EII Flashcards
EII intro
- Enfermedad orgánica
- Crónica progresiva con inflamacion intestinal
-Periodos de remisión (muy pocos síntomas) y crisis (diarrea, dolor abdominal, baja de peso, fiebre etc)
-Etiología desconocida, del espectro autoinmune.
-Afectación macroscópica y microscópica del tubo digestivo.
-Presentación polimorfa (intestinal y extraintestinal) con complicaciones.
-Incluye: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y existen las “colitis no clasificadas” (15%) que no cumplen con criterios diagnósticos ni para una ni la otra.
Epidemiologia
-Baja mortalidad pero alto costo
-La incidencia va en aumento
-Dx en 2 -3ra decada de vida y 2 peak >60a (suele ser mas leve en adultos mayores).
-Mayor incidencia en paises desarrollados
Fisiopatologia
-Predisposicion genetica (familiar de 1er grado)
-Fx medioambientales (bacterias comensales, infeccion, tabaco)
-Sist inmune de la mucosa intestinal alterado. (uso de ATB a temprana edad)
-Disbiosis (alteracion de la microbiota)
-Perjudiciales: industrializacion, infecciones agudas, farmacos (AINES,ACO, ATB), alteraciones del sueño, estres, obesidad (EC).
Protectores: Lactancia materna >3 meses, Infeccion HP, probioticos, ejercicio, vitD.
Paradojales: Apendicectomia FR para EC, protector CU, Tabaco perjudicial EC, protector CU.
CU
Enfermedad cronica de la mucosa del colon, que comienza en el recto, pudiendo extenderse de forma continua hasta el ciego
EC
Enfermedad cronica transmural y segmentaria, que puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano.
Cuadro clínico
-Lo mas comun es dolor abdominal de larga evolucion asociado a diarrea, baja de peso, sintomas constitucionales como fiebre.
-La diarrea puede ser o no inflamatoria (presencia de mucosidad y sangre en las deposiciones).
-EC: pueden haber masas abdominales.
CC:
-fiebre. Es un marcador de severidad en CU.
-perdida de peso
-fatiga
-alteracion en estado nutricional
-dolor abdominal: Mas en EC
-diarrea con sangre: La CU presenta + diarrea y con sangre.
-tumoracion abdominal (EC, no CU)
-rectorragia (CU)
Examen perianal EII
-Tacto rectal es clave para el Dx.
-Fisura anal
-Ulceras profundas en el canal anal
-Fisuras perianales (+ en EC)
-Abscesos perianales
-Estenosis anorectal. (EC, si hay en CU pensar en cancer de colon)
Manifestaciones extraintestinales
-Dermato: lo mas frecuente es eritema nodoso (CU) y pioderma gangrenoso (EC) , despues estomatitis aftosa, psoriasis,
-Ocular: Uveitis, escleritis y epiescleritis
-Vascular: Hipertension portal, tromboembolismo (+ riesgo si esta en crisis)
-Artropatias: Sacroileitis, espondilitis anquilosante (CU)
-Inflamatorias: Asma, AR, esclerosis multiple.
-Respiratorio: SAOS, infecciones.
-Hepatobiliar: Pancreatitis autoinmune, Colangiocarcinoma (+ frec en CU), Ca colorrectal ( + en CU que EC), Colangitis esclerosante primaria (CU).
*aumentan el riesgo de cancer.
Dx
Hallazgos:
-Clinicos: Alto indice de sospecha en paciente joven, diarrea cronica con sangre, antecedentes familiares, examen fisico, sintomas extraintestinales, etc.
-Endoscopicos: colonoscopia si o si, con toma de biopsia para histologia.
-Histologicos
-Radiologicos: Scanner o resonancia.
Estudio inicial
-Laboratorio
-Hemograma
-VHS
-PCR
-Perfil bioquimico: Hipoalbuminemia, alteraciones perfil hepatico.
-Calprotectina fecal:Mide la presencia de neutrofilos en las deposiciones y permite diferenciar una diarrea inflamatoria de una que no lo es : >150.
-Colonoscopia + histologia.
Colonoscopia
-Evaluacion endoscopica inicial indispensable para diagnostico, extension, severidad y pronostico.
-Diferencia EC de CU en 85% de los pacientes.
-La primera colonoscopia debe ser ILEOSCOPIA
-Biopsias escalonadas: Ileon, colon ascendente, transverso, descendente y recto. (EC puede afectar cualquier porcion).
CON BIOPSIAS:
-Diferencia EC de CU porque los hallazgos microscopicos son diferentes.
-Se observa infiltrado inflamatorio cronico (celulas plasmocitarias) y agudo (neutrofilos)
-Presencia de granulomas en un 25% ( solo en EC, no hay en CU)
-Hay hallazgos que sugieren cronicidad y que estan ausentes en la colitis infecciosa (Dx dif)
Caracteristicas CU
-Eritema, edema, ulceras
-Afecta la mucosa, no toda la pared
-Afecta la circunferencia de forma simétrica
-Aspecto de la mucosa granular o con pseudopolipos
- parte en el recto de forma ascendente
-Compromiso continuo
-Ulceras leves, moderadas o severas según la severidad
-Exclusivo colon (ileitis 10%)
-SIEMPRE AFECTA EL RECTO (a dif de la colitis isquemica que no afecta el recto)
-En la 1ra colonoscopia hay que determinar la severidad y hasta donde llega.
-No hay granulomas
-No hay fisuras
-Abscesos cripticos ( casi no hay en EC)
-Secrecion mucosa disminuida (normal en EC)
Caracteristicas EC
-Lesion caracteristica: ULCERAS AFTOIDES (blancas, profundas y lineales)
-Compromiso transmural: Esto permite que sea capaz de fistulizar hacia otros segmentos, dando una gravedad mayor que la CU. Las fistulas son la forma mas grave y compleja de EC, puede hacer microperforacion con abscesos intestinales rodeando la perforacion.
-Aspecto empedrado.
-Segmentario / en parche
-Todo el tracto GI (desde boca a region anal)
-Hay granulomas
-Lesiones anales: granulomas, fisuras y fistulas.
-Complicaciones: Fistulas, estenosis, abscesos.
Diferencias histologicas entre EC y CU
-Inflamacion: mucosa en CU y transmural en EC
-Granulomas sarcoides: EC
-Fisuras: EC
-Absceso criptico: CU, poco frecuente en EC
-Secrecion de moco: Disminuida CU, poco alterada EC
-Lesiones anales: En CU son inespecificas si es que estan presentes, en EC hay granulomas, fisuras y fistulas.
Clasificacion Montreal
EC: Edad, localizacion, patron
CU: Extension y gravedad.
Es util para el manejo terapeutico
y para el inicio y frecuencia del seguimiento en prevencion del CCR-EII
