GAS 3 - vias biliares e pâncreas Flashcards
tumor hepático com captação periférica centrípeta
hemangioma
tumor hepático com cicatriz central sem contraste
hiperplasia nodular focal
tumor hepático com hipercaptação de contraste na fase arterial com lavagem rápida mas isodensa
adenoma
tumor hepático com wash out (fica hipodenso em relação ao fígado)
carcinoma hepatocelular
nódulos hepáticos hipocaptantes
metástases
exceto: mama, rim, melanoma (lesões em alvo)
Snd de verner-morrison
snd VIPoma: causada or tumor pancreático liberador de peptídeo vasoativo intestinal, que causa secreção excessiva de água e eletrólitos para o intestino, resultando em diarreia aquosa, hipocalemia, acidose metabólica, desidratação e rubor facial
achado de coledocolitíase no intraoperatório de CVL
explorar ducto biliar ou CPRE posteriormente (se cálculo <2cm e não impactado)
CI absoluta colecistectomia ambulatorial
IMC > 60, gravidez > 21 semanas, angina instável…
principal agente da colecistite
e. coli
principal agente da colecistite enfisematosa
clostridium perfrigens e clostridium welchii
procedimentos alternativos de resgate em CVL que não progride
- conversão para aberta (quase nunca usada - mais quando material ruim ou limitação técnica da equipe com vídeo)
- colecistectomia subtotal (parcial) –> fechamento do coto remanescente ou coto deixado aberto
- colecistectomia retrógrada (começa pelo fundo)
- colecistostomia (pra quem não vai operar!)
classificação de strasberg
A - fistula de pequenos ductos
B - estenose de ducto setorial
C - fistula de ducto setorial
D - fistula de ducto principal
E - estenose de ducto principal
E1- coto > 2cm da confluência
E2- coto < 2cm da confluência
E3- estenose proximal que acomete placa hilar com confluência íntegra
E4- confluência estenosada
E5- associada a lesão de um ducto hepático direito aberrante
critérios de Ranson para pancreatite aguda biliar - como é feito, o que NÃO faz parte
na chegada (para avaliar gravidade e extensão do processo inflamatório) e 48 horas após (para avaliar complicações e grau de perda volêmica)
não fazem parte: TGP, bilirrubinas, amilase e lipase, exames de imagem
marcador de tumor neuroendócrino
cromogramina A
tne pancreático não funcionante - condutas
biópsia ou ressecção (se >2cm normalmente)
triade fatal do adenoma hepático
tumor hepático + dor em hipocôndrio direito + sinais de sangramento (taquicardia/ hipotensão)
tto CHC - cirúrgico e ablativo
ressecção hepática - não cirrótico ou child A, meld <10, sem hipertensão portal relevante, doença oligonodular (até 3 nódulos) e independente do tamanho
transplante hepático - child B/ C, meld > 10, lesão menor ou igual a 5cm ou 3 lesões menores ou iguais a 3 cm (critérios de milão)
tto ablativo - aloolização percutânea e ablação por radiofrequência, para pacientes sem indicação de tto cirúrgico
complicações de pancreatite crônica
anemia megaloblástica, osteoporose, snd do supercrescimento bacteriano
tto de cisto colédoco
ressecção cirúrgica por risco de malignização com colangiocarcinoma
tumor de frantz
ou tumor de Hamoudi
tumor sólido pseudopapilar
acomete mais mulheres jove,s benigno, risco de malignização pequeno mas existe, ressecção local é curativa
classificação de bismuth para colangiocarcinoma
1- hepático comum
2- junção dos hepáticos
3a - hepático direito
3b- hepático esquerdo
4- ambos hepáticos
artéria cística é ramo da
artéria hepática direita
principal agente relacionado a colecistite
e. coli e klebissiela - gram negativos
enterococo - gram +
relacionado a resistência a atb - ESBL
marcador de câncer hepático
CEA e alfa fetoproteína
marcador de câncer colorretal
CEA e Ca19-9
marcador de câncer gástrico
CEA e CA72-4
colelitíase assintomática em diabéticos
polêmico mas pode indicar colecistectomia
tríade de whipple
hipoglicemia + sintomas de hipoglicemia + melhor após reposição de glicose
diag: insulinoma
tto insulinoma
até 2 cm: enucleação
> 2 cm ou contato com o ducto: pancreatectomia
critical view of safety CVL
triângulo hepatocístico disecado
terço inferior da vesícula é reparado do fígado expondo a placa cística
somente duas estruturas são visualizadas chegando até a vesícula (artéria e ducto cístico)
anticorpo do colangite esclerosante primária
P-ANCA
colestase intra-hepática da gravidez - quando ocorre e tto
segundo/terceiro trimestre, remitindo após o parto
tto com ácido ursodesoxicólico para reduzir complicações
segmentos hepáticos envolvidos em uma hepatectomia esquerda
II, III, IVa e IVb
sítio primário de lesões metastáticas para o fígado
cólon e reto
achados adenomiomatose vesicular
vesícula com múltiplas glândulas prolapsadas e dilatadas no tecido subseroso (seios de roki-tansky-aschoff) –> invaginações do epitélio da mucosa para o interior da camada muscular. + fibrose da parede + infiltrado crônico
Ressecção ileocecal/ ileíte por doença de crohn e relação com cálculos biliares
Aumento de concentração de colesterol na bile por redução da reabsorção de sal biliar (tem função de dissolver colesterol)
snd de zollinger-ellison
tumor neuroendócrino produtor de gastrina, causando úlceras pépticas gravez no estômago e duodeno
tto de sintomas colestáticos em pacientes com tumor de cabeça de pâncreas irresecável
1o. passagem endoscópica de prótese biliar
2o. derivação bileo-digestiva
Histologia adenoma hepático
Celulas ricas em gordura e glicogenio, sem visualização de ductos
