EII Flashcards
EII intro
- Enfermedad orgánica
- Crónica progresiva con inflamacion intestinal
-Periodos de remisión (muy pocos síntomas) y crisis (diarrea, dolor abdominal, baja de peso, fiebre etc)
-Etiología desconocida, del espectro autoinmune.
-Afectación macroscópica y microscópica del tubo digestivo.
-Presentación polimorfa (intestinal y extraintestinal) con complicaciones.
-Incluye: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y existen las “colitis no clasificadas” (15%) que no cumplen con criterios diagnósticos ni para una ni la otra.
Epidemiologia
-Baja mortalidad pero alto costo
-La incidencia va en aumento
-Dx en 2 -3ra decada de vida y 2 peak >60a (suele ser mas leve en adultos mayores).
-Mayor incidencia en paises desarrollados
Fisiopatologia
-Predisposicion genetica (familiar de 1er grado)
-Fx medioambientales (bacterias comensales, infeccion, tabaco)
-Sist inmune de la mucosa intestinal alterado. (uso de ATB a temprana edad)
-Disbiosis (alteracion de la microbiota)
-Perjudiciales: industrializacion, infecciones agudas, farmacos (AINES,ACO, ATB), alteraciones del sueño, estres, obesidad (EC).
Protectores: Lactancia materna >3 meses, Infeccion HP, probioticos, ejercicio, vitD.
Paradojales: Apendicectomia FR para EC, protector CU, Tabaco perjudicial EC, protector CU.
CU
Enfermedad cronica de la mucosa del colon, que comienza en el recto, pudiendo extenderse de forma continua hasta el ciego
EC
Enfermedad cronica transmural y segmentaria, que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.
Cuadro clínico
-Lo mas comun es dolor abdominal de larga evolucion asociado a diarrea, baja de peso, sintomas constitucionales como fiebre.
-La diarrea puede ser o no inflamatoria (presencia de mucosidad y sangre en las deposiciones).
-EC: pueden haber masas abdominales.
CC:
-fiebre. Es un marcador de severidad en CU.
-perdida de peso
-fatiga
-alteracion en estado nutricional
-dolor abdominal: Mas en EC
-diarrea con sangre: La CU presenta + diarrea y con sangre.
-tumoracion abdominal (EC, no CU)
-rectorragia (CU)
Examen perianal EII
-Tacto rectal es clave para el Dx.
-Fisura anal
-Ulceras profundas en el canal anal
-Fisuras perianales (+ en EC)
-Abscesos perianales
-Estenosis anorectal. (EC, si hay en CU pensar en cancer de colon)
Manifestaciones extraintestinales
-Dermato: lo mas frecuente es eritema nodoso (CU) y pioderma gangrenoso (EC) , despues estomatitis aftosa, psoriasis,
-Ocular: Uveitis, escleritis y epiescleritis
-Vascular: Hipertension portal, tromboembolismo (+ riesgo si esta en crisis)
-Artropatias: Sacroileitis, espondilitis anquilosante (CU)
-Inflamatorias: Asma, AR, esclerosis multiple.
-Respiratorio: SAOS, infecciones.
-Hepatobiliar: Pancreatitis autoinmune, Colangiocarcinoma (+ frec en CU), Ca colorrectal ( + en CU que EC), Colangitis esclerosante primaria (CU).
*aumentan el riesgo de cancer.
Dx
Hallazgos:
-Clinicos: Alto indice de sospecha en paciente joven, diarrea cronica con sangre, antecedentes familiares, examen fisico, sintomas extraintestinales, etc.
-Endoscopicos: colonoscopia si o si, con toma de biopsia para histologia.
-Histologicos
-Radiologicos: Scanner o resonancia.
Estudio inicial
-Laboratorio
-Hemograma
-VHS
-PCR
-Perfil bioquimico: Hipoalbuminemia, alteraciones perfil hepatico.
-Calprotectina fecal:Mide la presencia de neutrofilos en las deposiciones y permite diferenciar una diarrea inflamatoria de una que no lo es : >150.
-Colonoscopia + histologia.
Colonoscopia
-Evaluacion endoscopica inicial indispensable para diagnostico, extension, severidad y pronostico.
-Diferencia EC de CU en 85% de los pacientes.
-La primera colonoscopia debe ser ILEOSCOPIA
-Biopsias escalonadas: Ileon, colon ascendente, transverso, descendente y recto. (EC puede afectar cualquier porcion).
CON BIOPSIAS:
-Diferencia EC de CU porque los hallazgos microscopicos son diferentes.
-Se observa infiltrado inflamatorio cronico (celulas plasmocitarias) y agudo (neutrofilos)
-Presencia de granulomas en un 25% ( solo en EC, no hay en CU)
-Hay hallazgos que sugieren cronicidad y que estan ausentes en la colitis infecciosa (Dx dif)
Caracteristicas CU
-Eritema, edema, ulceras
-Afecta la mucosa, no toda la pared
-Afecta la circunferencia de forma simétrica
-Aspecto de la mucosa granular o con pseudopolipos
- parte en el recto de forma ascendente
-Compromiso continuo
-Ulceras leves, moderadas o severas según la severidad
-Exclusivo colon (ileitis 10%)
-SIEMPRE AFECTA EL RECTO (a dif de la colitis isquemica que no afecta el recto)
-En la 1ra colonoscopia hay que determinar la severidad y hasta donde llega.
-No hay granulomas
-No hay fisuras
-Abscesos cripticos ( casi no hay en EC)
-Secrecion mucosa disminuida (normal en EC)
Caracteristicas EC
-Lesion caracteristica: ULCERAS AFTOIDES (blancas, profundas y lineales)
-Compromiso transmural: Esto permite que sea capaz de fistulizar hacia otros segmentos, dando una gravedad mayor que la CU. Las fistulas son la forma mas grave y compleja de EC, puede hacer microperforacion con abscesos intestinales rodeando la perforacion.
-Aspecto empedrado.
-Segmentario / en parche
-Todo el tracto GI (desde boca a region anal)
-Hay granulomas
-Lesiones anales: granulomas, fisuras y fistulas.
-Complicaciones: Fistulas, estenosis, abscesos.
Diferencias histologicas entre EC y CU
-Inflamacion: mucosa en CU y transmural en EC
-Granulomas sarcoides: EC
-Fisuras: EC
-Absceso criptico: CU, poco frecuente en EC
-Secrecion de moco: Disminuida CU, poco alterada EC
-Lesiones anales: En CU son inespecificas si es que estan presentes, en EC hay granulomas, fisuras y fistulas.
Clasificacion Montreal
EC: Edad, localizacion, patron
CU: Extension y gravedad.
Es util para el manejo terapeutico
y para el inicio y frecuencia del seguimiento en prevencion del CCR-EII
Clasificacion Montreal CU
E1: Proctitis: solo compromete el recto, es lo mas frecuente (30-60%), los sintomas son rectorragia, tenesmo, urgencia defecatoria y pujo.
E2: Colitis izquierda (hasta el angulo esplenico), frecuencia 16-45%, tienen los sintomas de proctitis y a demas diarrea y colico abdominal.
E3: Colitis extensa o pancolitis, 15-30%, sintomas E2 + sintomas constitucionales, baja de peso, fatiga y fiebre.
Progresion CU
20% a 5 años y 30% a los 10 años, puede ser pese a tto.
Clasificacion Montreal EC +Patron clinico
A) Edad: mientras mas joven debuta, mas severa
A1: <16a
A2: 17 -40 a
A3: >41a
L)Localizacion: El tto es distinto segun esto
*como minimo ulceras aftoides
L1:ileal (+/- ciego) 19-28%
L2: colon 32 - 44%
L3: Ileocolica 27 - 45%
L4: Tracto GI alto <4%
PATRON CLINICO:
B1: Inflamatorio o no estenosante/no perforante
B2: Obstructivo o estenosante
B3: Perforante o Fistulizante
+P: debe acompañar a los patrones, es enfermedad perianal, es un marcador de enfermedad severa.
*FR: Localizacion ileal y compromiso perianal.
Dx Diferencial
-Cualquier cuadro diarreico con sintomas de inflamacion o infeccion como fiebre, baja de peso, deposiciones con sangre.
-Colitis infecciosa (salmonella, shigella, E.coli, entamoeba, ETS, TBC), pero no tendrá patrón de cronicidad.
-Daño intestinal inducido por AINES: ulceras colonicas.
-Enfermedad de Behcet: autoinmune, ulceras orales y vaginales.
-Colitis diverticular: enfermedad diverticular inflamada.
-Enfermedad por CMV –> colitis viral: inmunosuprimidos.
-Diarrea por CD: pseudomembranas (placas color amarillo).
*Pueden ser muy parecidas en la macroscopia visualizada por colonoscopia.
Indice de actividad CU
Criterios de Truelove y Witts: sirve para ver si es leve, moderado o grave cuando está activo.
-Nº de deposiciones en el dia
-Sangre en deposiciones
-Hb
-Albumina: Marcador de cronicidad
-Fiebre:Marcador de actividad
-Taquicardia
-VHS (VSG)
-Presencia de leucocitosis
-Kalemia
Valoracion indice:
Inactivo <11
Brote leve 11-15
Moderado: 16-21
Grave: 22 - 27
*Anemia e hipoalbuminemia son marcadores de severidad en EII.
True love: moderado o severo se hospitaliza
Indice de actividad EC
CDAI:
-Activa > o = 150
-Moderada a severa: 220 - 450
-Severa > 450: El manejo debe ser hospitalario.
-Remision <150
Parametros
-Nº de deposiciones liquidas o blandas cada dia x7d
-Dolor abdominal
-Bienestar general
-Complicaciones: Artralgia, artritis, iritis o uveitis; Eritema nodoso, pioderma gangrenoso o estomatitis aftosa; Fisura, fistula o absceso anal; otras fistulas; Fiebre.
-Ingesta de loperamida u opiaceos por diarrea.
-Masa abdominal
-Hematocrito bajo
-Porcentaje de desvio del peso actual
Tratamiento
-Multidisciplinario
-Depende de: Actividad de la enfermedad, Extension, Fenotipo (EC), compromiso perianal (EC)
-Los objetivos son induccion de remision o mantencion de la remision ( dependen de la actividad, lo cual se evalua con los score). –> por lo tanto hay 2 lineas, tto de induccion (de remicion) y tto de mantencion.
INDUCCION:
-5-ASA: mesalazina : 4.5g al dia VO, si es prostitis usar supositorios (0.5 -1gr /dia) , alcanzada la remision titular a la baja ( no menos de 2g al dia), RAMS:nefrotoxicidad, oligoespermia.
-CORTICOIDES : se suelen usar por 3 meses, si no, suelen ser refractarios o dependientes, y ahi hay que subir la terapia a inmunoterapia. –> NO DEJARLOS EN MANTENCION: se debe ir bajando la dosis semana a semana. importantes rams –> NO modifican la enfermedad.
-Ciclosporina
-Biologicos
MANTENCION: No corticoides
-5-ASA
-Inmunomoduladores: AZATIOPRINA, son modificadores de la enfermedad. dosis: 2 a 2,5 mg/kg/d , tienen un periodo de latencia en el inicio de accion de 8 a 12 semanas. ajustar segun funcion renal, seguro en embarazo y lactancia. control dermato x cancer de piel. tienen alta tasa de RAMS que pueden obligar a suspender el tto. (depresion medular, pancreatitis)
y hacer hemograma y perfil hepatico 2,4,8 y 12 semanas (hepatotoxicidad) y luego cada 12 semanas.
-Biologicos
