Diarrea Flashcards
Diarrea aguda
<14 días
*Diarrea en vias de prolongacion: >14 dias y <30.
Definicion diarrea
Aumento del contenido liquido de las deposiciones y/o aumento de la frecuencia ( + de 3 al dia) acompañado o no de otros sintomas
Diarrea crónica
> 4 semanas
Con mayor frecuencia de deposiciones ( + de 3 al dia)
Menor consistencia
Mayor peso (>200gr/dia)
Diagnósticos diferenciales diarrea cronica
- incontinencia fecal
-pseudo obstrucción
-Impactacion fecal con diarrea por rebalse (fecaloma)
*Mas comunes en adulto mayor
+Importante hacer tacto rectal para diferenciar.
Signos de alarma diarrea cronica
Son sugestivos de causa orgánica:
- Sangre en las heces
-Fiebre
-Perdida de peso reciente >5kg. con apetito conservado.
-Diarrea nocturna
-Diarrea que persiste pese al ayuno.
-Aumento de parámetros inflamatorio
-Calprotectina >150
-Aparicion a edad avanzada (> o = 50a)
-Inicio reciente y Cambio en las caracteristicas de las deposiciones (deposiciones asentadas:cancer)
—> Corresponde realizar una COLONOSCOPIA si se presentan.
Enfrentamiento paciente con diarrea (5 pasos)
- Diarrea verdadera?
2.Fármacos que la estén causando
3.Aguda o cronica
4.Tipo de diarrea (acuosa, grasosa, inflamatoria)
5.Diarrea facticia
Características diarrea inflamatoria
● Pequeño volumen
● Alta frecuencia
● Sanguinolenta (o con pus)
● Tenesmo o pujo
● Dolor abdominal severo
● Fiebre
*Hay elevacion de reactantes de fase aguda: PCR, GB, VHS, o en deposiciones Calprotectina fecal >150.
Causas diarrea inflamatoria cronica
●EII (principal representante): Enf. De Crohn; Colitis ulcerosa
● Colitis isquémica : mas de adulto mayor
● Neoplasias: Linfoma, cancer colorrectal
● Daño actínico: Antecedente de radio terapia
● Yeyunoileitis ulcerativa: complicacion mayor de enfermedad celiaca no tratada.
● Infecciosa: C. Difficile; Citomegalovirus, TBC; entamoeba histolytica –> no es comun en inmunocompetentes, si en inmunodeficientes. (buscar VIH, cancer, post quimio).
Algoritmo Diarrea cronica inflamatoria
- A- Emisión de sangre o pus en las heces
B- Síntomas sistémicos ( fiebre persistente o recurrente, baja de peso)
C- Elevación de reactantes de fase aguda
D- Calprotectina fecal > 150 mg/Kg en 2 determinaciones en ausencia de AINES. - Estos pacientes se estudian con ileocolonoscopia (o colonoscopia) con toma de biopsia
- Si es negativa o incompleta o se sospecha enfermedad de Crohn: Pruebas de imágenes de intestino delgado, EnteroRM o EnteroTC, Cápsula endoscopica, Transitó baritado,
- Si hay lesiones en intestino delgado con necesidad de estudio por histologia o sospecha de enfermedades especificas (enfermedad de whipple): Enteroscopia (intestino delgado) con toma de biopsia.
Diarrea cronica inflamatoria infecciosa
-Muy poco frecuente, excepto en inmunosuprimidos
-Se deben pedir coprocultivos: Salmonella, Shigella, Yersenia y Campylobacter
- Pedir examen parasitologico seriado de deposiciones para búsqueda de parásitos: cursar muestras «frescas» (3 muestras) y de 2 días alternos
Diarrea grasosa (Esteatorrea)
/Diarrea por malabsorción o maldigestion
CARACTERISTICAS
● Grasienta
● Voluminosa
● Gotas de aceite flotando Grasa en el WC difícil de limpiar
● Baja de peso
ESTUDIO: Estudio de grasa en deposiciones.
-Test de Van Kramer o balance graso: Gold standard (no se hace)
-Verificación de esteatorrea en muestra aislada-screening: Esteatocrito –> si en practica clinica. o sudan III.
CAUSAS:
-Enteropatia
-SIBO
-Pancreatopatia
*Se debe pensar en problemas pancreaticos : (insuficiencia pancreatica exocrina): Etilismo, Tabaqusimo, Pancreatitis aguda recurrente, Fibrosis quística, tumor de páncreas, reseccion de pancreas, adulto mayor que comienza con diarrea grasa, diabetes de novo y baja de peso.
SON DISTINTAS:
-Maldigestion: por falta de enzimas, puede ser pancreatico (pancreatopatia)
-Malabsorcion: Problema intestinal (enteropatia) , ej clásico: Enfermedad celiaca.
-entre ambas sale sobre crecimiento bacteriano
Si hay sospecha de enteropatia : tomar biopsia duodenal
Diarrea cronica acuosa
CARACTERISTICAS:
●Osmotica: Cede con ayuno, <1L: Enf celiaca, CHO, intolerancia a lactosa y carbohidratos, SIBO, Sales biliares (post colecistectomia), Diabetes, Colitis microscópica, SII-D.(principal causa)
●Secretora: Persiste con ayuno, >1L (a menudo >3L), menos frecuentes que las osmoticas : Tumor neuroendocrino (vipoma), laxantes (importante: diarreas facticias) , mastocitosis intestinal, adenomas vellosos.
● Mayormente acuosa
● Sin productos patológicos (puede tener estrias sanguineas)
● Cantidad variable
●Las más frecuentes
●¿¿Tiene mi paciente un SII?? —> Causa principal.
Laboratorio Diarrea crónica
- Hemograma y PCR: Anemia, macrocitosis, leucocitosis (inflamacion, infeccion) , VHS, hipereosinofilia (alergias alimentarias).
- P. Bioquí́mico: albúmina, electrolitos, T protrombina, folatos, ferritina
- Anticuerpos: IgA total, IgA antitransglutaminasa ( Enfermedad Celiaca)
** Calprotectina fecal (>150mg/kg: causa inflamatoria/infecciosa; <50 orienta a funcional) - Perfil tiroideo
- Estudios en deposiciones (EPSD)
- FOBT: test de sangre oculta en deposiciones.
Enfermedad Celiaca
- Es un tipo de diarrea osmotica (y es la mas frecuente de las osmoticas)
- Enfermedad inflamatoria de origen autoinmune que afecta la mucosa del intestino delgado (principalmente duodeno,NO colon) en pacientes genéticamente susceptibles y cuyo desencadenante es la ingesta de gluten.
- En Chile, prevalencia de Ac anti-TTG > 20 UI/ml de 0,76%, siendo ésta mayor en mujeres
*Presente en todos los grupos etarios
-Genera un estado proinflamatorio persistente.
*Alto riesgo: familiar de primer grado con EC. - La mortalidad es el doble que en la población general (cardiovasculares y neoplasias, principalmente LNH): Porque hay una inflamación persistente del duodeno y sistémica.
- El pilar del manejo de la EC es la dieta libre de gluten ( trigo, cebada y centeno)
*Los diabéticos tipo 1 tienen alta prevalencia de enfermedad celiaca (?)
*Va desde leve hasta severa.
*Se debe solicitar EDA
TTO: Dieta libre de gluten.
Dx Enfermedad celiaca
Diagnostico: 4 pilares
*Anticuerpos anti TTG: pueden ser IgA o IgG
*Serologia +, endoscopia y biopsia +.
1. Historia clínica:
–Manifestaciones mayores (Sintomas de malabsorcion como diarrea clara, esteatorrea, baja de peso, edema periferico de extremidades por hipoalbuminemia y alteraciones electroliticas).
–Manifestaciones menores: Inesepcificas, dispepsia, distencion abdominal, alteraciones leves del transito GI, anemia de causa no precisada, alteracion de pruebas hepaticas <5 veces VN, osteoporosis, dermatitis herpetiforme)
2.Test serológico: anticuerpos IgA antitransglutaminasa
-Hay que pedir 2 cosas, este e IgA total (ya que suele salirles baja, por lo que la otra también saldría baja y seria un falso negativo, ahí hay que usar IgG)
*TIene que estar comiendo gluten.
*Si ya esta libre de gluten hacer estudios geneticos de marcadores HL.
- Endoscopia: (Macroscópico) mucosa que se ve nodular con aspecto festoneado (o empedrado), o con líneas o podria verse normal.
- Histologia —> Biopsia (Microscópico): biopsia del bulbo duodenal, 3 o 4 muestras –> incremento de linfocitos intraepiteliales (LIE) (> 25-40 por cada 100 células epiteliales), una hiperplasia de las criptas y atrofia vellositaria.
