ERGE Flashcards
Prevalencia
-Patologia frecuente
-+ en neonatos y a los 50a vuelve a subir la prevalencia
Definicion ERGE
- Es el flujo retrógrado del contenido gástrico a través de la unión gastroesofágica y el esfínter esofágico inferior.
-Es fisiologico.
RGE Patológico
Cuando produce 2 cosas:
a)Sintomas problematicos característicos:
- pirosis (acidez retroesternal)
- regurgitación.
-Dolor toracico no coronario.
b) Complicaciones asociadas:
- Daño a la mucosa del esofago: Esofagitis erosiva, Esofago de Barret, Estenosis péptica, Adenocarcinoma esofágico.
Clasificación segun clinica
-Sindromes esofagicos:
A) Sindrome sintomático: Presencia de pirosis y regurgitacion:
–Sindrome tipico por reflujo o enfermedad por reflujo no erosivo (60% de los casos)
–dolor toracico por reflujo
B)Sindrome con lesión mucosa (35%)
–Esofagitis
-Estenosis
-Esofago de Barret (5%): Lesion preneoplasica
-Adenocarcinoma
-Sindrome extraesofagicos:
A) Asociaciones establecidas:
–Tos por reflujo
–Laringitis por reflujo
–Asma por reflujo
–Erosiones duodenales por reflujo
*Hablan de un reflujo atipico
B)Asociaciones propuestas (en estudio):
–Faringitis
–Sinusitis
–Fibrosis pulmonar idiopática
–Otitis media recurrente.
*Los extraesofagicos son dx por descarte.
Herramientas diagnosticas
-Endoscopia
-pH metria-impedancia
- HRM
Factores de riesgo
-Edad: a mayor edad mayor riesgo (adultos)
-Genero: + en hombres
-Tabaco: muy importante
-OH
-Cafe
-Obesidad central
-Farmacos que relajan el EEI: Betabloqueo, bloqueadores de calcio, anticolinergicos
ERGE y cuadros funcionales
*Espectro
Depende de:
-Exposición acida : causa ERGE
-Hipersensibilidad: cuadros funcionales, presentan mas sintomas atipicos.
De exp. acida a Hipersensibilidad:
-Esofagitis erosiva, NERD, hipersensibilidad por reflujo y dolor toracico funcional.
*La sintomatologia no se correlaciona con la gravedad del cuadro.
-Enfermedad por reflujo: esofagitis erosiva y NERD
-Cuadros funcionales: Hipersensibilidad por reflujo y DTNC funcional.
Fisiopatologia
-Relajaciones transitorias del EEI (principal)
-Trastornos en el aclaramiento esofagico mecanicos (peristalsis) o quimico.
–>Mecanico: enfermedades del tejido conectivo como esclerosis multiple o algun farmaco que altera la motilidad intestinal.
-Alteraciones en la barrera natural antirreflujo (hernia hiatal, presion disminuida del EEI)–> EEI, diafragma, crura diafragmatica.
-Vaciamiento gastrico retrasado (estenosis del piloro, trastornos de motilidad GI, gastroparesia sedundaria a DM.
-Desbalance entre los factores agresivos y defensivos.
Pueden provocar disfuncion del EEI
-Conducta alimentaria: Grasas, Chocolates, Menta, citricos, cafe, OH. Comidas voluminosas, Comer rapido, decubito postprandial inmediato, decubito lateral derecho, hiperpresion abdominal.
-Hábitos: Tabaquismo
-Fármacos: Benzodiacepinas, anticolinergicos, nitratos, progesterona.
Sintomas de alarma
-Disfagia logica o ilogica y alta/orofaringea o esofágica.
-Odinofagia
-Perdida de peso
-Anemia
-Hematemesis o melena
-Vómitos recurrentes
-Inicio precoz (<20 -25 años)
-Inicio tardío (> 40-45)
Dx
-Historia clinica
-Tratamiento de prueba con IBP
-EDA
-Phmetria esofagica ambulatoria
-Ph impedanciometría
-Manometria alta resolucion
Prueba terapeutica con IBP
-Para Px con sintomas tipicos sin signos de alarma (<40) y sin antecedentes familiares de Ca gastrico
-Dosis doble de IBP por minimo 2 semanas y se considera positiva cuando la mejoria de los sinomas es superior al 50%.
-Si fracasa hacer EDA
EDA
-Util para deteccion de complicaciones e injuria de la mucosa
-Esofagitis, estenosis, EB y adenocarcinoma.
-Si la mucosa esta normal se descarta ERG, por lo que es un reflujo no erosivo.
-Hallazgos posibles:
–linea Z : muestra la transicion de epitelio de esofago y estomago.
–Erosiones con fibrina
Clasificacion de Los Angeles:
–Esofagitis A: Erociones pequeñas <5mm
-Esofagitis B: >5mm
-Esofagitis C: Varias lineas de color rojo, hay daño lineal (75%?)
-Esofagitis D: Erosiones muy extensas y largas que compromenten la mucosa sobre un 85% , hay daño lineal.
*C y D tienen reflujo patologico.
*A por si sola no es considerada como Dx de reflujo.
Dx diferenciales
-Esofagitis infecciosa
-Esofagitis eosinofílica –> biopsia: Hombre joven 30 años, alergico.
-Ulcera peptidica.
Deben hacer endoscopia
- ERGE de mas de 5 años de evolucion (que nunca ha hecho EDA), porque tiene riesgo de EB.
-ERGE refractaria
-Paciente con signos de alarma
-Paciente con fx de riesgo para EB (reflujo, hombre >50 años, obesidad, raza blanca, tabaquismo)
-NO deben tomarse biopsias para el dx de ERGE, pero SI PARA DX DIFERENCIALES y grado de displasia del EB.
