Hérnias Flashcards
Qual a hérnia mais comum e qual a que mais encarcera
Inguinal indireta
Femoral e depois indireta
Hérnia inguinal indireta - causa, local e epidemiologia
Patência do conduto peritônio vaginal > é um defeito congênito
Se anuncia pelo anel inguinal interno
Mais comum a direita
Típica da infância
Hérnia inguinal direta - causa e localização
Enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal > é um defeito adquirido (envelhecimento, obesidade)
Triângulo de Hasselbach - área de maior fragilidade
Medial - borda lateral do reto abdominal
Lateral superior vasos epigástricos inferiores
Lateral inferior ligamento inguinal
Do que é formada a parede posterior e a anterior do canal inguinal
Fascia transversalis
Músculo transversal
Músculo oblíquo interno
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Diferenciação entre direta e indireta
Exame físico - dedo no canal inguinal externo, se bate na polpa é direta na ponta é indireta
Direta - medial aos vasos epigástricos
Indireta - lateral aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia femoral ou crural:
local e epidemiologia
Abaixo do ligamento inguinal
Mais comum a direita
Ocorre mais em mulheres (a mais comum em mulheres ainda é a indireta)
Classificação de NYHUS
I - indireta com anel inguinal interno normal
II - indireta com anel inguinal interno dilatado > 2cm
III - defeito na parede posterior: a - direta b - indireta c - femoral
IV - recidivante, a - direta b - indireta c - femoral d- mista
Tratamento inguinal indireta
Tratamento hérnias geral
Cirúrgico eletivo
Cirúrgico eletivo se dor/incômodo
Técnicas cirúrgicas eletivas - como são feitas e quando
Shouldice
Lichtenstein
McVay
Lichtenstein - tela com sutura contínua ao longo do ligamento inguinal > escolha
Shouldice - sutura um músculo em cima do outro > escolha quando não quer usar tela
McVay - ligamento de cooper > hérnia femoral
Hérnia encarcerada e estrangulada - como abordar
Encarcerada tentar redução manual.
Não tentar se: > 6-8 horas, sinais de obstrução intestinal ou estrangulamento (dor intensa, sinais flogísticos, irritação peritoneal, choque)
Nestes casos cirurgia
Tentar inguinorrafia - isquemia apenas reduzir, necrose ressecar
Se redução acidental laparotomia
Hérnia umbilical - abordagem na criança e no adulto
Após 4 anos
Tamanho > 2 cm
Hérnia inguinal concomitante
DVP
Adulto: sintomáticas ou ascite
Hérnia de Spiegel - local e fatores de risco
Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de Spiegel (semilunar)
Logo abaixo da cicatriz umbilical
Mulheres, principalmente após gestação, idade avançada
