DIARREIA E DESIDRATAÇÃO

Question 1

CLASSIFICAÇÃO DE DIARREIA DE ACORDO COM A DURAÇÃO

Answer 1

1. Aguda: <7dias
2. Persistente: Até 14 dias
3. Crônica: > 14 dias

Question 2

CAUSAS DE DIARREIAS

Answer 2

DOENÇA CELÍACA

• Causa uma atrofia da mucosa intestinal causada por processo inflamatório autoimune, o qual faz com que o corpo da criança reaja a alimentos ricos em glúten.
• Costuma ter como quadro clínico: • Diarreia crônica • Perda de peso • Distensão abdominal (forma clássica - raramente vista na clínica) ou dor abdominal constipação • Anemia •Baixa estatura (forma não clássica).
• Deve ser feito diagnóstico complementar com exames laboratoriais por meio da Dosagem de anti corpo anti-transglutaminase
• Tratamento seria baseado em retirada total do glúten da dieta e seguimento nutriciona.

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

• Uma causa comum de diarreia persistente e correlacionada com um desmame precoce, e consumo de alimentos ricos em lactose, exemplo, leite de vaca integral.
• O diagnóstico é feito por meio da exclusão de reavaliação com retorno do alimentos causador testando a reação que a mesma pode causar no paciente (Ex: diarreia).
• O tratamento é baseado na exclusão inicialmente, e na testagem de possibilidade de retorno do consumo em poucas quantidades a depender do nível de intolerância do paciente.

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

• Costuma ser caracterizada por uma alteração de trânsito intestinal por inflamação
• Exemplos dessa síndrome Doença de Chron, Retocolite ulcerativa e Colite - que acabam tendo um quadro de diarreia crônico (não persistente) associado com quadros de diarreia, dores abdominais, perda de peso e sangue nas fezes
• O diagnóstico é confirmando por exames laboratoriais específicos de pesquisa, mas em maior parte concentrados na biópsia de endoscopias e colonoscopias
• Tratamento acaba dependendo da extensão e gravidade de cada doença.

GATROENTEROCOLITE AGUDA - Acidose metabólica

FIBROSE CÍSTICA - Tratada com terapia nutricional como : dieta hipercalórico, suplementação de enzimas pancreáticas (lipase, amilase, protease) e reposição de vitamina lipossolúveia (A, D, E, K)

Question 3

CLASSIFICAÇÃO DA DIARREIA DE ACORDO COM A FISIOPATOLOGIA

Answer 3

Osmótica:

• Causada por lesões das células vilositárias apicais, que são ricas em dissacaridase (principalmente a enzima lactase) - sem essas células e sua função de absorção dos carboidratos é prejudicada, causado um aumento da pressiona osmótica na luz intestinal (os açucares absorvem a água que leva os eletrólitos pare dentro da luz e assim… eles se vão m forma de diarreia).
• Devido a presença dos carboidratos as fezes se tornam ácidas gerando lesões como irritação e assadura perianal
• O quadro clínico é de febre alta, fezes líquidas e volumosas, amareladas, explosivas e com perda hidroeletrolítica. (Causa principal: rotavírus.)

Secretor:

• Causa por bactérias, em sua maioria E. coli, que através de suas enterotoxinas estimula secreção de AMPcíclico, GMPcíclico e cálcio, que acabam diminuindo a absorção de água e eletrólitos, fazendo com que permaneçam dentro da luz intestinal e levando a um quadro de diarreia.
• O quadro clínico: febre baixa ou ausente, vômitos, desidratação devido a perda volumosa de água e eletrólitos.
• Alguns exemplos de agentes causadores: Ecoli enterotoxigênica e Vibrio cholerae

Inflamatório:

• Patógenos invadem a mucosa intestinal, impedindo absorção de íons e água que acabam indo para a luz intestinal levando a diarreia.
• Quadro clínico: dor abdominal, vômitos, cólica e diarreia disentérica (com sangue) e fezes com muco e leucocitos. É comum na etiologia bacteriana.

Alteração de motilidade:

• Por ação de toxinas ou outro mecanismos como alterações na formação de plexos, o qual acabam alterando a motilidade de gerando diarreia.
• Quadro clínico: diarreia sem muitas características específicas. Exemplos de agentes causais: E. coli enteroinvasivas, Campyblobacter.

Question 4

PLANOS DE REIDRATAÇÃO

Answer 4

PLANO A - Paciente não desidratado

1. Solução: Aumentar ingestão de líquidos (soluções caseiras)
2. Local: Domiciliar
3. Como: A cada evacuação: 50 a 100 ml <1ano ou 10kg; 100 a 200 ml > 1ano ou 10 kg
4. Alimentação: Habitual, depois que melhorar acrescentar um lanche a mais por 2 semanas
5. Reavaliação: Voltar se muco ou sangue em fezes
6. Orientacoes: Sinais de desidratação (escreve los no prontuário e receituário)

PLANO B Desidratação leve ou moderada

1. Solução: TRO:SRO
2. Local: Na UPA/UBS
3. Como: 50 a 100ml/kg em 4h via oral
4. Alimentação: Suspender; manter somente aleitamento materno
5. Reavaliação: Peso, diurese, hidratação frequentemente
6. Orientacoes: Se melhora plano A. Se piora plano C

PLANO C - Desidratação grave

1. Solução: Ringer lactato ou SF 0,9%
2. Local: UPA ou UBS
3. Como: <5 anos 20/kg por 30 min (10 ml se cardiopata); > 5 anos 30ml/kg por 30 min em seguida 70 ml de RL por 2h30m
4. Alimentação: Suspender
5. Reavaliação: Após 3 a 6h
6. Orientacoes: Se hidratada: alta com plano A

Question 5

AVALIAÇÃO DE DESIDRATAÇÃO

Answer 5

MINIMA OU SEM DESIDRATAÇÃO

1. Perda ponderal: < 3%
2. Condição: Alerta
3. Sede: Normal
4. Sinal da prega (abdome): Rapidamente
5. Olhos: Normais
6. FC/Pulsos: Normais / cheios
7. Enchimento capilar: <3segundos
8. Lagrimas: Presentes
9. Mucosas: Úmidas
10. Diurese: Normal

LEVE OU MODERADA

1. Perda ponderal: Entre 3-9%
2. Condição: Irritada
3. Sede: Sedenta
4. Sinal da prega (abdome): Lento < 2 segundos
5. Olhos: Fundos
6. FC/Pulsos: Aumentada/débil
7. Enchimento capilar: Entre 3-5 segundos
8. Lagrimas: Ausentes/diminuídas
9. Mucosas: Secas
10. Diurese: Diminuída

GRAVE

1. Perda ponderal: >9%
2. Condição: Letárgica (choque)
3. Sede: Incapaz
4. Sinal da prega (abdome): Muito lentamente > 2 segundos
5. Olhos: Fundos ou Muito fundos
6. FC/Pulsos: Muito aumentada e débil
7. Enchimento capilar: > 5 segundos
8. Lagrimas: Ausente
9. Mucosas: Muito secas
10. Diurese: Mínima

Question 6

PRINCIPAL BACTÉRIA RELACIONADA A DISENTERIA

Answer 6

SHIGELLA - principal

• Compylobacyer jejuni, salmonela, E. Coli Enteroivasiva e enterohemorragica
• OMS não recomenda probióticos, antiemético, loperamida, racecadotrila no tratamento da criança com diarreia aguda

Question 7

CONDUTA NA ALERGIA A PROTEÍNA DO LEITE DE VACA

Answer 7

Tratamento com fórmulas alimentares com proteína extensamente hidrolisada ou Fórmulas de aminoácidos

• Na vigência do aleitamento natural exclusivo e APLV, a mãe deve deixar de consumir leite de vaca e derivados

Question 8

PRINCIPAL CAUSA DE DIARREIA EM < 2 ANOS

Answer 8

ROTAVÍRUS