GASTRO 2 - intestino Flashcards
Síndrome de Bouveret
Obstrução por cálculo no piloro
Triade de Rigler
Pneumobilia + distensão de delgado + cálculo ectópico
Volvo: local mais comum e tto
Sigmoide
Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Complicado: emergência
Indicação familiar colonoscopia após diag de Ca colorretal
A partir dos 40 anos ou 10 anos antes da idade de diagnóstico (o que for mais cedo)
PAF - definição
> 100 pólipos adenomatosos
PAF - mutação gene
APC
PAF - pode vir associado à
Retinite pigmentada
PAF - rastreamento com colono
Anual a partir de 10-12 anos
Snd Gardner
PAF + Osteomas (mandibulares/ cranianos), tumores de tecidos moles/ dentes supranumerários
Snd Turcot
PAF + tumores de SNC
Snd de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartrosos por todo TGI, manchas melanóticas, sangramento, intussuscepção e maior risco de Ca (mas não vira Ca)
Snd de Peutz-Jeghers - rastreamento com colono
A cada 2 anos
Snd de Lynch (hereditário não polipose) - critérios de Amsterdã
- Ca de cólon ou outro associado
- 3 ou + familiares, pelo menos 1 parente de 1o grau
- Pelo menos um caso antes dos 50 anos
- 2 gerações consecutivas
- Ausência de polipose hereditária
Snd Lynch - rastreamento com colono
21-40 anos de 2 em 2 anos. A partir dos 40 anos anual
Ca colorretal - TC de tórax
Estadiamento se CEA > 10
Ca colorretal - TTO COLON E RETO ALTO
Ressecção com margem de 5 cm + linfadenectomia (12) + Adjuvância SE T3/T4; N + ou insuficiente; pouco diferenciado; perfuração; obstrução; margens comprometidas
Ca colorretal - TTO RETO MÉDIO E BAIXO
Margem 2cm
+ excisão total do mesoreto (ideal) OU ressecção anterior do reto (se não acometer esfíncter) OU ressecção abdominoperineal/Miles (se acometer esfíncter)
+ NEOadjuvância (QT/ RT) se T3/T4; N +; locamente avançado (invade esfíncter, circunferencial, invasão linfovascular)
Ca colorretal - metástase hepática QUIMIO
SEMPRE (irresecável ou não)
Sinal de Gersuni
Massa que recupera forma lentamente depois de palpada, sugestiva de fecaloma
Alternância de hábito intestinal + anemia ferropriva + idade > 50a + dor abdominal prolongada
SUSPEITA DE CA COLORRETAL
RCU - critérios gravidade
6 ou + evacuações/dia
Hematoquezia
FC > 90
T > 37,8
Hb < 10,5
Aumento de PCR/ VHS
RCU - tto remissão doença leve a moderada
Mesalazina -> corticoide
RCU - tto manutenção doença leve a moderada
Mesalazina + azatioprina
RCU - tto remissão doença grave
Corticoide IV –> Infliximabe (anti TNF)
RCU - tto manutenção doença grave
Infliximabe + azatioprina
Artéria apendicular é ramo da
Ileocólica
Sinal de Courvoisier
Vesícula palpável e indolor no RCD sugerindo tumor de ampola
Sinal de Ten Horn
Tração dolorosa de testículo direito indicando apendicite
Genes relacionados ao Ca colorretal
MSH 2 e APC
Snd carcinóide
Tumor neuroendócrino produtor de subst vasoativa (serotonina)
Snd carcinoide - triptofano?
triptonafo é precursor de serotonina -> reduz. Mas também participa da produção de B3 (consequência: pelagra)
Tumor carcinoide - local mais comum e mais grave
Apêndice e íleo distal
Tumor carcinoide - diagnóstico
ácido 5-hidroxi-indolacético na urina
Snd carcinoide - tto específico
Octreotide (análogo de somatostatina)
Snd carcinoide - tríade clássica
Flush cutâneo + diarreia + lesão orovalvar
Diarreia secretória
Aumento de secreção hidroeletrolítica pelo epitélio intestinal, GAP osmolar fecal diminuído (<50), pH >5,5, NÃO MELHORA COM JEJUM.
Diarreia osmótica
Melhora com jejum, piora após refeição, GAP osmolar fecal aumentado (>125), pH <5,5, odor ácido
Causas de fístula colovesical
Diverticulite, ca de cólon, doença de crohn
Indicação dreno após lapa
Coleções localizadas
Extensão do reto e suas porções
Total: 16cm
Baixo: até 5 cm do ânus
Médio: 6 - 11cm
Alto: > 11
Marcador que indica ATIVIDADE de doença em doença intestinal inflamatória
calprotectina fecal
Tumor mais comum do apêndice - tto
Tumor carcinoide
Após apendicectomia
< 1cm, em ápice -> nada. Foi tratado
> 2cm, em base-> hemicolectomia direita
infiltração linfovascular -> avaliar individualmente
Arcada de Rioland é formada pela união das artérias
Cólica média e cólica esquerda
Lesão de Dieulafoy
Vaso sanguíneo na submucosa na pequena curvatura do. Estômago, aberrante e dilatado, que erode na mucosa subjacente
Procedimento de Bianchi - objetivo
Aumento da área de superfície mucosa para melhora da absorção
Manifestações extra intestinais de DC e RCU
Resposta imune (febre, leucocitose, aumento de PCR)
Colangite esclerosante (RCU)
Uveíte (+epsclerite)
Eritema nodoso e pioderma gangrenoso (+comum na RCU)
Dor articular e espondilite anquilosante
Cálculos renais e biliares (DC)
Íleo adinâmico - conduta e tto
Conduta: pesquisar e corrigir DHE, suspender medicamentos que possam prolongar o íleo, excluir possibilidade de obstrução mecânica
TTO: dieta zero, SNG em caso de vômitos persistentes ou distensão abdominal importante, reavaliações
Ordem de retorno da peristalse
Intestino delgado (RHA), estômago (fome), cólon (eliminação de fezes)
Principal localização de tumores no ID
Duodeno
Diferença diarreia baixa e alta
Alta (delgado) = baixa frequência; alto volume; com restos alimentares, sem tenesmo
Baixa (gosso) = alta frequencia (>= 8x/dia); baixo volume por evacuação, com tenesmo, pode ter sangue, muco ou pus
