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GI > Hepatitis aguda > Flashcards

Hepatitis aguda Flashcards

1
Q

A quién hospitalizar:

A

Hepatitis grave
- vomitos persistentes
-Gran CEG
-Ictericia intensa (BT>10m/dl)
-Protrombina <50% del VN

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2
Q

Insuficiencia hepatica fulminante

A

Hepatitis grave +
-encefalopatía o cc
*es una urgencia gastroenterologica, necesitan transplante hepático

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Q

Insuficiencia hepatica fulminante

A

Trasladar a hospital ( base de la region) que realice transplante hepatico

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4
Q

Causas de hepatitis agudas no vírales

A

Hepatitis autoinmune
Hepatitis alcohólica

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5
Q

Hepatitis autoinmune

A

-Respuesta inmune anómala dirigida a los hepatocitos o conductos biliares.
-Etiología multifactorial
-hepatitis aguda que puede progresar a crónica, DHC, cirrosis y hepatocarcinoma.
-Todas las edades, generalmente tempranas pero hay 2 brotes: 20 -40 años y +65años
-más común en mujeres, aunque la correlación se nivela a los 60años
-la enfermedad subclinica y asintomática es común, por lo que debe considerarse como DD en pacientes con enzimas hepaticas elevadas (generalmente debil <5 veces el VN)

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6
Q

Presentación clínica HAI

A

-asintomática: alteraciones de laboratorio y/o imágenes
-insidiosa: signos y síntomas generales y/o hepáticos (fatiga)
-aguda: (30%) aguda o fulminante, con ictericia, prodromo similar a VHA.
-criónica (30%): paciente con DHC no pesquisado previamente.

-cuadro clinico: Fiebre, fatiga, CEG, dolor hipocondrio derecho, mialgias, anorexia, baja de peso, prurito, nauseas. Antecedente de otra enf. autoinmune (tiroidea o enf celiaca).

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7
Q

Hepatitis autoinmune aguda

A

-descartar viral con marcadores anticuerpos
-puede se exacerbación de HAI crónica (cirrosis) o HAI aguda verdadera.

-inició insidioso: fatiga, fiebre, CEG, dolor hipocondrio derecho, mialgias, anorexia, baja de peso, náuseas, prurito.
-suelen tener otras enfermedades autoinmunes (tiroideas, celíaca)

EF:
-a diferencia de las otras hepatitis virales sí se acompaña de alteraciones extrahepáticas:
- artralgias, artritis, caída del pelo, fatiga, glomerulonefritis, compromisos renales, tiroiditis, vitiligo, enfermedad celiaca, DM1,.
-Puede ser desde normal hasta cirrosis

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8
Q

Criterios diagnósticos HAI

A

Marcadores anticuerpos:
-ANA : positivo > 1:40
-LKM : positivo >1:40
-anticuerpos hígado-páncreas (LP)
-niveles de inmunoglobulina G: elevada (1 punto ) o elevada > 1,1 (2 puntos)
-Ausencia de HV
*Para el Dx definitivo se necesita biopsia hepatica.
*ANA y AML puede ser bajos o incluso negativos
*IgG puede ser mas baja o normal

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9
Q

Tto HAI

A

Terapia inmunosupresora
-altamente efectiva
-objetivos: control de síntomas, mejoría rápida de las alteraciones de laboratorio , modificar la historia natural de esta enfermedad (es el mas importanto –> cirrosis)
-Suele ser prolongado e indefinido dado el alto porcentaje de recaídas al suspenderlo .
-la respuesta terapéutica precoz puede considerarse confirmación diagnóstica
- 1ra línea: PREDNISONA o(y) AZATIOPRINA (1º semana solo prednisona y 2 o 3º se agrega azt?).
-2da línea: en caso de resistencia o intolerancia, micofenolato mofetil o ciclosporina o tacromilus
-Vacunar VHA y VHB. + influenza
-Seguimiento y control por especialista

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10
Q

Hepatitis alcohólica

A

-muy frecuente
El daño por OH es continuo y puede ser reversible con la suspensión.
-mujer: >20g/día
-Hombre: >30 mg/día

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11
Q

Etapas hepatitis OH

A
  • hígado normal
  • consumo alto ( >100gr al día por años o un gran consumo en poco tiempo)
    -esteatosis (90-95%)
  • Fibrosis ( 20-40%): aparecen tabiques fibrosos, se pierde la elasticidad normal y se llena de micronodulos que rigidizan la estructura y vasculatura.
  • cirrosis (8-20%)
  • de ellos 10 % hace HCC.
  • los síntomas y la ictericia se presenta posterior al cese del consumo ( preguntar incluso 1 mes atrás de la suspencion)
  • mortalidad: 15% en todos los casos, 50% en casos severos
    -Mas frecuente en hombres
    -prevalencia del 20% en alcoholicos.
    -Puede aparecer un par de semanas posterior al cese de consumo.
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12
Q

Cuadro clinico HA

A

-Historia compatible: consumo oH
-Rapido incio de ictericia, mialgias, hepatoesplenomegalia sensible, dolor abdominal intenso, fiebre, puede ser descompensacion de cirrosis (ascitis, encefalopatia, HDA).

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13
Q

Laboratorio HA

A

-GOT>1 o 2 (< 5 veces el VN)
-GOT/GPT> 1.5 - 2 (sube más la GOT que la GPT) —> característico de HA
-Leucocitosis (generalmente hasta >15.000) con desviación a la izquierda
-Aumento de la bilirrubina, la HA se acompaña de ictericia.
-Aumento de la IgA

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14
Q

Criterios de severidad HA

A
  • Disminución Protrombina
  • Hipoalbuminemia
  • Trombocitopenia: marcador de hipertensión portal
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15
Q

Evaluación de severidad HA

A

SCORE de Maddrey:

  • Factor discriminativo 4,6x ( TP-TP control) + Bilis total :
    -HA severa: >32. En estos pacientes hay que pensar en tratamiento con corticoides.
  • <32 : RAMs de corticoides pueden ser mas perjudiciales que beneficiosas, por lo que no se les da.

Otras cosas que hablan de severidad:
*Encefalopatia
*Edad
*alt. renal
*MELD >21

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16
Q

TTO HA

A

-Suspender OH
-Manejo nutricional : la mayoria esta desnutrido
-Suplementar con Vit B (por riesgo de encefalopatía de Wernicke)
-Manejo encefalopatía hepatica
- Manejo ascitis :dieta hiposodica
-prevención falla renal (evitar diuréticos y nefrotoxicos).
-prevención y búsqueda activa de infecciones (hasta 90% bacterianas)
-manejo de síndrome de privación OH
-corticoides según gravedad.
EL MANEJO ES PRINCIPALMENTE DE SOPORTE, NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

17
Q

Hepatitis aguda

A

Inflamación del parenquima hepatico de aparición reciente <6 meses, de curso autolimitado, secundaria a múltiples etiológias.
-se asocia al aumento de aminotransferasas ( transaminitis)

18
Q

Etiologias Hepatitis aguda

A

Vírales (+ importantes) : A,B,C,D y E. VEB, CMV,COX, VIH, HS, Adenovirus
OH
Farmacos/Droga o toxinas :Rx idiosincratica o dosis dependiente (rx predecibles)
Isquemia
Hepatitis autoinmune
Enfermedad de Wilson
Budd chiari /Hígado graso del embarazo

19
Q

HA por fármacos o drogas

A

2 tipos:
-Reacciones idiosincraticas: + frecuente
- Reacciones dosis dependiente o predecibles: intoxicación por paracetamol.

20
Q

Virus Hepatitis A

A
  • Principal causa de hepatitis viral en Chile (endemia intermedia) y LATAM
    -Mecanismo de contagio: Alimentos o agua contaminada.
    -Transmicion: Fecal-oral, persona- persona (jardines infantiles), sexual (oro-anal).
  • Resistente a condiciones ambientales: Inactivacion con cocción sobre los 85°C.
    -Reservorio humano exclusivo.
    -La severidad se asocia a la edad. (suele contagiarse en infancia).
    -incubación de 30 días ( 15 a 45)
    -Población de riesgo: Hombre gay (vía fecal-oral)
    -ENO
    -Historia natural: Infección; incubación ( 30 días, puede contagiar a otras personas, hay VIREMIA y Eliminación del virus por DEPOSICIONES); Periodo de síntomas (con elevación de transaminasas ALT y primer marcador IgM antivirus A)—> infección aguda; semana 6 (empieza a bajar la viremia, siguen los síntomas, baja la expresión viral por deposiciones y disminuyen las transaminasas e IgM); Comienzo de IgG —> marcador de inmunidad permanente.
    *En inmunosupresión puede haber reinfeccion por virus A.
    -Laboratorio: GPT y GOT (ALT y AST) aumentan mas de 10 veces el VN; Bilirrubina directa 5 a 10 veces sobre el VN; FA NORMALES; Protrombina normal cuando no es severa.
    -Dx serologico: Anti VHA IgM (infeccion aguda) , Anti VHA IgG (infeccion anterior o inmunidad por vacuna).
  • recomendación: pruebas hepaticas semanales.
    -la mayoría de manejo ambulatorio.
21
Q

Virus hepatitis B

A

-crónica o aguda
-Puede ser perinatal, traspaso de la madre al hijo.
-en chile es de baja prevalencia
-existe vacuna para todos los lactantes, RN y población de riesgo.
-ENO
-*Virus hepatitis G necesita a B para hacer coinfeccion.

22
Q

Virus Hepatitis C

A

-Crónica o Aguda
- una de las principales causas de cirrosis a nivel mundial (27% de todos los casos), segunda en chile.
-alta probabilidad de generar cancer hepatico.
-Transmisión principalmente por transfusiones sanguíneas, drogas ev, mucho menor contagio sexual.
-Recomendacion: Px > 45 a con antecedente de transfusion solicitar prueba para VHC.
-Puede cursar sin sintomas.

23
Q

Virus Heptatitis E

A

-Primera causa de hepatitis (aguda viral) en el mundo, no en latam. (Muy asociado a nivel socioeconómico)
-Similar a HVA, pero menos resistente al ambiente
-4 genotipos
-incubación de 40 días (15 - 60)
-Tasa fatalidad: 1- 3 % (levemente mayor a VHA), sobretodo embarazadas (Mortalidad alta 15-25%:buscar dirigidamente). *Hasta 30% de mortalidad en el tercer trimestre.
-Transmicion:
1)Fecal oral (aguas contamindas): Genotipos 1 y 2 (epidémicos), específicos para ser humano; 60% con ictericia, infecta mas a jovenes, no da infección cronica.
2) Zoonosis cerdo o jabalí: Genotipos 3 y 4, por ingesta de carne contaminada y mal cocida. (autóctonos) *Puede causar infeccion cronica en inmunosuprimidos severos (post-transplantados, quimioterapia , VIH)
- vacuna disponible solo en china

-Curva del VHE: Incubación ( viremia y deposiciones, puede infectar a los demás); hay elevación de ALT y IgM,+ inicio de los síntomas, disminución de síntomas, transaminasas e IgM +aparición de IgG

Dx: serologico o PCR(estudios).
- Dx serológico: IgM/IgG VHE.
— Periodo de ventana: Anti IgM negativo y solo se tendrá RNA positivo en deposiciones. (Pero el RNA no se suele medir asique no se logra el diagnostico)
—Seroconversion precoz: Anti VHE IgM positivo y RNA positivo.
—Seroconversion posterior (recuperación) : Anti- HVE IgM positivo, RNA negativiza.
—Infeccion aguda resuelta o infección o contacto antiguo: Anti IgG positivo.
*el Dx es el mismo que VHA
- PCR sangre VHE (detectable 3 semanas post infección, pero solo se usa en estudios)
TTO: igual que VHA (solo soporte), en embarazadas y Hepatitis graves por VHE podría inciar RIBAVIRINA.
*Solo hay vacuna en China

24
Q

Hepatitis D

A

Necesita la confección con VHB

25
Q

Característica de Hepatitis por hepatotropos

A

-todos pueden causar infección aguda
-solo VHB y VHC pueden causar infección crónica. (También D)
-VHA y VHB tienen vacunas
-VHA Y VHE: tienen contrario similar: Fecal-oral
-VHB y VHC: Sangre, fluidos, sexual.
-VHB: transmicion vertical (madre-hijo)
-Cuadro clínico: similar entre todas, la mayoría son anictericas, asintomáticas u oligosintomaticas (dolor, CEG, a veces un poco de fiebre).
-Ictericas: Moderadas, severas o fulminantes. La mayoría hepatica (patron hepatico), 10% puede ser colestasica.

26
Q

Hepatitis aguda icterica

A

-Periodo de incubación
-Periodo pródromo
-Periodo de estado
-Periodo de convalecencia

27
Q

Hepatitis aguda icterica: Periodo de incubación

A

Distinto para todos los virus:
A (15 -30 días, hasta 6 semanas);
B y D (entre 30 y 180 días hasta 6 meses);
C: entre 20 - 140 días;
E: Parecido al A: 2 semanas a 3 meses.

28
Q

Hepatitis aguda icterica: Periodo de pródromo

A

Son los síntomas (CEG, Náuseas, Vomitos, Dolor hipocondrio derecho, Fiebre (+ en A y E), Hepatomegalia dolorosa (70%) y/o esplenomegalia (20%), ambas transitorias) que existen en aprox 75% de los pacientes. Son inespecificos, pueden confundirse con una gripe. Pueden durar muy pocos días (A y E) o hasta 3 meses (B y C).
*Con la aparicion de coluria e ictericia se atenuan los sintomas prodromicos
-coluria ocurre antes que la ictericia

29
Q

Hepatitis aguda icterica: Periodo de estado

A

-Empieza a aparecer ictericia
Es la remisión progresiva de los síntomas prodrómicos (excepto astenia y anorexia)
-Suelen desaparecer los síntomas de malestar general cuando aparece ictericia y coluria (2 semanas aprox)
-Recién aquí se sospecha una hepatitis.
-Los niños casi no presentan ictericia y son oligosintomáticos.
- La duración de la ictericia es variada, generalmente 3 a 6 semanas.

30
Q

Hepatitis aguda icterica: Periodo de convalecencia

A

Tiempo desde la desaparición de los síntomas hasta la recuperación del estado general.

31
Q

Hepatitis Agua Icterica

A

En resumen:
-Síntomas Inespecíficos: astenia, anorexia, dolor muscular, CEG, náuseas, vómitos, dolor hipocondrio derecho, cefalea, fiebre (VHA-VHE)
-Hepatomegalia (70%)
-Esplenomegalia (20%)
-Pueden durar hasta 2 semanas o hasta que aparece coluria e ictericia. -Con la aparición de ictericia se atenúan o desaparecen los síntomas prodrómicos.
- En niños la ictericia es mínima o ausente.

32
Q

Hepatitis aguda colestásica

A
  • 10% de las hepatitis : VHA(5%) y VHE (60%)
    -Colestasia puede aparecer durante la 2da a 4ta semana de evolución.
    -Descartar colestasia de origen obstructivo : Eco abdominal o colangio RNM (según los resultados de la eco)
    -Colestasia: Mucho prurito, pacientes con aumento de FA + picazón que aparece entre la 2da y 3ra semana y puede durar posterior a la resolución del cuadro.
    -Acentuación de la ictericia persistiendo 1 a 3 meses, con recuperación completa.
33
Q

TTO general Hepatitis virales

A

-VHA y VHE porque no tienen Tto especifico, solo soporte y sintomático:
-ambulatorio
- apoyo sintomático para fiebre, dolor abdominal, CEG, hidratación
- Reposo relativo
-NO restringir el consumo de proteínas, pero seguir régimen liviano.
-Suspender ACO y TRH durante este periodo ya que son metabolizados en el hígado.
-Inicio de actividad física cuando sea capaz.
-Suspender OH }
-NO AINES
-ENO
-Vacunar a los contactos
- La infección por VHA es autolimitada.
-No hay infección crónica
-<1% es fulminante
-induce inmunidad permanente (VHA)

34
Q

Prevención Hepatitis aguda viral

A

-Medidas higiénicas
-Inmunización pasiva: gammaglobulina convencional ( da protección por transferencia pasiva de anticuerpos), solo en casos seleccionados
-Inmunización activa (vacunas): recomendada en niños mayores de 1 año, población de alto riesgo, viajes, riesgo ocupacional, enfermedad hepática crónica de otro origen, espera de transplante hepático, manipuladores de alimentos. Son virus inactivos.

35
Q

Hepatitis grave

A

OJO:
-los niveles de transaminasas no se relacionan con la gravedad del cuadro.
- Pruebas de coagulación: si se relacionan porque se afecta la síntesis del hígado:
—Protrombina o INR < 50% de VN
—Ictericia intensa BT > 10mg/dL, aunque por si sola no es un marcador, va de la mano con la alteración de la Protrombina.
*DEBEN ESTAR AMBOS PARA SER HEPATITIS GRAVE
- hay que hospitalizar

36
Q

Gravedad hepatitis

A
  • Los niveles de transaminasas no orientan a gravedad.
    -Protrombina: cuando es <50% puede indicar que es una hepatitis grave.
    -Bilirrubina (ictericia intensa): >10 (no sola, debe acompañarse de la alteracion de protrombina/INR)
37
Q

Vacunas (VHA)

A

-Preparados comerciales disponibles, todas son virus inactivos
-HAVRIX: Mayores de 18 años, a los 0 y 6 meses + refuerzo al año.
-HAVRIX JUNIOR: Entre 1 -18 años, mismas administraciones.
-TWINRIX ( VHA+VHB): Administracion en 3 dosis, 0, 1 y 6 meses.

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