
• As hérnias são mais prevalentes nos pacientes prematuros e em meninos, porque a descida do testículo retarda o fechamento do conduto.
• Mais comum à direita
• No sexo feminino o conteúdo herniado é normalmente a trompa uterina e o ovário

Quadro clínico

• História de aumento na região inguinal, principalmente aos esforços.
• Na inspeção da região inguinal, nota-se abaulamento da região inguinal.
• Na palpação, a massa da região inguinal tem consistência mole, redutível com borborigmo (alça intestinal) e o pólo superior não é palpável por sua continuidade com a cavidade abdominal.

Tratamento

• A cirurgia está indicada em todos os pacientes assim que feito o diagnóstico, pela alta incidência de hérnia encarcerada e porque o desaparecimento espontâneo não acontece.
• A cirurgia deve ser indicada de forma eletiva se não houver sinais de encarceramento

Question 2

HERNIA UMBILICAL NA INFÂNCIA

Answer 2

• Defeito na cicatriz umbilical
• Não operar imediatamente (a maioria das vezes vai fechar sozinha até 2 anos)
• Se tiver encarcerada, estrangulada e com dor (pensar em cirurgia)
• Quando a criança já cresceu(+2anos) e a hérnia tiver > 2 cm e não fechou (operar). Menor que dois cm vai fechar sozinha.

Question 3

HIDROCELE EM CRIANÇAS

Answer 3

1. HIDROCELE - acúmulo de líquido em excesso entre a túnica Vaginalis e o testiculo.

• Transiluminacao positiva
• Aumento do volume da bolsa escrotal com a manobra de valsarva (hidrocele
  comunicante)
• A conduta nas hidroceles pediátricas é conservadora (maioria resolve-se espontaneamente até 1 ano).
• Caso persista após este período ou em casos de hidrocele associada à hérnia inguinal indireta, o tratamento é cirúrgico, com fechamento do conduto peritônio vaginal no nível do anel inguinal interno e herniorrafia.

Question 4

HERNIAS DIAFRAGMATICAS CONGÊNITAS

Answer 4

1. A persistência do canal pleuropulmonar permite a passagem de vísceras abdominais para a cavidade torácica.
2. As vísceras abdominais comprimem o pulmão e causam hipoplasia do parênquima e de vasos pulmonares, interferindo no desenvolvimento do parênquima pulmonar, em diferentes graus, desde acometimento mínimo homolateral à hérnia ate hipoplasia bilateral grave
3. A hérnia diafragmática congênita é mais encontrada à esquerda (85%).
4. As hérnias posterolaterais são chamadas de hérnias de Bochdalek (mais comuns)
5. Enquanto as anteromediais são chamadas de Morgani. (raras)

• Com a herniação visceral ocorre falha no desenvolvimento pulmonar.
• Podem estar presentes outras mal formações.
• Na hérnia diafragmática congênita não há manifestação intra-útero, tornam-se sintomáticos nas primeiras 24h.
• Desconforto respiratório, taquidispneia progressiva, cianose e sinais de hipoperfusão são os achados mais comuns.
• O abdome é escavado (vísceras herniadas para o tórax), o MV está diminuído e borborigmo intestinal pode ser audível na ausculta pulmonar.
• O diagnóstico pode ser feito através da ultrassonografia pré-natal em 80% dos casos.
• O RX pode identificar as vísceras no tórax após o nascimento.
• O tratamento é cirúrgico