CIRURGIA PEDIATRICA Flashcards
1
Q
ESTENOSE HIPERTROFICA DO PILORO (cirurgia pediátrica)
A
- Exame mais utilizado para DX: US de abdome
Quadro clínico
- Lactente com dificuldade de ganho de peso
- Vomitos em jatos pós-prandiais, não biliosos
- Peristáltico intenso em epigástrio após refeições
- Alcalose Metabólica (por causa dos vômitos)
- Hipercalemia
2
Q
POSTECTOMIA (cirurgia pediátrica)
A
- Cirurgia de correção da FIMOSE
- Para casos não resolvido e com complicações
- Momento ideal é após o defraudamento (2 a 3 anos)
3
Q
DIVERTICULO DE MECKEL
(Cirurgia pediátrica)
A
- Localiza-se 40 a 90 cm da válvula iliocecal
- Diveticulo verdadeiro (todas as camadas)
- Costuma ser assintomático
- Pode complicar com:
- Hemorragia
- Obstrução
- Inflamação
- Perfuração
- Neoplasia
- Pode haver mucosa ectópca (gástrica ou pancreática) dentro do divertículo
- É uma anomalia congênita mais frequente do trato gastrointestinal
- Onde há maior ocorrência de formação de enterolitos
- Cirurgia - em caso de complicações = Ressecção da porção intestinal que contém o divertículo
4
Q
INTUSSUSCEPÇÃO
(Cirurgia pediátrica)
A
- Uma parte do intestino entra ou evaginação em outra parte do intestino
- Emergência médica
- Crianças menores de dois anos
- Predomina no sexo masculino
- Pode ser secundário a infecção viral (adenovírus)
- Ausência de enchimento na fossa ilíaca direita
- Peristalse inaudível (sinal de Dance)
- Deslocamento do ceco e íleo para cima
Clinica
- Dor abdominal
- Fezes avermelhadas (geleia de framboesa)
- Massa abdominal palpável
Diagnostico
- Palpação de massa em forma de salsicha, mal definida e levemente dolorosa.
- Toque retal com fezes em “geleia de groselha”
Em caso de dúvida diagnóstica a Us é o método de escolha- mas pode ser usado Rx de abdome (complicações), TC e enema baritado.
US
- Sinal do alvo
- Sinal dos anéis concêntricos múltiplos
- Sinal do pseudo rim
- Sinal do sanduiche
- Sinal do garfo
- Espessamento inflamatório/edematoso da parede intestinal
- Hematoma
- Enterocolite
- Vólvulo
- Impactação fecal no cólon
Classificação
- Segundo localização: Alça delgada ou colônica
- Sengundo etiologia: Neoplasica, Não neoplasica ou idiopática
- Maioria é ileocolica 75-95%
- Idiopático 75%
TRATAMENTO
- Inicial: não invasivo (enema contrastado)
- Cirurgia (se a primeira não funcionar)
5
Q
DOENÇA DE HIESCHSPRUNG ou AGANGLIONOSE COLONICA (cirurgia pediátrica)
A
- Ausência do plexo autônomo na parede intestinal
- Limita-se ao segmento distal do cólon (75%)
- As crianças apresentam:
- Constipação desde o nascimento
- Distensão abdominal
- Fezes explosivas ao toque retal
- O enema opaco identifica o afilamento da área acometida
- Na dúvida a Biopsia retal indica ausência de células ganglionares
- Complicações: Enterocolite infecciosa ou Megacolon tóxico podem ocorrer
TRATAMENTO
- Inicial será conservador
- Hidratação vigorosa
- Antibioticoterapia endovenosa de amplo aspecto
- Sonda nasogástrica aberta
- Lavagem intestinal abundante com soro fisiológico
*Na suspeita de perfuração intestinal ou peritonite = cirurgia
6
Q
VOLVO DO INTESTINO MÉDIO (cirurgia pediátrica)
A
- Complicação da má rotação intestinal (anomalia do intestino médio decorrente de um defeito embriológico em suas fase de herniacao, rotação e fixação)
CLINICA
- Vomitos biliosos
- Eliminação de sangue pelo anus
- Massa palpável
EXAME DE IMAGEM - contrastado
- Configuração anômala do jejuno (ligamento de Treitz)
- Imagem em bico de pássaro
TRATAMENTO
- Laparotomia
- Com evisceração das alças intestinais, redução do volvo no sentido anti-horário.
- Aguardar melhora da coloração das alças; realizar lise de aderências entre alças; liberando todo o duodeno com a manobra de kocher estendida.
- Apendicectomia.
- E reposicionamento das alças colocando o cedo e o cólon do lado esquerdo do intestino delgado a direita sem fixação e mantendo os vasos sem rotação
