DESNUTRIÇÃO E OBESIDADE Flashcards
1
Q
DESNUTRIÇÃO
A
- Primária se falta nutriente em pcte previamente hígido;
- Secundária se decorrente de alguma doença
- KWASHIORKOR - Deficiência proteica com ingesta energética normal
- Face de lua cheia
- Instalação ráida após o desmame
- Apatia e anorexia
- EDEMA E ANASARCA (Hipoalbunemia + aumento da permeabilidade vascular)
- Hepatomegalia por esteatose
- Alteração dos cabelos e pele (Sinal da Bandeira - cabelo hiper e hipopigmentado) e (Pele com placas hiperpigmentadas e áreas hipopigmentadas)
- Subcutâneo preservado
- MARASMO - deficiência global de energia e proteína
- Instalação mais lenta no primeiro ano
- Irritabilidade, apetite variável
- Ausência de tecido adiposo
- Facie senil/simiesca
-
Hipotrofia muscular + hipotonia
-SEM edema
- KWASHIORKOR + MARASMÁTICO - Mistura dos dois (+ grave)
Laboratório
- Hiponatremia (com Na+ corporal normal) → falta ATP para bomba de sódio e potássio. Não corrigir a natramia; apenas a desnutrição
- Hipoalbuminemia
- Hipoglicemia
- HipoK e HipoMg
- Anemia e linfopenia por atrofia tímica (menos linfócitos T)
TRATAMENTO
- Fase de estabilização (1 a 7 dias)
- Evitar morte: infecções, hipotermia, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos. Ou seja: Ampicilina + aminoglicosídeos EV se grave, agasalhar, hidratação VO (menos sódio e mais potássio) ou EV se paciente chocado.
- Dieta habitual - não hiperalimentar- Para interromper catabolismo) - Suplementar potássio, magnésio e zinco (Ferro não) - Polivitamínicos (Vit A e Compl. B) e SNG se necessário.
- Fase de Reabilitação (2-6 semanas)
- Marca inicial - retorno do apetite
- Maior ingesta protéica (para fazer o catch up)
- Ferro
- Alta para tto ambulatorial
- Fase de follow-up (7-26 semanas)
- Pesagem semanal
2
Q
BAIXA ESTATURA
A
- Abaixo de score z -2 ou < percentil 3
- Variantes normais do crescimento:
- Baixa estatura genétia (familiar)
- Retardo constitucional/baixa estatura constitucional
- Condições Mórbidas
- Doenças de grandes sistemas orgânicos, causando desnutrição secundária
- Doenças endócrinas: deficiência de GH, hipotireoidismo e cushing - aumento de peso com diminuição da estatua.
- Doenças genéticas: acondroplasias, sd. cromossômicas
- Avaliação
- Ver se estatura está de fato baixa
- Velocidade de crescimento em um período de meio ou 1 ano (Normal em pré-pubere é de 5 a 7 anos)- (Se anormal, patológico; se normal, variante: retardo constitucional ou baixa estatura familiar. Relação peso/altura : Nutrido ou obeso - dça endocrina / Magro-desnutrição secundária
- Estatura dos pais
- Somar 6,5 à média para os meninos; diminuir 6,5 para as meninas
- Complementares
- Rx de mãos e punhos esquerdo para ver idade óssea
- Cariótipo
3
Q
OBESIDADE
A
0-5 anos
- E>1 = Risco de sobrepeso
- E>2 = Sobrepeso
- E>3= Obesidade
5-19 anos
- E>1= Sobrepeso
- E>2 = Obesidade
- E>3= Obesidade Grave
CDC 2 anos : p85-94 = Sobrepeso / >=p95= Obesidade
ETIOLOGIA
- Primária
- Secundária
COMO DEFINIR
IMC=peso / altura (m)2
COMORBIDADES
- HAS
- Dislipidemia
- Esteatose hepática
- Resistencia insulínica (acantose)/ diabetes mellitus
- Síndrome metabólica
TRATAMENTO
- Sem comorbidades:
- 2-7 anos: manutenção do peso
- > 7 anos: redução gradual do peso
- Com comorbidades: redução gradual do peso
PLANEJAMENTO DIETÉTICO
- Esclarecimento:o que é obesidade, quais os riscos e que não será necessária dieta restrita
- Comportamento: hábitos (fazer refeições sentadas à mesa), refeições/dia (5 a 6 refeições por dia)
- Quantidade: diminuir a quantidade das porções
- Qualidade: substituir alguns alimentos
- Manutenção
ATIVIDADE FÍSICA
- Atividade diária: 1 hora/dia
- Diminuição das atividades sedentárias
Tratamento medicamentoso (excepcional
4
Q
EXAMES COMPLEMENTARES NA AVALIAÇÃO DA OBESIDADE (infantil)
A
- PA
- Glicemia em jejum
- ALT
- Triglicerídeos
- Colesterol total e frações
US de abdome pode ser solicitada para complementar investigação de esteatose hepática
5
Q
RAQUITISMO
A
**Deficiência de mineralização da placa EPIFISÃRIA ocorrendo acúmulo de matriz óssea NÃO mineralizada (osteóides)
CAUSAS - doenças que podem afetar a concentração extracelular do:
- Cálcio
- Fósforo
- Vitamina D
Achados
- Atraso do fechamento das fontonelas
- Atraso do crescimento/ desenvolvimento motor
- Atraso da erupção dentária
- Fonte olímpica
- Crânio tabes
- Rosário raquítico (sulco de Harrison): alargamento da cartilagem costo-condral
- Alargamento de punhos e tornozelos
- Atrofia diafragmatica
- Irritabilidade
- Deformidades de membros inferiores
6
Q
HIPOVITAMINOSES
A
VITAMINA B12
- Língua lisa
- Anemia megaloblastica
- Manifestações neurológicas (parestesia dos membros inferiores e mãos, dificuldade de locomoção, hipo ou hiperreflexia)
- Beribéri - palidez, flacidez, dispneia, taquicardia, hepatomegalia (lactentes jovens desnutridos ou amamentados por mães com carência de Tiamina - B1)
VITAMINA C
- Irritabilidade
- Choro a manipulação
- Fraturas
- Hematomas em superfícies cutâneas ou subperiosteais
- Pseudoparalisias (hiperalgia- posição de rã)
- Sangramento de mucosa (gengiva)
- Hematúrias
- Anorexia
VITAMINA D
- Atraso do crescimento e densenvolvimento
- Dor óssea
- Raquitismo
- Osteomalacia
VITAMINA A
- Alterações oculares (xerose conjutival, manchas de bilot, ulceração corneana, queratomalacia, cegueira)
- Hemeralopia (cegueira noturna)
- Xeroftalmia
VITAMINA E
- Hemólise
