HEP 2 - cirrose

Question 1

Aumento do calibre portal no Doppler

Answer 1

Véia porta > 12 mm
Véia esplênica > 9mm

Question 2

Como diferenciar SHR de IRA pré renal

Answer 2

Suspende diurético e faz expansão volemia com albumina
Se melhorar, era pré renal, se não, investigar para SHR

Question 3

doença de wilson - mutação genética

Answer 3

gene ATP7B responsável por codificar a proteína transportadora de cobre (ceruloplasmina)

Question 4

período de realização de EDA na HDA

Answer 4

primeiras 12 horas

Question 5

rejeição de transplante - hiperaguda

Answer 5

hiperaguda - ocorre em minutos/ dias, iniciada após a revascularização, orgão fica cianotico e sofre multiplas tromboses
aguda - ocorre nas primeiras semanas/meses, mediado por celulas T, podem ser usados corticoides em altas doses ou anticorpos poli ou monoclonais antimitóticos

Question 6

principal causa de transplante hepático em cirróticos

Answer 6

CHC (com baixo risco de recidiva: lesão única < ou igual a 5cm ou até 3 lesões < ou iguais a 3cm)

Question 7

calculo child pugh

Answer 7

bilirrubina (<2/ 2-3/ >3)
encefalopatia (nenhuma/ grau I ou II/ grau III ou IV)
albumina (>3,5/ 3,5-2,8/ <2,8)
tap/rni (<4seg ou <1,7/ 4-6seg ou 1,7-2,3/ >6seg ou >2,3)
ascite (nenhuma/ leve/ moderada)

Question 8

profilaxia primária e secundária de PBE

Answer 8

primária
1. hemorragia digestiva alta
2. proteína na ascite <1,5g/dL + 1 critério (IR - cr >1,2/ ureia >53,5/ Na<130/ IH - child > 9 E BT>3)

secundária (após primeira PBE)
norfloxacino por tempo indeterminado

Question 9

profilaxia de SHR

Answer 9

qnd tem PBE!! albumina 1,5g/kh (6h) -> 1g/kg (3o dia)

Question 10

local de ação de furosemida e espironolactona

Answer 10

espironolactona age inibindo aldosterona NO TÚBULO COLETOR! e é o diurético mais importante pro cirrótico com ascite
furosemida é diurético de ALÇA

Question 11

diagnósticos diferenciais ascite com GASA <1,1

Answer 11

carcinomatose peritoneal, tuberculose abdominal, pancreatite e snd nefrótica

Question 12

porque ocorre tendência a hiponatremia no cirrótico?

Answer 12

ocorre vasodilatacao esplanica por aumento de oxido nitrico -> reducao do volume efetivo -> ativacao de SRAA e ADH para retencao de Na e H20 -> retencao de muita agua livre e hiponatremia por diluiao (indica grau avancado de disfuncao hepatica e é um SINAL DE GRAVIDADE)

Question 13

causa dos distúrbios de coagulação pacientes ictéricos

Answer 13

na colestase há dificuldade de chegada de bile no trato digestivo, o que dificulta a digestão e absorção de gorduras e dos fatores dependentes dela (como VIT K)

Question 14

Ascite - tto

Answer 14

1. Restrição de Na (2g ou 86-88 meq/dia)
2. Restrição hídrica se Na < 120
3. Espiono!!!!! + furo (100:40) —> espera queda de 0,5kg por dia (1kg se edema) e Na urinário >78
4. Paracentese de alívio

Se refratária
1. Suspender beta bloqueador
2. Midotrina VÔ
3. Paracentrses seriadas
4. TIPS ou transplante

Question 15

PBE - tto

Answer 15

Retirar diuréticos e beta bloqueador
Att ceftriaxona ou cefotaxima
Profilaxia hepatorrenal com 1,5g/kg de albumina agora e 1g/kg no 3º dia

Question 16

HDA por varizes - tto

Answer 16

Prazol por via das dúvidas se for ulceroso
Suspender beta bloqueadores e diuréticos
Reverter anticoagulação
Vasoconstritor esplanico
Atb para profilaxia de PBE
EDA em 12 horas