Abdome agudo obstrutivo Flashcards
Sequência fisiopatológica/clínica
Parada da eliminação de fezes e flatos
Dor abdominal em cólica com peristalse aumentada (timbre metálico)
Distensão com prejuízo da irrigação (fora para dentro) > dor contínua e peristalse reduzida
Distensão x vômitos
Obstrução alta (até jejuno): vômitos mais precoces e mais presentes, menor distensão
Baixa: maior distensão e menos vômitos
Suboclusão intestinal - sinal
Diarreia paradoxal
Exame inicial e diferenciação entre delgado x cólon
Segundo exame
RX abdome em ortostatismo e decúbito + tórax
Delgado - central, empilhamento de moedas
Cólon - periférica, haustrações
TC ou estudos baritados se inconclusivo
Principais causas de obstrução - delgado
Brida ou aderência - causa mais comum de delgado ou geral
Chron
Neoplasias
Hérnias
Íleo biliar
Brida ou aderência - tratamento
Não complicado: 24-48 horas de observação com dieta zero e hidratação, pode usar gastrografina (reduz edema da parede intestinal por mecanismo osmolar)
Complicada ou sem resposta: lise das aderências
Íleo biliar - o que é, tríade para diagnóstico e tratamento
Colecistite com fístula para duodeno > cálculo impacto no ângulo de Treitz ou válvula íleo-cecal
Pneumobilia, cálculo impactado e dilatação do delgado
Cirurgia +/- colecistectomia
Principais causas de obstrução colônica
Neoplasia
Volvo
Volvo - o que é, local mais comum
Obstrução em alça fechada
Primeira imagem a ser solicitada e achado
Torção do TGI sobre o próprio eixo
Sigmoide (ponto de implantação pequeno em relação a alça)
Sem ponto de alívio, com proliferação de bactérias e rápida dilatação e complicação
RX - sinal do U invertido ou grão de café
Tratamento
Não complicado - descompressão endoscópica
Sigmoidectomia eletiva
Complicado - cirurgia de urgência a Hartman
Síndrome de Ogilvie - o que é, clínica, tratamento e diferença com íleo paralítico
Pseudoobstrução colônica aguda - sepse, REMIT, pós-op
Apenas cólon paralisado - distensão e pode ter peristalse presente pelo delgado
Excluir causas mecânicas
Suporte
Neostigmina (aumenta atividade colinérgica com aumento da peristalse)
Descompressão colonoscópica se falha ou diâmetro cecal > 12 cm
Todo o intestino
Principais causas de obstrução intestinal na criança
Intussuscepção
Bezoar - tricobezoar
Bolo de áscaris
Hérnia - inguinal indireta mais comum
Intussuscepção - o que é, local mais acometido
Clínica - idade e sinais
Diagnóstico
Tratamento
Invaginação da alça, idiopática
Válvula íleo-cecal
Entre 6 meses e 3 anos
Dor abdominal, em crianças choro e irritação
Massa em salsicha
Fezes em geleia de framboesa
Enema preferível
US - sinal do alvo ou pseudorim
Não complicado - enema
Refratário ou complicado - cirurgia
Diferença da intussuscepção no adulto e abordagem
Relacionado a tumor, pólipos
Tratamento cirúrgico
