GAS 3 - vias biliares e pâncreas

Question 1

tumor hepático com captação periférica centrípeta

Answer 1

hemangioma

Question 2

tumor hepático com cicatriz central sem contraste

Answer 2

hiperplasia nodular focal

Question 3

tumor hepático com hipercaptação de contraste na fase arterial com lavagem rápida mas isodensa

Answer 3

adenoma

Question 4

tumor hepático com wash out (fica hipodenso em relação ao fígado)

Answer 4

carcinoma hepatocelular

Question 5

nódulos hepáticos hipocaptantes

Answer 5

metástases
exceto: mama, rim, melanoma (lesões em alvo)

Question 6

Snd de verner-morrison

Answer 6

snd VIPoma: causada or tumor pancreático liberador de peptídeo vasoativo intestinal, que causa secreção excessiva de água e eletrólitos para o intestino, resultando em diarreia aquosa, hipocalemia, acidose metabólica, desidratação e rubor facial

Question 7

achado de coledocolitíase no intraoperatório de CVL

Answer 7

explorar ducto biliar ou CPRE posteriormente (se cálculo <2cm e não impactado)

Question 8

CI absoluta colecistectomia ambulatorial

Answer 8

IMC > 60, gravidez > 21 semanas, angina instável…

Question 9

principal agente da colecistite

Answer 9

e. coli

Question 10

principal agente da colecistite enfisematosa

Answer 10

clostridium perfrigens e clostridium welchii

Question 11

procedimentos alternativos de resgate em CVL que não progride

Answer 11

1. conversão para aberta (quase nunca usada - mais quando material ruim ou limitação técnica da equipe com vídeo)
2. colecistectomia subtotal (parcial) –> fechamento do coto remanescente ou coto deixado aberto
3. colecistectomia retrógrada (começa pelo fundo)
4. colecistostomia (pra quem não vai operar!)

Question 12

classificação de strasberg

Answer 12

A - fistula de pequenos ductos
B - estenose de ducto setorial
C - fistula de ducto setorial
D - fistula de ducto principal
E - estenose de ducto principal
E1- coto > 2cm da confluência
E2- coto < 2cm da confluência
E3- estenose proximal que acomete placa hilar com confluência íntegra
E4- confluência estenosada
E5- associada a lesão de um ducto hepático direito aberrante

Question 13

critérios de Ranson para pancreatite aguda biliar - como é feito, o que NÃO faz parte

Answer 13

na chegada (para avaliar gravidade e extensão do processo inflamatório) e 48 horas após (para avaliar complicações e grau de perda volêmica)
não fazem parte: TGP, bilirrubinas, amilase e lipase, exames de imagem

Question 14

marcador de tumor neuroendócrino

Answer 14

cromogramina A

Question 15

tne pancreático não funcionante - condutas

Answer 15

biópsia ou ressecção (se >2cm normalmente)

Question 16

triade fatal do adenoma hepático

Answer 16

tumor hepático + dor em hipocôndrio direito + sinais de sangramento (taquicardia/ hipotensão)

Question 17

tto CHC - cirúrgico e ablativo

Answer 17

ressecção hepática - não cirrótico ou child A, meld <10, sem hipertensão portal relevante, doença oligonodular (até 3 nódulos) e independente do tamanho
transplante hepático - child B/ C, meld > 10, lesão menor ou igual a 5cm ou 3 lesões menores ou iguais a 3 cm (critérios de milão)
tto ablativo - aloolização percutânea e ablação por radiofrequência, para pacientes sem indicação de tto cirúrgico

Question 18

complicações de pancreatite crônica

Answer 18

anemia megaloblástica, osteoporose, snd do supercrescimento bacteriano

Question 19

tto de cisto colédoco

Answer 19

ressecção cirúrgica por risco de malignização com colangiocarcinoma

Question 20

tumor de frantz

Answer 20

ou tumor de Hamoudi
tumor sólido pseudopapilar
acomete mais mulheres jove,s benigno, risco de malignização pequeno mas existe, ressecção local é curativa

Question 21

classificação de bismuth para colangiocarcinoma

Answer 21

1- hepático comum
2- junção dos hepáticos
3a - hepático direito
3b- hepático esquerdo
4- ambos hepáticos

Question 22

artéria cística é ramo da

Answer 22

artéria hepática direita

Question 23

principal agente relacionado a colecistite

Answer 23

e. coli e klebissiela - gram negativos
enterococo - gram +
relacionado a resistência a atb - ESBL

Question 24

marcador de câncer hepático

Answer 24

CEA e alfa fetoproteína

Question 25

marcador de câncer colorretal

Answer 25

CEA e Ca19-9

Question 26

marcador de câncer gástrico

Answer 26

CEA e CA72-4

Question 27

colelitíase assintomática em diabéticos

Answer 27

polêmico mas pode indicar colecistectomia

Question 28

tríade de whipple

Answer 28

hipoglicemia + sintomas de hipoglicemia + melhor após reposição de glicose
diag: insulinoma

Question 29

tto insulinoma

Answer 29

até 2 cm: enucleação
> 2 cm ou contato com o ducto: pancreatectomia

Question 30

critical view of safety CVL

Answer 30

triângulo hepatocístico disecado
terço inferior da vesícula é reparado do fígado expondo a placa cística
somente duas estruturas são visualizadas chegando até a vesícula (artéria e ducto cístico)

Question 31

anticorpo do colangite esclerosante primária

Answer 31

P-ANCA

Question 32

colestase intra-hepática da gravidez - quando ocorre e tto

Answer 32

segundo/terceiro trimestre, remitindo após o parto
tto com ácido ursodesoxicólico para reduzir complicações

Question 33

segmentos hepáticos envolvidos em uma hepatectomia esquerda

Answer 33

II, III, IVa e IVb

Question 34

sítio primário de lesões metastáticas para o fígado

Answer 34

cólon e reto

Question 35

achados adenomiomatose vesicular

Answer 35

vesícula com múltiplas glândulas prolapsadas e dilatadas no tecido subseroso (seios de roki-tansky-aschoff) –> invaginações do epitélio da mucosa para o interior da camada muscular. + fibrose da parede + infiltrado crônico

Question 36

Ressecção ileocecal/ ileíte por doença de crohn e relação com cálculos biliares

Answer 36

Aumento de concentração de colesterol na bile por redução da reabsorção de sal biliar (tem função de dissolver colesterol)

Question 37

snd de zollinger-ellison

Answer 37

tumor neuroendócrino produtor de gastrina, causando úlceras pépticas gravez no estômago e duodeno

Question 38

tto de sintomas colestáticos em pacientes com tumor de cabeça de pâncreas irresecável

Answer 38

1o. passagem endoscópica de prótese biliar
2o. derivação bileo-digestiva

Question 39

Histologia adenoma hepático

Answer 39

Celulas ricas em gordura e glicogenio, sem visualização de ductos